الضمادات القنيوية Root Canal Medicaments

dr.Ali

إذا لم يسمح الوقت بإكمال المعالجة بجلسة واحدة فهنا يجب تطبيق ضماد مضاد للجراثيم ضمن القناة الجرثومية من أجل تحقيق العقامة في القناة إلى أن يتم وضع الحشوة النهائية للقناة .
هناك دليل في الأدبيات اللبية أن معظم القنوات الجذرية تحتوي على متعضيات حية بعد إكمال التحضير الميكانيكي الكيميائي للقناة في نهاية الجلسة الأولى ، لذلك تستخدم الضمادات بين الجلسات من أجل إكمال إزالة الإنتان .

وظائف الضمادات القنيوية Functions of Interacanal Medicament
1. القضاء على الجراثيم المتبقية و منع نمو الجراثيم الجديدة.
2. تفيد الضمادات في حالات الالتهاب الناتجة عن التحضير الزائد للقناة .
3. تطهير و إزالة الإنتان في القناة اللبية .
4. التحكم بالألم .
5. التحكم بالنضح ( exudation ) .
6. تشكيل النسج القاسية .

خواص الضمادات القنيوية Properties of Intracanal Medicaments
1. يجب أن تكون فعالة في قتل الجراثيم و قتل الفطور .
2. يجب ألا تكون مخرش للنسيج اللبي .
3. يجب أن تبقى ثابتة في المحلول .
4. يجب أن تمتلك تأثيراً مديداً مضاد للجراثيم .
5. يجب أن تبقى فعالة في وجود الدم و القيح .
6. يجب أن تمتلك توتر سطحي منخفض .
7. يجب ألا تتعارض مع ترميم النسج الحول ذروية .
8. يجب ألا تلون السن .
9. يجب ألا تحفز استجابة مناعية .

تصنيف المضادات القنيوية Classification of Intracanal Medicaments
1. الزيوت الأساسية ( العطرية ) Essential Oils
ـ الأوجينول Eugenol
2. مركبات الفينول Phenolic compounds
ـ الفينول Phenol ـ بارامونوكلورParamonochlor
ـ3. الألدهيدات Eldehydes :
فورم كريوزول - بارافورم ألدهيد - غلوترألدهيد
4.ماءات الكالسيوم Calcium Hydroxide
5. الهالوجينات Halogens :
اليود Iodine
هيبوكلوريت كلورين الصوديوم
Chlorine Sodium Hypochlorite
6.كلور هيكسيدين غلوكونات
Chlorehexidine gluconate
7. الصادات الحيوية Antibiotics

الأوجينول Eugenol
هو المركب الكيميائي من زيت القرنفل clove و يسمى روح القرنفل إلا أنه أكثر تخريشاً منه بقليل .
لقد استخدم الأوجينول في المداواة اللبية منذ سنوات عديدة ، فهو مسكن ألم للب الحي كما أنه يستخدم بعد استئصال اللب الكامل أو الجزئي .
يستخدم الأوجينول كضماد قنيوي كما أنه يستخدم كمادة خاتمة للقناة الجذرية Root Canal Sealers .

