كسور العظم الزورقي برسغ اليد وتدبيرها.

د.مفدى زهور عدي

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته


إخوتي الأحبة الأكارم أسعد الله أوقاتكم بكل خير...

من صلب إختصاصي ومن دواعي سروري أن أقدم لكم اليوم مقالاً عملت جاهداً على إخراجه بالصورة الحديثة النقية والواضحة بأسلوب مبسط علمي عن كسر بغاية الأهمية هو كسر العظم الزورقي برسغ اليد ...

والذي أصيب به منذ اسبوع ابني خالد الطالب الجامعي ذو العشرين ربيعاً والذي هو بعيد عني يدرس بجامعة تشرين بسورية فرع هندسة الميكاترونيك فتأثرت جداً له... خاصة وأن المصابة هي يده اليمنى التي يكتب بها. وربما سأنظم له قصيدة شعر ....

تعالوا معي لهذا الشرح الهام:




كسور العظم الزورقي((SCAPHOID FRACTURES))





تقدر نسبة حدوث كسور العظم الزورقي بنسبة75% من كل كسور عظام رسغ اليد.ويكثر مشاهدتها في سن الشباب وتقل بسن الكهولة والأطفال.



قد تترافق الكسور بحالات تمزق أربطة عظمي الزورقي و الهلالي مما ينتج عنه دوران وتبدل نحو ظهر الرسغ لعظم الهلالي.






ماهي ميكانيكية الإصابة وآلية حدوث الكسر؟؟ مع لمحة عن التشريح المرضي:




يتوضع العظم الزورقي بشكل مائل عبر صفين من عظام رسغ اليد, ومكانه يعتبر مكان حصول جهد وتحميل وضغط والذي ينجم من انتقال القوة من إبهام اليد عبر العظم الزورقي ,,ثم تنتقل القوة نحو الساعد ثم الذراع .



إن مزيج من حركات الرسغ القوية المؤثرة والتي تحصل عند وقوع المريض أرضاً , وكمحاولة من المريض للدفاع عن النفس وحماية نفسه,, بأن يتلافى الإصابة,,, فإنه يستقبل الصدمة على الأرض بيده واليد تكون بوضعية الإنحناء بالعطف الظهري. مما يولد ضغطاً شديداً(outstretched hand in dorsal flexion positon)


على عظم الزورقي ومن ثم ينكسر العظم لعدم تحمله لتلك القوة الضاغطة.







من حسن الحظ أن معظم كسور العظم الزورقي تكون ثابتة, وغير الثابتة تسبب في انزياح قطعة من العظم المكسورة وابتعادها عن خط الكسر.وقد تبتعد القطعة المكسورة باتجاه ظهر الرسغ وتحدث منظراً تشوهياً كالإنتباج والإنتفاخ أو التورم المُمِض.






إن تغذية العظم الزورقي بالتروية الدموية يأتي من الناحية المركزية للساعد باتجاه اليد وعندما يحصل الكسر, قد يحدث عدم التحام أوعدم شفاء, بسبب تأذي التروية الدوية للقطعة المنكسرة ويكون بنسبة1% في حالة كسر القطعة البعيدة و20% للقطعة المتوسطة و40% للقطعة المركزية(أي القريبة للساعد)






حالة المريض السريرية:





قد يكون المريض طبيعياً أي لا يشكو من شيء بعد حصول الإصابة مباشرة ,,وقد يتألم في منطقة من ظهر الرسغ تدعى(منشقة المشرحين هي فوق العظم الزورقي وأقرب للعظم الكعبري في الرسغ.)

وكذلك فإنها تكون ممضة وبالضغط على الإبهام باتجاه الساعد يزداد الألم.كما قد يحصل التورم والإنتفاخ بظهر الرسغ,وإن طلب من المريض عطف رسغ اليد نحو الخلف(عطف ظهري) فإنه سيشعر بالألم الشديد..



















الفحص الشعاعي:




هام جداً ويجب أن يتم بثلاثة أوضاع(خلفي أمامي-جانبي-مائل) حيث غالباً ما يظهر خط الكسر بالوضع المائل ,,أو ما يسمى وضع الزورقي.

