شكرا دكتور و مشاركة حلوة :226:و الله يبارك فيك و رح جاوبك حسب خبرتي القليلة :penaud04[1]:.......وإنشاء الله يطلع معظمو صح هههه و عم ننتظر التشخيص السليم و خطة المعالجة المناسبة بفارغ الصبر :28:...... الله يجزيك كل خير
طبعا بعد القصة السريرةللمريض و التاريخ الطبي له و هل يعاني من أي أمراض مزمنة أو عرضية ...إلخ و الفحص السريري للحفرة الفموية نبدأ بالتشخيص الشعاعي
بالفك السفلي :
1 - الأخ عندو فقد رحى تانية سفلية يمين وأولى سفلية يسار وميلان السن المجاور وتطاول السن المقابل فأول شي لازمو تقويم وبعدها تعويض ثابت لتعويض الفقد و حفظالمسافة
2- ر 2 س يسار معالجة لبيا ولكن لاحظ بعض الشفوفية تحتها عندها نسألو إذا في وجع على البارد واساخن .... إلخ وإذا أجاب بنعم عندها بكون فشل المعالجةاللبية وتستدعي تنظيف العفونة منجديد
3 -ض2 س يمسم لا حظ توسع يالمسافةالرباطية عند الذروة وربما يكون التهاب رباط و آفة ذروية وطبعا بدها معالجةلبية
4- القواطع ما واضحةالصورةكتير و لكن على ما يبدو لي ما بحاجةلشي
بالفك العلوي :
1- نلا حظ كيس جذري عند الضاحك الأول يمين المعالج لبيا و لكن أكيد صار فشل بالمعالجة و بالضاحك التاني نعالجو لبيا و إذا الجذر بيكفي للضاحك التاني والنسج الداعمة قوية مع أني ملاحظ امتصاص أفقي بكلا الفكين نعملو قلب وتد معدني و إذا لا نقلعو و نعملو تعويض ثابت
2- الرباعية اليسار نلاحظ توسع بالمسافةالرباطية و بعد الفحص السريري إذا تستدعي المعالجة أو هالشي من الصورة بس و الناب اليسار ضياع بالمادة السنية مقابل الحشوة المجاورة و تستدعي العلاج المناسب
3- أسنان العقل العلوية ما عندي خبرة فيهن ولكن لاحظ اليمين كأنو في نخر ملاصق أنسي عند الحشوة المجاورة و بعتقد إذا ما أمكن علاجو فقالقلع أحسن
أما اليسار ما بعرف إذا عن يوجعوا و لا لا و لكن بعتقد لازمو قلع لأأنو وضعو بالنسبة للسن المجاور مو عاجبني
ملاحظات : الحشوات حسب تقديري الشخصي لازمها كلها إعادة ترميم لانو شايفين كلنا رداءة الترميم و طبعا الحالة الاقتصادية للمريض تؤخذ بعين الاعتبار قبل أي خطوة
تشخيص عمار كان كافي ووافي تقريباً
على ضاحك أول سفلي يسار في نخر ملاصق
بالنسبة لضاحك تاني علوي يسار أنا شايف كأنو ف آفة كمان فبالتالي أنا من أنصار قلع هاد الجذر
بس نرجو من حكيم endo التوضيح أكثر ...........
