اختيار واحد صحيح........5

cer44

السؤال 16
جاءت امرأة تشكو من ان ابنها 6سنوات يتحسس كلما شرب حليب البقر (يصاب بالام بطنية ,اقياء ,اسهال واحيانا تورم في الشفتين )اي ممايلي يثبت الارجية الدوائية:
ا- لاختبارات الجلدية
ب-اختبار المادة الغذائية تحت اللسان
ج-اختبار الانسمام الخلوية cytotoxicity test
د-اختبار التوقف عن الغذاء food challeng testing
ه-اختبار الاشتراب المناعي الاشعاعي radioallergosorbent test

السؤال 17
اي الاعراض والعلامات التالية لاتفيد في ترجيح الاصابة بالحمى الرثوية الحادة في طفل عمره 7 سنوات :
ا-وجود العقديات في مسحة من الحلق مصبوغة بصبغة غرام
ب-ارتفاع الانتي ستربتوليزين O
ج-حركات رقصية في الذراع الايمن
د-ضخامة قلبية
ه-قصة ارتفاع درجة الحرارة وعدم المقدرة على المشي بسبب الالم في الركبة اليمنى

dr.Ali

و الله الأسئلة صعبة لذلك رح نتركها لأصحاب الاختصاص
بس في طلب صغير أرجو منك دكتور ............. انو تجمعلنا الأسئلة فيما بعد لحتى تكون الفائدة أكبر و ممكن انو نعمل اختبار فيون........

Dr.Ahmad

الجواب الاول بعتقد انو " د " اختبار التوقف عن الغذاء

السؤال 17 : بعتقد الجواب الاخير لانو الالم المفصلي ما بيوصل لدرجة العجز عن المشي !!

cer44

السلام عليكم تكرم عيونك دكتور علي

cer44

السؤال الاول مثل ماتفضلت دكتور احمد ان اهم الطرق لاختبار الارجية الغذائية هي ان يوقف اعطاء الطعام المسبب للارجية
السؤال 17 "أ "
وجود فصيلة العقديات في مسحة الحلق لايثبت او حتى لايرجح الاصابة بالحمى الرثوية

cer44

السؤال 18
طفل عمره 6سنوات كان يلعب في الحقل مع القطط في التبن وأحضرته امه الى الاسعاف بسبب اصابته بنوبة شرى urticaria ووذمات وعائية angioedema اي المواد التالية تستعمله اولا لمساعدة اهذا الطفل :
أ-الهيدروكورتيزون
ب-مضادات الهستامين
ج-كمادات باردة على الجلد
د-حاصرات بيتا الادرينالينة b-adrenergic blockers
ه-الاتروبين atropine

السؤال 19:
احضرت ام طفلها سنة واحدة بقصة ارتفاع حرارة منذ 10 ساعات الطفل لديه وسن lethargy واضح, وفاتر الهمة listless, الحرارة 40 م ,التنفس 35/د, والضغط 60/30مم ز , وطفح حبري petichial rash على الجسم وانتفاخ يافوخ . اول اجراء مناسب لهذا الطفل هو :
أ-عمل بذل قطني وفحص سائل النخاع الشوكي
ب-اعطاء سوائل وريدية والبدء باعطاء صادات حيوية
ج-عمل مسحة للجلد من الطفح وصباغتها بصبغة الغرام
د-اعطاء الطفل لستيروئيدات قشرية
ه-فحص قاع العين

Dr.Ahmad

الجواب 18 : مضادات الهيستامين من اجل تثبيط الاستجابة الأرجية

الجواب 19 : بتصور انو هي حالة التهاب سحايا و من الأفضل مبدئيا اعطاء الطفل ستيروئيدات قشرية تمهيدا لاعطاء الصادات ..... البزل في الحالات الاسعافية نؤجله لبعد بدء المعالجة

cer44

الجواب 18 مثل ماتفضلت حكيم

الجواب 19
الصورة السريرية هي التهاب السحايا بالمكورات السحائية ورغم ان هذا التشخيص لايوضع الا بعد عمل بذل للسائل النخاغي الشوكي الا انه يفضل تأجيل الاجراء بضع ساعات حتى تتحسن حالة المريض من الصدمة والحالة السئية التي يعاني منها وذلك باعطاء السوائل بالتسريب الوريدي ولامانع باعطاء الصادات مثل الكلورامفينيكول والامبسيلين ويستحسن قبل البدء باعطاء الصادات اخذ عينة دم للزرع الجرثومي وحين تحسن حالة الطفل يمكن عندها يمكن عمل بذل واثبات الحالة

