فحص المفصل الفكي الصدغي tmj

dr.Ali

العناصر التشريحية : اللقمة الفكية- القرص المفصلي- القنزعة المفصلية- الجوف العنابي-الأربطة-الغشاء والسائل الزليليان –المحفظة المفصلية

فحص المفصل
حسب Peter E Dawson يوجد مجموعة من الأسئلة تطرح على المريض الذي نريد فحص المفصل لديه :
1- هل لديك صعوبة في فتح فمك ؟
2-هل تسمع أصوات تصدر من المفصل ؟
3-هل لديك ألم في أو حول الأذنين أو الخدين؟
4-هل لديك ألم عند المضغ أو التثاؤب أو الفتح الواسع؟
5-هل تشعر أنَ عضتك غير طبيعية أو غير مريحة؟
6-هل تعرضت لأذية في الفك أو الرأس أو الرقبة؟
7- هل لديك التهاب مفاصل؟
8-هل تمت معالجتك سابقاً من اضطراب مفصلي –أين-متى؟
9- هل تعاني من صداع متكرر؟

الفحص بالجس TMJ Palpation
يجري الفحص بشكل ثنائي الجانب للمقارنة بين المفصلين معاً وعند الجس يتم التحري عن الأمور التالية:
1- حركة المفصل 2-الأصوات المفصلية 3-الألم المفصلي
- يوجد طريقتان للجس
1-من خارج الأذن حيث يتم جس الحافة الوحشية للقمة عند وضع السبابة أمام قمحة الأذن
2- من داخل الأذن حيث يتم جس الحافة الخلفية للقمة عند وضع الإصبع في مجرى السمع الظاهر

Examination of TMJsThe TMJs are located slightly anterior to the auditory meatus. They are palpated bilaterally, and findings between the right and left sides are compared. Both the lateral and posterior aspects are palpated during rest as well as during jaw movements. Tenderness to palpation, joint sounds , and the quality of the movement (deviation, locking, luxation) are recorded.

Palpation of the temporomandibular joint in the closed mouth position.

Palpation of the temporomandibular joint in the opened mouth position.

Palpation of temporomandibular joint with the mouth fully open.
The finger is moved behind the condyle to palpate the posterior aspect of the joint.

Methods used for TMJ Sound/Vibration Recording
Palpation.
Auscultation with stethoscope.
Patient Report.
Electronic recording with microphones.
Electronic recording with skin contact transducers.

A جس المفصل من خارج الأذن
Bجس المفصل من داخل الأذن

في الحالة الطبيعية لا يترافق الجس عند الفتح والإغلاق بألم أو أصوات مفصلية
في حال وجود اضطرابات مفصلية يحدث الألم أثناء الجس ويمكن أن نسمع أصوات مفصلية
إذا حدث الألم أثناء دفع الفك السفلي نحو الخلف يمكن أن نستدل على احتمال وجود التهاب خلف القرص
العض على الأسنان الأ مامية مع حدوث ألم قد يكون من أعراض الالتهاب المحفظي

الأصوات المفصلية (Articular sounds)
1- الطقة (Clicking): هي صوت قصير المدة يحدث في لحظة من الفتح أو الإغلاق أو في كليهما
2- الخشة (Crepitus ):صوت أطول زمناً من الطقة يحدث خلال مرحلة من الفتح أو الإغلاق أو كليهما بما يشبه صوت الجرش ويوجد نمطان من الخشة – ناعم (Fine ) وخشن Coarse))
تدل الطقة على انزياح القرص (أ مامي- أمامي أنسي-أنسي) وتعبر عن عودة القرص المنزاح ويمكن أن تدل على حركة سريعة للقرص واللقمة معاً بسبب وجود إعاقة على السطوح المفصلية كما يمكن أن تدل على توذم المفصل
تدل الخشة على تغيرات عظمية تنكسية أو نقص كمية السائل الزليلي وقد تشير إلى حركة اللقمة فوق النسج خلف القرص

عدم وجود أصوات لا يعني بالضرورة أن المفصل سليم
قد تسبب طريقة وضع الإصبع في مجرى السمع الظاهر للجس إلى إحداث طقة خاطئة لذلك لا تعطي نتيجة موثوقة
تقسم الطقة إلى
1- مبكرة 15 ملم
2- متوسطة 16- 30 ملم
3- متأخرة 31- 50ملم
4- متبادلة

الفحص بالإصغاء (Auscultation)
يتم إجراؤه بطريقتين
1- الطريقة المباشرة: وذلك بالإصغاء مباشرةً للمفصل أثناء الحركة
2- الطريقة غير المباشرة: باستخدام المسماع الطبي أو جهاز (Dopplergram)
يستخدم هذا الفحص لتحري الأصوات المفصلية