http://www.syrianclinic.com/vb/attachment.php?attachmentid=1538&stc=1&d=1243459313
نقوم بفحص جيد للمنطقة 1+ 2 يمن أن نقون بعملية قطع ذروة ك\مشان ما يخسر المريض الناج
الرقم 2 نهيئها بشكل قلب و تتد معدنيو ذلك بعد معالجة عفنة جيدة للمنطق
المفص وضعه جيد و لكن كان لازمنا الجهة الأخرى للمقارنة و لكن عموما المظهر جيد
س دكتور عندما تبدأ بالعمل للمريض ألا يتضايق و يطلب منك أن يبصق و ان يرتاح نعم السبب هو ميلان الوتيرة أو حاجز الأنف
بالنسبة للرقم 3 لا اظن أن التقويم سيجدي نفع مع المريض و(رأي شخصي و ليس علمي لأني لشه ما درست التقويم)و أقترح أن يكون التتويج نصفي أي يتناول نصف الدعامة بالتحضير خوفا من التحضير الزائد أو اعتمد الزيركون تحضيره أقل
4 يحتاج إعادة معالجة خاصة إذا كان في ألم شديد(ننتبه من حالة هنا أنو إذا كان الألم شديد المعالجة إسعافية بداية خراج)(رأيي الخاص ) و رغم أن السن ميت و لكن تفريغ القيح الناتج أمر ضروري
بالننسبة للرقم عشرة سليم مافي شي (منطقة تشريحية ) هي الحفرة الجانبية LATERAL FOSSA
بالنسبة ل 7 مافي شي الثقبة الذقنية
8 نخر
و بالنسبة ل 9 الناتئ الإبري
كل ماورد سابقا عبر عن رأي الخاص و قسم كبير منه غير قائم على العلم إنما على الرؤية و المشاهدة السريرية علما أن اللبية لم نأخذها بعد
أرجو أن تدققوا أخطائي و ترشدوني لكا أخطأت و تدعو الله لي فيما أصبت ليوفقني لما يحبه و يرضاه
أول شي لا تنسوا انو الصورة الشعاعية لوحدها غير كافيه للوصول لتشخيص دقيق
وبالتالي لا بد من الفحص السريري واحيانا نستعين بفاحص اللب الكهربائي
وايضا لا ننسى وجود حالات الم مبهم
ثاني شي بتمنى نستخدم رموز مفهومة عالميا
طبعا في طريقتين عالميتين شائعتين لترقيم الأسنان
الطريقة اللي انا ماشي عليها هي ترقيم الأسنان حسب الأرباع يعني الربع العلوي اليمين هو 1
ورقم السن يبدا من 1 للثنية حتى 8 لضرس العقل
وبالتالي ترقيم الأسنان هو: 11-12-13-14-15-16-17-18
بالنسبة للربع العلوي اليسار هو 2 وبالتالي ترقيم الأسنان: 21 -22-23-24-25-26-27-28-
بعد التشخيص السريري والشعاعي اخترت العلاج التالي:
14 قلع لوجود افة ذروية وقلب معدني والسن غير قابل للترميم
15 قلع لأنه جذر متبقي وغير قابل للترميم
18 قلع طبعا بسبب وضعه اللإطباقي بالاضافة إلى التسوس الجانبي وصعوبة علاجه
_______________________________________-
22 سحب عصب وهي اخر مرة بكتب فيها هالكلمة وبعد هيك راح نستخدم كلمة عالمية هي rct وهي اختصار root canal therapy)
23 rct بسبب النخر الجانبي العميق
24+25 تغيير حشوات الأملغم السيئة وربما نصل لعلاج الجذر ايضا
26 تغيير الحشوة ولاحظو الحواف السيئة من الجهة الوحشية
__________________________________________________________
34 rct بسبب النخر الوحشي الكبير
37 اعادة معالجة حتى لو ما في أعراض بس متل ما لكم ملاحظين في بداية تشكل آفة ذروية
_______________________________________________
45 rct بسبب الحشوة السيئة والحواف المفتوحه ( عملت فحص حيوية للسن ولا يوجد استجابة أي اننا امام حالة تموت عصب)
____________________
'لسا في عندنا التركيبات
بس منحكي فيها اليوم بالليل أو بكرة
يجب اخذ قاعدة عامة ان الاسنان المعالجة لبيا يجب أن تتوج
بالإضافة إلى الحاجة لعمل جسر للفك العلوي الجهة اليمين
اي بالفك العلوي لدينا :
22+23 وربما 24+25 تيجان خزفية
جسر أربع وحدات 13-14-15-16
طبعا السن رقم 17 معالج لبيا وينصح بتتويجه
* الناب له وضع خاص فإذا لم يكون هناك ضرورة قصوى للتتويج فيفضل ابقاءه على حاله
____________________________________________________
الفك السفلي