لكنه في بعض الكسور الحديثة لا يظهر خط الكسر إلا بعد انقضاء فترة من أسبوع إلى اسبوعين بعد الكسر ,,وبعد ارتشاف النزف الدموي بمكان الكسر,,لذلك يجب معالجة اشتباه كسر الزورقي كما أنه موجود أي تطبيق الجهاز الجبسي المناسب,, ومن ثم الطلب من المريض إعادة الصورة بعد عشرة أيام للتأكد.وأحيانا نلجأ للتصوير المحوري الطبقي (كات سكان)









يجب دراسة الصور الشعاعية جيدا ويجب التمعن بها ملياً والبحث عن تبدل أو تباعد. وخط الكسر غالباً ما يكون معترضاً في منطقة وسط العظم الزورقي أي خصر العظم.أو قد يكون بأمكنة أخرى كحدبة العظم الزورقي الذي يعامل علاجياً معاملة الإلتواء أو الوثي.بتطبيق جبيرة ورباط ضاغط.



علاج الكسور:


في حالة الكسور غير المتبدلة أو المبتعدة:



هذا النوع من الكسور لا يحتاج إلى رد للكسر,يجب تطبيق جهاز من الجبس يمتد من أعلى الساعد إلى قرب المفاصل المشطية السلامية بوضعية تشبه إمساك الكأس للشرب ويجب تثبيت السلامية الأولى للإبهام مع الجهاز الجبسي( وضعيةالزورقي)أي اليد بالإنعطاف الظهري, ويجب إبقاء الجهاز الجبسي لمدة زمنية تقدر بستة أسابيع على أن يفك الجبس بعيادة الطبيب ويعاد فحص المريض فإن لم يظهر مضضص وألم مكان الكسر وكانت الصور الشعاعية تبدي التحام للكسر عندها يكتفى بالتثبيت ويطلب من المريض العلاج الطبيعي, وإن ظهر مضض مكان الفحص ولم يظهر التحام للكسر شعاعياً فيجب وضع جهاز جبسي ثانٍ وتمديد التثبيت فترة أسبوعين آخرين.ومن ثم يعاد فحصه.

وإن ظهر عدم التحام فيمدد التثبيت أيضاً وحتى ستة أسابيع أخرى..مع العلم أن الإلتحام التام قد يأخذ شهوراً كي يكتمل في الإلتحام شعاعياً.. ومن صفات الشفاء أن يكون الرسغ غير مؤلم.وإن أظهرت الأشعة وجود امتصاص عظمي أو تجاويف داخل الزورقي وحول الكسر وبعد أشهر متعددة, هنا نفكر بمعاملة الكسر كحالة عدم التئام ونفكر بالعمل الجراحي والتطعيم العظمي مع التثبيت الداخلي ببرغي اسفنجي ضاغط. الذي يسرع بالشفاء ويقلل من فترات التثبيت.













الإختلاطات:

1-التموت اللاوعائي: خاصة للقطعة المنكسرة والمركزية القريبة للساعد فقد يحدث لها تموت وتظهر بالأشعة بعد 2-3 شهر بشكل زيادة بالكثافة العظمية(ابيضاض) وقد تعود لها التروية الدموية بعد سنوات وتلتئم من جديد بشكل نظري.والتموت قد يسبب التهاب مفصل رسغ تنكسي ثانوي.


إن التطعيم العظمي للكسر المتأخر بالإندمال يمكن أن يكون ناجحاً. ولكن إن بقي الألم موجوداً فيمكن أن نفكر بعمل جراحي ألا وهو استئصال القطعة المتموتة أو التثبيت العظمي للرسغ(إيثاق)



بحالة عدم شفاء الكسر:

أي بعد انقضاء 3 أشهر على الأقل من تاريخ الكسر,لابد من التطعيم العظمي وخاصة عند الشباب.


وبحالة وجود الإلتهاب التنكسي الثانوي قد نجأ إلى أحد هذين الحلين عبر الفتح الظهري وبعد تحضير طعم عظمي يؤخذ من العرف الحرقفي العلوي يشمل نوعين من العظم القشري والاسفنجي بشكل اسفيني.ومن ثم يوضع مكان الكسر ويدخل البرغي الاسفنجي داخل العظم مع الضغط للقطعتين.أو إدخال سيخ كيرشنر.وإن فشلت هذه التقنيات نلجأ للتطعيم الحي ذي الوعاء أو المُوَعَّى بالشريان الدموي, وأخيرا بحالة الفشل نلجأ للإيثاق رباعي الزاوية مع استئصال الصف المركزي لكل صف الرسغ المكزي . مع الإيثاق الكعبري الرسغي.