مركبات الفينول Phenol Compounds
إن المجموعة الكيميائية لمركبات الفينول مثل الفينول و الفورموكريزول و الكريساتين و الباراكلورفينول لها تاريخ طويل في المعالجة اللبية كاستخدام موضعي للعوامل المضادة للإنتان .
لقد تم تطبيقها بوضعها في الحجرة اللبية على كرية قطنية ( الإعتماد على تاثير التبخر ) أو ملء القناة بشكل كامل بالسائل بتراكيز متعددة .
يزداد القلق بما يتصل بسمية مركبات الفينول و إمكانية تأثيرها في تشكيل الطفرات الجينية ، فالدراسات المتأخرة أشارت على أن مركبات الفينول تمتلك خطر إحداث الطفرات .
عند مقارنة ميزات و ضعفات الكامنة لمركبات الفينول يمكننا التنبؤ بإمكانية استبدالها مع عوامل إزالة اإنتان الأخرى .
الفينول Phenol : له فاعلية مضادة للالتهاب كبيرة لذلك يستخدم بشكل نادر كضماد قنيوي بين الجلسات ، فحين أنه يستخدم كمزيل إنتان قبل العمليات الجراحية حول الذروية كما يستخدم في كوي النسج الهدف التي بقيت بعد استخدام الإبر الشائكة و المبارد .
باراكلوروفينول Parachlorophenol : يمكنه القضاء على كل المتعضيات في القناة المصابة بالإنتان ، كما أنه يمكن أن ينفذ أكثر من كامفوريتد كلوروفينول ضمن القنيات العاجية ، يعتبر الباراكلوروفينول ضماد جيد جداً لمعالجة القناة المصابة بالإنتان لكن كضماد ضمن الجلسة نفسها .
Comphorated monoparachlorophenol
( CMCP ) :
بقي حتى عام 1960 ضماد قنيوي شائع جداً حيث أن له تاثير واسع الطيف على الجراثيم و الفطور ، و هو أقل سمية من الأوجينول و الفينول .

الفورموكريزول Formocresol
يتركب الفورموكريزول من فورمالين ( 19 % ) و كريزول ( 35 % ) و ماء و غليسيرين ( 46 % ) .
له تأثير قوي جداً مضاد للجراثيم الهوائية و الغير هوائية كما أنه يستخدم في تثبيت اللب المتبقي .



ماءات الكالسيوم Calcium Hydroxide
لماءات الكالسيوم استخدامات متعددة في في الرضوض السنية و معالجة الامتصاصات و الكسور بالإضافة إلى معالجة الانتانات اللبية .
و هو مسحوق أبيض اللون عديم الرائحة يمزج مع الماء أو المحلول الملحي أو الغليسيرين مما يعطي مزيج قلوي درجة الـ PH له ( 12.5 ) .
بسبب قلوية ماءات الكالسيوم لها فعل موضعي ضد الالتهاب كما له تأثير في الترميم العظمي ، كما أن القلوية العالية لها تأثير قاتل للجراثيم حيث أن المتعضيات لا تعيش بـ PH فوق ( 9.5 ) .
عند تطبيق ماءات الكالسيوم فإن معظم الجراثيم تقتل خلال دقيقة إلى ست دقائق و القنوات تصبح خالية تماماً من الجراثيم خلال أسبوع إلى أربع أسابيع .
كما يستخدم ماءات الكالسيوم في حشو الأسنان غير مكتملة الذروة لما له دور في التشكيل الذروي .
يمكن تطبيق ماءات الكالسيوم ضمن القناة بواسطة المبارد أو الأقماع الورقية و لكن من الصعب أن تصل المادة إلى كل منظومة القناة الجذرية ، لذلك أشار البعض على استخدام المبارد المفعلة فوق صوتياً ، كما يمكن استخدام مدفع الأملغم.
يمكن إزالة ماءات الكالسيوم بسهولة بالغسل و الإرواء بالماء أو هيبوكلوريت الصوديوم كما يمكن استخدام المبارد المفعلة فوق صوتياً .
إن مدة تطبيق الضماد تختلف باختلاف الفعالية المراد الاستفادة منها فمن أجل الفعالية المضادة للجراثيم تطبق ماءات الكالسيوم لمدة أسبوع ، و من أجل النتح القنيوي فإن الضماد يطبق حتى زوال هذا النتح تقريبا أسبوعين ، و من أجل تأثيره المرمم للتكلس في الذروة تطبق لمد أسبوعين و من ثم تقييم الحالة و نضع ماءات الكالسيوم مجدداً و هكذا ،قد تستغرق هذه العملية ثلاثة أو أربعة شهور ، في حين أن الذرى الغير مكتملة قد تستغرق 24 شهر إلا أنه غالباً ما تكتمل الذرى خلال 9 أشهر .

