مقارنة بين ماءات الكالسيوم و مواد أخرى في تقنيات الإغلاق الذروي

dr.Ali

[FONT=&quot]في سلسلة من التجارب, وجد [/FONT]Torneck et al(1973a,b,c)[FONT=&quot] أن نسبة الانغلاق الذروي كانت أقل عندما نظفت القناة الجذرية وضمدت ب [/FONT]CMCP[FONT=&quot] أكثر من أبقائها غير معالجة و مفتوحة داخل الفم, ظهرت نسبة انغلاق أكبر عندما نظفت القناة و ضمدت بمسحوق خليط من ماءات الكالسيوم و [/FONT]CMCP[FONT=&quot]. استنتج [/FONT]Ham et al (1972)[FONT=&quot] أن التكلس الذروي ظهر أكثر و بكميات أكبر بعد وضع ماءات الكالسيوم أكثر من بعد تحريض تكون الخثرة الدموية في الجزء الذروي من القناة.[/FONT]
[FONT=&quot] مؤخرا تقرير من قبل [/FONT]Roberts and Brilliant(1975)[FONT=&quot] وجد ان هناك نتائج جيدة أيضا باستخدام فوسفات الكالسيوم, و بهذا يبين أن ليس بالضرورة استخدام مواد ذات نسبة قلوية عالية. وصف [/FONT]nevins et al (1976)[FONT=&quot] نتائج جيدة مع استخدام جل فوسفات الكالسيوم الكولاجيني, مدعيا إعادة إحياء و نمو النسيج داخل القناة في الأسنان غير مكتملة النمو ذات اللب المتموت.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]المميزات التي تتمتع بها ماءات الكالسيوم[/FONT][FONT=&quot]:[/FONT]
1.[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]الأثر المضاد للجراثيم الذي تتمتع به ماءات الكالسيوم.[/FONT]
[FONT=&quot]كتبت الباحثة [/FONT]sandra[FONT=&quot] عام 1992 مشيرة إلى أن الهدف الأساسي لعملية التنظيف القنوية هو إزالة سائر النسج اللبية العفنة لغنقاص الفوعة الجرثومية, و أضافت أن ذلك الهدف يتم من خلال تضافر ثلاثة عوامل وهي:[/FONT]
1.[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]التنظيف الميكانيكي باستخدام الموسعات و المبارد.[/FONT]
2.[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]غسيل القناة بالمحاليل الكيميائية المطهرة المختلفة.[/FONT]
3.[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]وضع الضمادات المضادة للعفونة داخل القناة.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]حيث تمنع المداواة اللبية عودة الانتان إلى حد كبير و تكبح النمو الجرثومي بسبب مميزاتها المضادة للجراثيم. وقد استخدمت ماءات الكالسيوم بشكل واسع في هذا المجال كدواء داخل قنوي. ووصفت الباحثة أن هذه المادة لها تأثير مضاد للجراثيم مؤيدة رأي الباحث [/FONT]sjogren[FONT=&quot] 1991. و أشارت إلى ان كلا من [/FONT]Messer[FONT=&quot] 1984, [/FONT]orstavic[FONT=&quot] 1990 ذكر ان فعالية ماءات الكالسيوم تدوم لفترات أطول داخل القناة.[/FONT]
[FONT=&quot]حيث درس [/FONT]sjogren[FONT=&quot] وزملاؤه عام 1991 فعالية ماءات الكالسيوم المضادة للجراثيم لدى استخدامها كضماد مؤقت للأقنية الجذرية خلال فترات زمنية قصيرة, ووجدوا أن وضع ضماد قنوي جذري لمدة اسبوع أو خمسة أسابيع يؤدي إلى خلق بيئة غير قابلة للنمو الجرثومي,.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot] 2.دور درجة القلوية العالية في التشكل الذروي.[/FONT]
[FONT=&quot]كتب الباحث [/FONT]kleier[FONT=&quot] وزملاؤه في نتيجة دراستهم التي أجروها عام 1991 أن الآلية المحتملة التي تقوم ماءات الكالسيوم من خلالها بالتحريض للانغلاق الذروي إنما قد تعود لدرجة القلوية العالية التي تملأ فراغ القناة الجذرية بحيث تؤمن فعالية قوية مضادة للجراثيم و تمنع نمو النسيج الحبيبي ودخوله إلى داخل الأقنية المعالجة, و تثبط نشاط كاسرات العظم. وتلك المظاهر مجتمعة تشجع على تشكل نسيج صلب يغلق ذروة الجذر.[/FONT]
[FONT=&quot]اعتبر [/FONT]Heithersay[FONT=&quot] عام 1970 أن قلوية المواد العلاجية المستخدمة تلعب دورا دارئا لردود الفعل الالتهابية الحمضية. وكنتيجة لذلك تمتلك ماءات الكالسيوم تأثيرا فعالا في الشفاء العظمي.[/FONT]
[FONT=&quot]برهن [/FONT]yesilsoy[FONT=&quot] وزملاؤه عام 1988 أن ماءات الكالسيوم وحدها أو بوصفها مكونا من مكونات المادة الحاشية للأقنية الجذرية تستطيع حث التكلس حتى في وسط النسج الرخوة.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot] 3.دور شوارد ماءات الكالسيوم في التشكل الذروي.[/FONT]