cer44

السؤال 20 :
جاءت طفلة 3سنوات لديها ضخامة عقدية لمفاوية في جانب الرقبة غير متقيحة وممضة بالجس لاتوجد اي اعراض اخرى ماهو التدبير الامثل كاجراء اولي :
أ-استئصال احدى هذه العقد وارسالها الى للفحص النسيجي
ب- البنسلين
ج-الاموكساسيلين amoxycillin
د-دايكلوكساسيللين dicloxacillin
ه-الاريثروميسين erythromycin

السؤال 21
طفل 13 سنة بصحة جيدة اصيب فجاءة بذات الرئة وكانت الاعراض والعلامات عبارة سعال جاف غير منتج لقشع وبدون ترفع حروري واضح اي الصادت الحيوية اكثر توافق مع حالته :

ا-البنسلين
ب-الاريثروميسين
ج-الباكتريم bactrim
د- كيفالكسين cephalexin
ه-الاموكساسيللسن

Dr.Ahmad

بالنسبة للسؤال 19 حكيم :: منعرف انو المكورات السحائية هي سلبية الغرام يعني في جدارها الخلويي يوجد عديد السكاريد المخاطي lpo و و بالتالي اذا أعطيبنا صاد حيوي قبل ما نعطي ستيروئيد رح يكون خطير جدا ...
ما بعرف ارجو توضيح هي الفكرة الي من بعد اذنك حكيم

السؤال 20 : الاموكساسيللين .... لانو الحالة ممكن كتير تكون التهاب لوزات

السؤال 21 : بصراحة ما عرفت الجرثوم المسبب .... لكن يمكن الاريثرومايسين .... ان شاء الله لي عودة

cer44

شكرا الك حكيم ... العلاج الاساسي للالتهاب السحايا هي المضاد الحيوي ويفضل بعد عمل يذل للسائل الشوكي .. من اجل تأكيد التشخيص ولكن في حالتنا الطفل مصا ب بصدمة وحالته سئية ... لذلك نسارع بالعلاج بالمضاد الحيوي اما بالنسبة للستروئيد القشري بعرف انو لايعطى للاطفال وانما فقط للبالغين واذا في عندك معلومات اكثر بتفيدنا ...

cer44

العلاج
التهاب السحايا بالمكورات السحائية من الأمراض الكفيلة بإحداث الوفاة وينبغي، دوماً، اعتباره من الطوارئ الطبية. ولا بد من إحالة المريض إلى المستشفى أو أحد المراكز الصحية، والجدير بالذكر أنّه لا داعي لعزله. ويجب الشروع في توفير العلاج المناسب بالمضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن، ويُستحسن، في أمثل الحالات، القيام بذلك بعد إجراء البزل القطني إذا أمكن الاضطلاع بتلك العملية فوراً. وإذا شُرع في توفير العلاج قبل إجراء تلك العملية فقد تصعب زراعة الجراثيم المستخرجة من السائل النخاعي ويصعب بالتالي تأكيد التشخيص.

ويمكن استعمال طائفة من المضادات الحيوية لعلاج العدوى، بما في ذلك البنسيلين والأمبيسيلين والكلورامفينيكول والسيفترياكسون. ويُفضّل استعمال الكلورامفينيكول الزيتي أو السيفترياكسون في ظلّ الأوضاع الوبائية في المناطق الأفريقية ذات البنية التحتية والموارد الصحية المحدودة، ذلك أنّ الجرعة الوحيدة أثبتت فعاليتها في علاج المرض

هذا الموضوع من منظمة الصحة
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ar/index.html

او
http://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%A7%D9%84%D8%AA%D9%87%D8%A7%D8%A8_%D8%A7%D9%84%D8%A3%D8%BA%D8%B4%D9%8A%D8%A9_%D8%A7%D9%84%D8%B3%D8%AD%D8%A7%D8%A6%D9%8A%D8%A9#.D8.A7.D9.84.D8.B9.D9.84.D8.A7.D8.AC

Dr.Ahmad

يسلموا حكيم على الافادة و بارك الله فيك .... رجعت صححت معلوماتي المتواضعة

cer44

طول عليك دكتور ...
السؤال 20:الاجابة د
السؤال 21: الاجابة ب