وجود عدم الإلتحام عند كبار السن يترك وشأنه ولا حاجة للجراحة.


ويوجد حل جراحي بحالة وجود الإلتهاب التنكسي الثانوي وهو استئصال الناتىء الكعبري الإبري.










الخلاصة:



هذا الكسر من أكثر كسور عظام رسغ اليد حدوثاً ويجب الإنتباه جيداً لطريقة علاجه الصحيحة ... ويجب عدم الإغفال عن تشخيصه ,,لأن الغفلة تؤدي إلى مشاكل واختلاطات لا تحمد عواقبها.. نصيحتي:



بحالة الوقوع أرضاً وشعور المريض بالألم بالرسغ يجب أخذ الأمر بمحمل الجد والإسراع إلى إخصائي جراحة العظام وإجراء الصور الشعاعية قبل أن نقول سبق السيف العذل أو واحسرتاه...



مع تمنياتي للجميع بموفور الصحة والعافية

Dr.Ahmad

الف شكر حكيم على المقال الرائع .... و ان شاء الله كل العافية للعزيز خالد

لكن يا ريت ترجع تحاول تنزلنا الصور لانها كتير ضرورية للشرح و اذا ما مشي الحال يا ريت ترسلي ياها و انا بنزلها

cer44

سلامة خالد وانشالله يتعافى .......
الموضوع حلو ...... بس حاول مشان الصور

dr.Hazem

و الله دكتور بفضل الإنتظار لنقل الموضوع و بشكل كامل للصفحة الخاصة فيك ضمن المجلة..

TAMMAM

مشكور جدا دكتور مفدى على المقال الجميل

بارك الله جهودك

nehad

تقبل مني هذه الاضافة

د.مفدى زهور عدي

شكرا لك أخ : cer44

وتحياتي لك وسعيد بلطف حديثك..

د.مفدى زهور عدي

مثل مابتريد أخ حازم وأنتظر ترتيباتك مع تقديري لجهودك ومحبتك...دمت بود..

د.مفدى زهور عدي

شكرا لك اخ تمام ودمت بكل محبة ومودة..

د.مفدى زهور عدي

الأخ الفاضل نهاد أشكرك لكن الصورة التي أضفتها تبدي كسر الثلث السفلي لعظم الكعبرة ويترافق مع خلع للناتىء الإبري الزندي والنهاية لعظم الزند من مفصل الرسغ ويدعى كسر غاليزي وبالإنكليزي(The Galeazzi fracture-dislocation, as shown in the image below, is an injury pattern involving a radial shaft fracture with associated dislocation of the distal radioulnar joint (DRUJ); the injury disrupts the forearm axis joint.



وهذا خارج عن موضوعي الذي هو كسر العظم الزورقي فقط أردت التنويه كي لا يلتبس المريض وشكرا لك....[/COLOR][/SIZE]

dr.Ali

مشكور جداً دكتور على المقال الرائع ..........

د.مفدى زهور عدي

شكرا لمرورك العطر أخي دكتور علي ودمت بود..

Dr.Ahmad

تم اضافة الصور حكيم

د.مفدى زهور عدي

استهل صباحي بابتسامة الفرح على جهدك المحمود يا دكتور أحمد لما رأيته من تنزيل الصور بإتقان بارك الله بك على تعاونك وشكرا لك..

nehad

عذرا لاضافتي الخاطئة وشكرا لك على الموضوع

د.مفدى زهور عدي

من حبك لفعل الخير فلك أجر .ودمت بمودة وجل من لايخطىء...ولطفك شدني إليك أكثر بالإعجاب. يا أخ ناهد.

