السلفوناميدات وثلاثي الميثوبريم

dr.joan

السلفوناميدات وثلاثي الميثوبريم

إن فائدة السلفوناميدات محدودة بسبب الحدوث المتزايد للمقاومة الجرثومية. وقد استبدلت للعديد من دواعي الاستعمال بالمضادات الحيوية الأكثر فاعلية وأمناً. والسلفاديازين يستعمل في الوقاية من انتكاس الحمى الروماتيزمية. والسلفاميثوكسازول يستعمل بتوليفة مع ثلاثي الميثوبريم بسبب نشاطهما المتآزر. وفي بعض البلدان تم تقييد استعمال هذه التوليفة. ومعالجة عداوى المتكيسات الرئوية الجؤجؤية يجب أن يتم تحت إشراف متخصص حيث توجد إمكانيات الرصد الملائمة (القسم 5.4.6). كما أن ثلاثي الميثوبريم يستخدم منفرداً أيضاً لعداوى السبيل التنفسي وبصفة خاصة لعداوى السبيل البولي.

سلفاديازين Sulfadiazine
السلفاديازين دواء تكميلي مضاد للجراثيم
أقراص، سلفاديازين 500 ميلي غرام
حقن، (محلول للحقن) سلفاديازين (كملح صوديوم) 250 ميلي غرام في الميلي لتر، أمبولة 4 ميلي لتر
الاستعمالات: الوقاية من انتكاس الحمى الروماتيزمية؛ وداء المقوسات (القسم 5.4.6)
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للسلفوناميدات؛ البرفيرية
الاحتياطات: اختلال كبدي (تجنب إذا كان وخيماً؛ الملحق 5)؛ اختلال كلوي (تجنب إذا كان وخيماً؛ الملحق 4)؛ داوم على تعاطي سوائل كافية (لمنع بيلة البللورات)؛ تجنب استعماله في اضطرابات الدم (إلا تحت إشراف متخصص)؛ ترصد العد الدموي وأوقفه فوراً إذا ظهر اضطراب في الدم؛ الطفح ـ أوقفه فوراً؛ مؤهب لنقص الفولات؛ المسنين؛ الربو، عوز نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فسفات؛ الحمل (الملحق 2)؛ الإرضاع من الثدي (الملحق 3)؛ تجنبه في الرضع دون 6 أشهر؛ التآثرات الملحق 1
تقدير الجرعات:
الوقاية من انتكاس الحمى الروماتيزمية، عن طريق الفم، البالغ 1 غرام يومياً، الطفل، 500 ميلي غرام يومياً
التأثيرات الضائرة: غثيان، وقىء، وإسهال، وصداع؛ تفاعلات فرط الحساسية وتشمل طفح، وحكة، وتفاعلات حساسية للضوء، التهاب الجلد التقشري، وحمامي عقدية؛ ونادراً، حمامي عديدة الأشكال (متلازمة ستيفنز ـ جونسون) وتقشر الأنسجة المتموتة البشروية التسممي؛ ذئبة حمامية مجموعية، والتهاب عضل القلب، وداء المصل؛ بيلة البللورات ـ التي تسبب بيلة مدممة، قلة البول، انعدام البول؛ اضطرابات الدم وتشمل قلة المحببات، وندرة المحببات، فقر الدم اللاتنسجي، فرفرية ـ أوقفه فوراً؛ كما حدث أيضاً، تلف كبدي، والتهاب البنكرياس، والتهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية، كثرة اليوزينيات، سعال وضيق تنفسي، ارتشاحات رئوية، التهاب السحايا العقيم، اكتئاب، اختلاجات، ترنح، طنين، دوار، دوخة، هلاوس، واضطرابات الكهارل