يجب تعديل وضع الدعامات المائلة قبل التفكير بعمل جسور ثابتة
وهنا لا بد من تدخل اخصائي التقويم
وحتى اكون عملي وواقعي معكم أنا افضل عدم التعويض نهائيا افضل من عمل جسر بدون تعديل ميلان الأسنان المائلة والحديث هنا طبعا عن الأسنان: 37 + 48
لكن كما تلاحظون فإن ميلان السن 37 ليس شديدا وبالتالي يمكن عمل جسر 35-36-37
طبعا يجب تتويج 34 + 45 بجميع الحالات
الله يجزيك كل خير دكتور و يجعلو بميزان حسناتك و اقتراح صغير عشان إللي بكون عندو لبس بالتشخيص بشوف أنو تحط ليش السبب واء التشخيص الصحيح و شعان الفائدة تعم أكبر قدر ممكن ....مشكور دكتور مرة تانية و الله يبارك فيك
التعليقات
# 15 قلع
# 18 قلع
# 22 rct
# 23 rct
# 37 إعادة معالجة
# 34 rct
# 45 rct
طبعا بعد القصة السريرةللمريض و التاريخ الطبي له و هل يعاني من أي أمراض مزمنة أو عرضية ...إلخ و الفحص السريري للحفرة الفموية نبدأ بالتشخيص الشعاعي
بالفك السفلي :
1 - الأخ عندو فقد رحى تانية سفلية يمين وأولى سفلية يسار وميلان السن المجاور وتطاول السن المقابل فأول شي لازمو تقويم وبعدها تعويض ثابت لتعويض الفقد و حفظالمسافة
2- ر 2 س يسار معالجة لبيا ولكن لاحظ بعض الشفوفية تحتها عندها نسألو إذا في وجع على البارد واساخن .... إلخ وإذا أجاب بنعم عندها بكون فشل المعالجةاللبية وتستدعي تنظيف العفونة منجديد
3 -ض2 س يمسم لا حظ توسع يالمسافةالرباطية عند الذروة وربما يكون التهاب رباط و آفة ذروية وطبعا بدها معالجةلبية
4- القواطع ما واضحةالصورةكتير و لكن على ما يبدو لي ما بحاجةلشي
بالفك العلوي :
1- نلا حظ كيس جذري عند الضاحك الأول يمين المعالج لبيا و لكن أكيد صار فشل بالمعالجة و بالضاحك التاني نعالجو لبيا و إذا الجذر بيكفي للضاحك التاني والنسج الداعمة قوية مع أني ملاحظ امتصاص أفقي بكلا الفكين نعملو قلب وتد معدني و إذا لا نقلعو و نعملو تعويض ثابت
2- الرباعية اليسار نلاحظ توسع بالمسافةالرباطية و بعد الفحص السريري إذا تستدعي المعالجة أو هالشي من الصورة بس و الناب اليسار ضياع بالمادة السنية مقابل الحشوة المجاورة و تستدعي العلاج المناسب
3- أسنان العقل العلوية ما عندي خبرة فيهن ولكن لاحظ اليمين كأنو في نخر ملاصق أنسي عند الحشوة المجاورة و بعتقد إذا ما أمكن علاجو فقالقلع أحسن
أما اليسار ما بعرف إذا عن يوجعوا و لا لا و لكن بعتقد لازمو قلع لأأنو وضعو بالنسبة للسن المجاور مو عاجبني
ملاحظات : الحشوات حسب تقديري الشخصي لازمها كلها إعادة ترميم لانو شايفين كلنا رداءة الترميم و طبعا الحالة الاقتصادية للمريض تؤخذ بعين الاعتبار قبل أي خطوة
على ضاحك أول سفلي يسار في نخر ملاصق
بالنسبة لضاحك تاني علوي يسار أنا شايف كأنو ف آفة كمان فبالتالي أنا من أنصار قلع هاد الجذر
بس نرجو من حكيم endo التوضيح أكثر ...........
نقوم بفحص جيد للمنطقة 1+ 2 يمن أن نقون بعملية قطع ذروة ك\مشان ما يخسر المريض الناج
الرقم 2 نهيئها بشكل قلب و تتد معدنيو ذلك بعد معالجة عفنة جيدة للمنطق
المفص وضعه جيد و لكن كان لازمنا الجهة الأخرى للمقارنة و لكن عموما المظهر جيد
س دكتور عندما تبدأ بالعمل للمريض ألا يتضايق و يطلب منك أن يبصق و ان يرتاح نعم السبب هو ميلان الوتيرة أو حاجز الأنف
بالنسبة للرقم 3 لا اظن أن التقويم سيجدي نفع مع المريض و(رأي شخصي و ليس علمي لأني لشه ما درست التقويم)و أقترح أن يكون التتويج نصفي أي يتناول نصف الدعامة بالتحضير خوفا من التحضير الزائد أو اعتمد الزيركون تحضيره أقل