[FONT=&quot]طرح الباحث [/FONT]Feiglin[FONT=&quot] عام 1985 سؤالا مفادا لماذا يتشكل جسر ذروي في احدى الذرا بينما تتشكل وتتطور ذرا الأسنان المعالجة الأخرى بشكل طبيعي و بقناة طبيعية؟ وقد اجاب الباحث عن ذلك السؤال بم يلي: بوضع رد فعل الأنسجة تجاه ماءات الكالسيوم في الحسبان, فان عددا كبيرا مكان الباحثين يعتبرون أن شوارد الماءات هي الأكثر أهمية بينما شوارد الكالسيوم تأتي أهميتها بمرتبة أقل, حيت تؤدي الى توعية دموية غزيرة وانسياب البلاسما إلى الخارج و بالتالي تقلل النتح ماحول الذروي. وهذا يساعد على تشكل نسيج قاس ذروي.[/FONT]
[FONT=&quot]أكد الباحث [/FONT]tamburic[FONT=&quot] و [/FONT]torneck[FONT=&quot] فيما يتعلق بضرورة شوارد الكالسيوم من أجل هجرة الخلايل و تمايزها و تكلسها كما أكد لأولئك الباحثون على أن وجود كميات كبيرة من شوارد الكالسيوم بالتجربة العملية قادر على تنشيط و تفعيل [/FONT]ATP[FONT=&quot] الذي يلعب دورا مميزا في عملية التمعدن و أيضا كانت أساسية في وجود ونشاط الخلايا المصورة لليف.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]أشكال ماءات الكالسيوم المستخدمة في عملية التشكل الذروي:[/FONT]
[FONT=&quot] أشارت جميع الأبحاث العالمية أن المعلقات المائية لماءات الكالسيوم هي الشكل المستخدم غالبا من أشكال ماءات الكالسيوم في عملية التشكل الذروي .[/FONT]
[FONT=&quot]فضل الباحث [/FONT]Briellat[FONT=&quot] استخدام المحضر الشهير لماءات الكالسيوم و المتوافر على شكل محلول مشبع لماءات الكالسيوم ضمن الماء نصف المقطر و المعقم المحفوظ ضمن حبابات من الزجاج الشفاف و أشار الباحث إلى ذلك المحضر الجاهز يتميز بعدد كبير من المزايا الجيدة. [/FONT]
[FONT=&quot]نجح مسحوق ماءات الكالسيوم في التحريض للانغلاق الذروي لدى مزجه مع مواد مختلفة. ومنذ استعمال هذه المادة في عملية التشكل الذروي مزجت مع: [/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT]CMCP[FONT=&quot] أو مونوكلور فينول المكوفر.[/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]الماء المقطر- الماء المعقم[/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]المحلول الملحي المعقم[/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]المحاليل المخدرة (يفضل عدم احتوائها على مقبضات الأوعية)[/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]الكلوروثيمونال[/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]الكريساتين[/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]الكريسانول[/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]ميثيل السيللوز[/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]اليودوفورم[/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]مزيج من الكريساتين مع [/FONT]CMCP
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot][/FONT][FONT=&quot]إغلاق ذروة الجذر بالـ[/FONT]MTA[FONT=&quot]: [/FONT]Root-end Closure with MTA[FONT=&quot][/FONT]
[FONT=&quot]يتم اتباع الخطوات التالية:[/FONT]
[FONT=&quot]1-بعد إجراء التخدير الموضعي وتطبيق الحاجز المطاطي يتم إجراء فتح واسع للحجرة اللبية للسماح بتنظيف القناة (أو الأقنية) باستخدام التحضير القنوي والإرواء بهيبوكلوريت بالصوديوم.[/FONT]
[FONT=&quot]2-يتم تطبيق معجون من ماءات الكالسيوم ضمن القناة لمدة أسبوع لتطهير منظومة القناة الجذرية.[/FONT]
[FONT=&quot]3-بعد غسل وإزالة معجون ماءات الكالسيوم من القناة الجذرية في الموعد اللاحق ، يتم نقل مزيج الـ[/FONT]MTA[FONT=&quot] (مع لماء المقطر ) إلى القناة باستخدام حامل أملغم.[/FONT]
[FONT=&quot] ثم يكثف المزيج حتى الامتداد الذروي باستخدام مكثفات عمودية [/FONT](Plaggers)[FONT=&quot] أو أقماع ورقية لتشكيل سدادة ذروية (3-4 ملم).[/FONT]
[FONT=&quot]4-يتم التأكيد من امتداد السدادة الذروية بالـ[/FONT]MTA[FONT=&quot] شعاعياً، وإذا لم يتم التوصل إلى امتداد نموذجي للـ[/FONT]MTA[FONT=&quot]، عندها تغسل الـ[/FONT]MTA[FONT=&quot] وتزال باستخدام ماء مقطر ويعاد تطبيقها.[/FONT]
[FONT=&quot]5-لتأكيد التصلب المناسب للـ[/FONT]MTA[FONT=&quot] يتم وضع قطيلة قطنية مبللة في القناة فوق المادة ومن ثم تغطى السن بحشوة مؤقتة.[/FONT]
[FONT=&quot]6-يتم حشو ما تبقى من القناة باستخدام الكوتابركا مع المعجون الحاشي أو باستخدام الكومبوزيت المرتبط ثم يتم تطبيق الترميم النهائي.[/FONT]