سلفاميثوكسازول مع ثلاثي ميثوبريم Sulfamethoxazole with trimethoprim
أقراص، سلفاميثوكسازول 100 ميلي اغرام مع ثلاثي ميثوبريم 20 ميلي غرام؛ سلفاميثوكسازول 400 ميلي غرام مع ثلاثي ميثوبريم 80 ميلي غرام
مستعلق فموي، سلفاميثوكسازول 200 ميلي غرام مع ثلاثي ميثوبريم 40 ميلي غرام في 5 ميلي لتر
حقن (محلول للتخفيف للتسريب) سلفاميثوكسازول 80 ميلي غرام مع ثلاثي ميثوبريم 16 ميلي غرام في الميلي لتر، أمبولات 5 ميلي لتر و 10 ميلي لتر
الاستعمالات: عداوى السبيل البولي، عداوى السبيل التنفسي وتشمل التهاب القصبات، والالتهاب الرئوي، والعداوى في التليف الكيسي؛ وشبيه الرغام؛ وداء الليستريات؛ وداء البروسيلات، وورم حبيبي أربي محبب؛ التهاب الأذن الوسطى؛ عداوى الجلد؛ التهاب رئوي بالمتكيسات الرئوية الجؤجؤية (القسم 5.4.6)
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للسلفوناميدات أو ثلاثي الميثوبريم، البرفيرية
الاحتياطات: اختلال كلوي (تجنب إذا كان وخيماً؛ الملحق 4)؛ اختلال كبدي (تجنب إذا كان وخيماً؛ الملحق 5)؛ مداومة تعاطي سوائل كافية (لتجنب البيلة البلورية)؛ تجنبه في اضطرابات الدم (إلا تحت إشراف متخصص)؛ ترصد العد الدموي وأوقفه فوراً إذا حدث اضطراب في الدم؛ طفح ـ أوقفه فوراً؛ مؤهب لنقص الفولات، المسنين؛ الربو؛ عوز نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فسفات؛ الحمل (الملحق 2)؛ الإرضاع من الثدي (الملحق 3)؛ تجنبه في الرضع أقل من 6 أسابيع؛ التآثرات: الملحق 1
تقدير الجرعات:
العداوى الوخيمة الناشئة عن الكائنات الحساسة (غير الحساسة لمضادات الجراثيم الأخرى)، عن طريق الفم أو بالتسريب في الوريد، البالغ سلفاميثوكسازول 800 ميلي غرام مع ثلاثي الميثوبريم 160 ميلي غرام كل 12 ساعة، تزاد إلى سلفاميثوكسازول 1.2 غرام مع ثلاثي الميثوبريم 240 ميلي غرام كل 12 ساعة في العداوى الأشد وخامة؛ عن طريق الفم، الطفل 6 أسابيع ـ 5 أشهر، سلفاميثوكسازول 100 ميلي غرام مع ثلاثي الميثوبريم 20 ميلي غرام كل 12 ساعة؛ 6 أشهر ـ 5 سنوات، سلفاميثوكسازول 200 ميلي غرام مع ثلاثي الميثوبريم 40 ميلي غرام كل 12 ساعة؛ 6-12 سنة، سلفاميثوكسازول 400 ميلي غرام مع ثلاثي الميثوبريم 80 ميلي غرام كل 12 ساعة؛ بالتسريب في الوريد، الطفل سلفاميثوكسازول 30 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مع ثلاثي الميثوبريم 6 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على جرعتين
التخفيف والإعطاء. طبقاً لتوجيهات المصنّع
التأثيرات الضائرة: غثيان، وقىء، وإسهال، وصداع؛ تفاعلات فرط الحساسية وتشمل طفح، وحكة، وتفاعلات حساسية للضوء، التهاب الجلد التقشري، وحمامي عقدة؛ ونادراً، حمامي عديدة الأشكال (متلازمة ستيفنز ـ جونسون) وتقشر الأنسجة المتموتة البشروية التسممي؛ ذئبة حمامية مجموعية، والتهاب عضل القلب، وداء المصل؛ بيلة البللورات ـ التي تسبب بيلة مدممة، وقلة البول، وانعدام البول؛ اضطرابات الدم وتشمل قلة المحببات، وندرة المحببات، وفقر الدم اللاتنسجي، برفيرية ـ أوقفه فوراً؛ كما حدث أيضاً، تلف كبدي، والتهاب البنكرياس، التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية، كثرة اليوزينيات، سعال وضيق تنفسي، ارتشاحات رئوية، التهاب السحايا العقيم، اكتئاب، اختلاجات، ترنح، طنين، دوار، دوخة، هلاوس واضطرابات الكهارل؛ فقر دم ضخم الأرومات بسبب ثلاثي الميثوبريم

ثلاثي الميثوبريم Trimethoprim
أقراص، ثلاثي الميثوبريم 100 ميلي غرام، 200 ميلي غرام
حقن (محلول للحقن) ثلاثي الميثوبريم (كلاكتات) 20 ميلي غرام في الميلي لتر، أمبولة 5 ميلي لتر (غير واردة في القائمة النموذجية لمنظمة الصحة العالمية)
الاستعمالات: عداوى السبيل البولي؛ التهاب القصبات
موانع الاستعمال: اضطرابات الدم؛ برفيرية
الاحتياطات: اختلال كلوي (تجنب إذا كان وخيماً، الملحق 4)؛ الحمل (الملحق 2)؛ الإرضاع من الثدي (الملحق 3)؛ الأهبة لنقص الفولات؛ المسنين؛ العد الدموي في المعالجة طويلة المدى (ولكن لم تثبت الفائدة العملية)؛ حديثي الولادة (الإشراف المتخصص مطلوب)؛ التآثرات: الملحق 1
تقدير الجرعات:
العداوى الحادة، عن طريق الفم، البالغ 200 ميلي غرام كل 12 ساعة؛ الطفل 6 أسابيع ـ 5 أشهر، 25 ميلي غرام مرتين يومياً؛ 6 أشهر ـ 5 سنوات، 50 ميلي غرام مرتين يومياً؛ 6-12 سنة، 100 ميلي غرام مرتين يومياً
العداوى الحادة، عن طريق الحقن البطىء في الوريد أو التسريب في الوريد، البالغ 200 ميلي غرام كل 12 ساعة؛ الطفل أقل من 12 سنة 8 ميلي غرام لكل كيلوغرام مقسمة إلى 2-3 جرعات
العداوى المزمنة والإتقاء، عن طريق الفم، البالغ 100 ميلي غرام مساء، الطفل 1-2 ميلي غرام لكل كيلوغرام مساءً
التخفيف والإعطاء. طبقاً لتوجيهات المصنّع
التأثيرات الضائرة: طفح، حكة؛ تخميد تكون الدم؛ اضطرابات هضمية وتشمل غثيان وقىء؛ ونادراً التهاب الجلد التقشري وتقشر الأنسجة المتوتة البشروية التسممي؛ تحسس ضوئي وتفاعلات أرجية أخرى وتشمل وذمة وعائية وتأق؛ التهاب السحايا العقيم