كوثر كيوان

الموضمع رائع ومهم جدا أشكرك
ألف سلامة لابنكم خالد

د.مفدى زهور عدي

شكرا لك أخنتا الفاضلة كوثر ودمت بمودة

E. 2H

السلام عليكم
أولا/ ألف سلامة على إبنكم الغالى
ثانيا/ إليك مشكلتى
كنت قد سقطت على يدى اليسرى فى سن السابعة عشر تقريبا أو أقل أثناء لعبى الكرة
و ألمتنى جدا و لكن إستخدمت بعض المراهم و الرباط الضاغط من تلقاء نفسى لفترة
إلى أن زال الألم ثم وجدت بروز عبارة عن شكل كروى على مفصل الرسغ تماما أسفل الكف من الخارج
و كانت صلبة جدا و لم تؤلمنى و عشت على ذلك مدة طويلة جدا و كنت أمارس كرة القدم و تمارين الضغط المحببة لدى دون أدنى شكوى
ثم سقطت عليها بعد ذلك أثناء ركوبى سيارة فى سن العشرون تقريبا فعالجت نفسى بنفس الطريقة السابقة و لكن وجدت تلك البروز إزداد قليلا
ثم سقطت عليها حديثا منذ عامان فى سن الخامسة و العشرون من على السلم و أيضا عالجت نفسى بمرهم هيموكلار 3 مرات فى اليوم مع الماء الدافىء و الرباط الضاغط ولله الحمد تعافيت و لكن وجدت تلك البروز قد زال تماما
و لكن بعد فترة و جدت يدى اليسرى ضعيفة جدا و تتورم من أسفل الكف من الداخل بالتحديد أسفل إصبع الإبهام و لكن للداخل قليلا مع المجهود الشاق مثلا عند الأحمال الثقيلة عند الشراء أو عند الإستناد عليه أثناء الركوب حتى تمرين الضغط لم أستطع القيام به مطلقا هذا ناهيك عن الألم الشديد لفترات طويلة حتى بعد زوال الورم مع الماء الدافىء
فذهبت للطبيب فأعطانى ديكلاك كبسولات مع الماء الدافىء ليس أكثر
و لكن لم يقدر لى الله الشفاء
فذهبت إلى طبيب آخر فقال لى "أنه كان محتاج جبس من زمان و لكن عظام المفصل أصبح فيه تباعد عن بعضه و هذا ما يسبب الآلم و التورم و أنصحك بأن تريحه تماما و عندما يتقدم بك السن و لا تستطيع تحمله سنقوم بإجراء عملية تريحك قليلا و لكن الآن ضررها أكثر من نفعها"
و لى أحد الأقارب طبيب صيدلى على علم كبير بأمور كثيرة حتى أن العائلة بأكملها يسمونه الإستشارى الطبى للعائلة أخبرنى أنه لا داعى من العمليات و أن العلاج الطبيعى سيفيدك كثيرا
و لكن وقعت الكشف حديثا عند أحد الأطباء وقال لى "هناك ضمور فى عظمة من عظام المفصل" و أخبرنى أن أرتدى جبيرة رسغ لمدة شهر كامل مع جلوكوزامين كبسولات
و ألفينترين أقراص و سليبريكس كبسولات.
و ها هما الأشاعتان القديمتان
http://www.2shared.com/photo/5gGuH_x4/__1.html
http://www.2shared.com/photo/dvBHvkBL/__2.html
و إليك الحديثتان
http://www.2shared.com/photo/BuZC7q5o/__1.html
http://www.2shared.com/photo/9HVS-pT_/__2.html
فما رأى حضرتك؟
و ما هو الحل؟
مع العلم أن اليد الأن تتحرك بشكل بسيط تدريجيا نظرا للجبيرة

dr.Hazem

بتمنى تستنتى رد الدكتور مفدى لان هذه من إختصاصه ..

suzy

الموضوع جميل دكتور مفدى و بيصير فيه سوء فهم كتير مشكور حكيم
خالد الحمد لله أحسن اتطمن عليه

د.مفدى زهور عدي

لم توضح يا أخي السائل ماهو التشخيص الذي عالجك الأطباء على أساسه هل كان كسر العظم الزورقي هو المشكلة؟؟؟ وإن كان الجواب نعم وكما أعتقد, فعلاج الكسر غير المندمل والقديم منذ سنوات جراحي فقط ولامجال للأدوية المذكورة...يجب رؤية الصور الشعاعية واجراء تصوير محوري طبقي كاتسكان ومن ثم الفحص السريري واختيار العلاج الجراحي المناسب وغالبا التطعيم العظمي مع تثبيت ببرغي.. أو استئصال للزورقي وايثاق...

dr monzer

شكرا لك حكيم على هذا المقال الرائع ونشالله الف سلامه لابنك خالد