4 يحتاج إعادة معالجة خاصة إذا كان في ألم شديد(ننتبه من حالة هنا أنو إذا كان الألم شديد المعالجة إسعافية بداية خراج)(رأيي الخاص ) و رغم أن السن ميت و لكن تفريغ القيح الناتج أمر ضروري
بالننسبة للرقم عشرة سليم مافي شي (منطقة تشريحية ) هي الحفرة الجانبية LATERAL FOSSA
بالنسبة ل 7 مافي شي الثقبة الذقنية
8 نخر
و بالنسبة ل 9 الناتئ الإبري
كل ماورد سابقا عبر عن رأي الخاص و قسم كبير منه غير قائم على العلم إنما على الرؤية و المشاهدة السريرية علما أن اللبية لم نأخذها بعد
أرجو أن تدققوا أخطائي و ترشدوني لكا أخطأت و تدعو الله لي فيما أصبت ليوفقني لما يحبه و يرضاه
بالأول خلونا نتفق على كم شغلة وبعدين منرجع للصورة
أول شي لا تنسوا انو الصورة الشعاعية لوحدها غير كافيه للوصول لتشخيص دقيق
وبالتالي لا بد من الفحص السريري واحيانا نستعين بفاحص اللب الكهربائي
وايضا لا ننسى وجود حالات الم مبهم
ثاني شي بتمنى نستخدم رموز مفهومة عالميا
طبعا في طريقتين عالميتين شائعتين لترقيم الأسنان
الطريقة اللي انا ماشي عليها هي ترقيم الأسنان حسب الأرباع يعني الربع العلوي اليمين هو 1
ورقم السن يبدا من 1 للثنية حتى 8 لضرس العقل
وبالتالي ترقيم الأسنان هو: 11-12-13-14-15-16-17-18
بالنسبة للربع العلوي اليسار هو 2 وبالتالي ترقيم الأسنان: 21 -22-23-24-25-26-27-28-
والأسنان هي :31-32-33-34-35-36-37-38
وأخيرا الربع السفلي اليمين ورقمه 4
والأسنان: 41-42-43-44-45-46-47-48
بعد التشخيص السريري والشعاعي اخترت العلاج التالي:
14 قلع لوجود افة ذروية وقلب معدني والسن غير قابل للترميم
15 قلع لأنه جذر متبقي وغير قابل للترميم
18 قلع طبعا بسبب وضعه اللإطباقي بالاضافة إلى التسوس الجانبي وصعوبة علاجه
_______________________________________-
22 سحب عصب وهي اخر مرة بكتب فيها هالكلمة وبعد هيك راح نستخدم كلمة عالمية هي rct وهي اختصار root canal therapy)
23 rct بسبب النخر الجانبي العميق
24+25 تغيير حشوات الأملغم السيئة وربما نصل لعلاج الجذر ايضا
26 تغيير الحشوة ولاحظو الحواف السيئة من الجهة الوحشية
__________________________________________________________
34 rct بسبب النخر الوحشي الكبير
37 اعادة معالجة حتى لو ما في أعراض بس متل ما لكم ملاحظين في بداية تشكل آفة ذروية
_______________________________________________
45 rct بسبب الحشوة السيئة والحواف المفتوحه ( عملت فحص حيوية للسن ولا يوجد استجابة أي اننا امام حالة تموت عصب)
____________________
'لسا في عندنا التركيبات
بس منحكي فيها اليوم بالليل أو بكرة
والله يتقبل الصيام مننا ومنكم
أنا موفق
بقي الحديث في هذه الحالة عن التعويضات الثابتة
يجب اخذ قاعدة عامة ان الاسنان المعالجة لبيا يجب أن تتوج
بالإضافة إلى الحاجة لعمل جسر للفك العلوي الجهة اليمين
اي بالفك العلوي لدينا :
22+23 وربما 24+25 تيجان خزفية
جسر أربع وحدات 13-14-15-16
طبعا السن رقم 17 معالج لبيا وينصح بتتويجه
* الناب له وضع خاص فإذا لم يكون هناك ضرورة قصوى للتتويج فيفضل ابقاءه على حاله
____________________________________________________
الفك السفلي
يجب تعديل وضع الدعامات المائلة قبل التفكير بعمل جسور ثابتة
وهنا لا بد من تدخل اخصائي التقويم
وحتى اكون عملي وواقعي معكم أنا افضل عدم التعويض نهائيا افضل من عمل جسر بدون تعديل ميلان الأسنان المائلة والحديث هنا طبعا عن الأسنان: 37 + 48
لكن كما تلاحظون فإن ميلان السن 37 ليس شديدا وبالتالي يمكن عمل جسر 35-36-37
طبعا يجب تتويج 34 + 45 بجميع الحالات
أتمنى ان لا اكون قد نسيت شيئا
غدا بإذن الله راح نكون مع صورة جديدة
و أنا عم أنتظر بفارغ الصبر