أقماع ماءات الكالسيوم Calcium hydroxide points
يمكن استخدام أقماع ماءات الكالسيوم من أجل الحشو المؤقت للقنوات الجذرية بين الجلسات من أجل تأثيره المضاد للجراثيم و دوره في تشكيل الذروة .
تم تصنيعه من قبل
( Roeeko , Langenau , Germany ) ، ولقد تمت الإشارة إلى وجود عدة ميزات لاستخدام هذه الأقماع :
سهولة تطبيقها على كل القناة الجذرية و حتى الذروة .
عدم الحاجة إلى المزج بين المكونات .

PBSC Paste
هو معجون متعدد الصادات الحيوية يتركب من :
البنسيللين Penicillin : له تأثير مضاد للجراثيم الموجبة الغرام .
الباسترياسين Bacitracin : فعال ضد الجراثيم المقاومة للبنسيللين .
الستريبتومايسيين Streptomycin : فعال ضد الجراثيم السالبة الغرام .
Caprylate : وهو ملح صوديوم فعال ضد الفطور .



مركبات الصادات الحيوية و الستيروئيدات القشرية Corticosteroid Antibiotic Combinations
تتركب هذه الضمادات من صادات حيوية و ستيروئيدات قشرية و لها فعالية في معالجة الأسنان المحضرة بشكل زائد.
تنقص الستيروئيدات القشرية من الالتهاب الحول ذروي و تسكن الألم في حين تقتل الصادات الحيوية الجراثيم و تمنع نموها .
يتم تطبيق هذه المركبات بواسطة الأقماع الورقية أو الموسعات .

تطبيق الضمادات القنيوية Placement of Intracanal Medicaments
1. الإرواء الجيد للقناة من أجل إزالة البرادة العاجية .
2. وضع المبرد الرئيسي في القناة ( MAF ) .
3. تجفيف القناة باستخدام الأقماع الورقية .
4. تطبيق الضمادات القنيوية باستخدام كرية قطن معقم و وضعها في الحجرة اللبية أو إيصالها إلى داخل القناة الجذرية .
5. وضع كرية قطنية معقمة أخرى فوق الكرية السابقة .
6. ختم حفرة الوصول باستخدام حشوة مؤقتة .

الختم التاجي المؤقت لحفرة الوصول Temporary Coronal Access Cavity Seal
يجب ختم حفرة الوصول من أجل عدم تسرب الجراثيم و اللعاب إلى داخل القنوات اللبية بين الجلسات ، فإن الختم الناقص كان أحد الأسباب لتلوث القناة الجذرية بالمكورات المعوية البرازية E . Faecalis و هذا يجعل إزالة الإنتان للقناة الجذرية صعب التحقيق .
يطبق ختم ثنائي الطبقة لحفرة الوصول من خلال وضع طبقة من الكوتابيركا فوق طبقة من القطن و من ثم توضع الحشوة المؤقتة ، وهذا يعتبر مكثف بالنسبة للمواد الثابتة الأخرى سهلة النزع .
المواد التي يمكن استخدامها في من أجل الختم المؤقت : أوكسيد الزنك مع الأوجينول ، اسمنت الزجاج الشاردي ، اسمنت البولي كربوكسيلات ، اسمنت فوسفات الزنك و مركبات الراتنج .
أوكسيد الزنك و الأوجينول Zinc oxide/ eugeno : تم اختيار هذه المادة بسبب فاعليتها ضد الجراثيم ، وهي مادة غير قوية و بالتالي تسهل إزالتها ، لكن السيئة الوحيدة لهذه المادة هي تضاربها مع الكمبوزيت لذلك نستخدم ضمادات خالية من الأوجينول في مثل هذه الحالات.
اسمنت الزجاج الشاردي Glass Ionomer : نُصح باستخدام الزجاج الشاردي بسبب خواصه اللزجة ، يتعرض اسمنت الزجاج الشاردي للتقلص و بالتالي نقص في الحواف .
المواد الأخرى : مثل اسمنت فوسفات الزنك و البولي كربوكسيلات أفضل من حيث الختم الحفافي لكن الفاعلية المضادة للجراثيم أقل من أوكسيد الزنك و الأوجينول .