أسباب المُوات الفيزيائية والكيميائية Physical and chemical causes of gangrene

 

الشَرَث (عضة (قرس) البرد)Frostbite  . وينجم عن التعرض للبرد خاصة إذا كان مصحوبًا بالرياح والارتفاعات العالية (كما يحدث عند المتسلقين والمكتشفين). ويشاهد أيضًا عند المسنين والمتشردين في نوبات الطقس الباردة (الشكل 11-37). وهناك من

 

الشكل 11-37 شَرَتٌ (عضة الصقيع) في فولهام، لندن. والمريضة سيدة مسنة تعيش بلا غذاء أو تدفئة كافية. وكان البتر التحفظي مُرضيًا.

الناحية المرضية أذىً في جدران الأوعية يتبعه رشحٌ transudation ووذمة. ويشكو المصاب من ألم حارق شديد في الجزء المصاب الذي يصبح مظهره بعدها شمعيًا وغير مؤلم. ويعقب ذلك ظهور النفطات blister ثم المُوات.

            المعالجةTreatment . يجب تدفئة الأجزاء المعرضة للشرت ببطء شديد. وأيّ حرارة أعلى من درجة حرارة الجسم مؤذية. وقد تعرضت كثير من الأطراف المشروثة إما إلى الطهي أو الشواء عن جهل؛ وبذلك يتم حفز المُوات. ويحب لفُّ الجزء المصاب بالقطن ووضعُه في موضع الراحة. والاحتكاكُ مثل الفرك بالثلج، قد يسبب الأذى للأنسجة التي نُزِعت حيويتُها. ويجب توفير الشراب واللباس الدافئين، ويتطلب الأمر مسكناتٍ قويةً لتفريج الألم الذي ينبئ عن عودة دوران الدم. وقد يساعد زرقُ السلسلة الودية sympathetic chain جنيب الفقار paravertebral في تفريج التشنج الوعائي المترافق. ويجب أن يكون البتر تحفظيًا. وإعطاء الأكسجين بضغط مفرط من الأمور الفعالة (انظر الفصل 4).

            قدم الخنادق Trench foot. وينجم عن البرد والرطوبة وتعطل العضلات. وتؤهِّب لحدوثه الملابسُ الضيقة، مثل رباط الجوارب وواقية الساق puttee والأحذية الضيقة. فاتّقاء ذلك له أهميةٌ بالغة. ويعقب التنمُّلَ ألمٌ يصبح مبرحًا بعد خلع الحذاء. ويكون الجلد مبقَّعًا مثلَ الرخام، وتظهر فيه نَفَطاتٌ blisters تحتوي على مصلٍ مصبوغٍ بالدم؛ ثم يعقب ذلك مُوات مخضَّلmoist . وتشبه مرضياتُه مرضياتِ الشَرَثfrostbite ؛ والعلاج هو العلاج نفسه.

            زرق ثيوبنتون داخل الشريان بإهمال Inadvertent intra-arterial injection of thiopentone. وقد يحدث عندما يؤدي انقسام الشريان العضدي إلى مرور أحد فرعيه الانتهائيين، عادةً  الزندي ulnar، سطحيًا إلى أسفل في الحفرة أمام المرفقantecubital fossa . وإدراكُ ذلك بجسِّ نبضان الوعاء وسحب دمٍ أحمر فاقع قبل الزرق، يجب أن يمنع هذه الكارثة.

            ويسبب الزرق ألمًا حارقًا شديدًا مباشرة، مع ابيضاض اليد. ويجب أن تُترَك الإبرة في موضعها حيث يزرق فيها 5 مل بروكائين 1 بالمائة، و/أو كبريتات بابافيرين 2 بالمائة، أو ريزيربين 1 مغم، من أجل إفشال التشنج الوعائي. ويمكن إعطاء محلول هيبارين مخفف أيضًا داخل الشريان إذا بقيت الإبرة في موضعها. ويمكن استعمال مواد حالَّةٍ للفبرين fibrinolytic داخل الشريان، أو دكستران ذي وزنٍ جزيئي خفيف. ويجب أيضًا إجراء إحصارٍ عضديbrachial block ، ويعاد إذا كان ضروريًا. ومع ذلك، فقد يحدث المُوات في أصبع واحد أو أكثر.

            سوء استعمال الأدوية Drug abuse. إن زرق الأدوية غير المقصود في داخل الشريان أصبح شائعًا في بلدان كثيرة مع أعداد المدمنين الكبيرة. ويصاب الشريان الفخذي في الأربية عادة مع ألم وتبقع في الساق قاصيًا. وغالبًا ما يبقى جميع النبض حتى الكاحل، وإذا غاب، ربما يكون هناك مكان لتصوير الشريان وانحلال الخثرة داخل الشريان (وربما إضافة إلى دكستران وهيبارين). وإذا بقي النبض يمكن إعطاء الديكستران والهيبارين، ولكن ليس هناك دليل صارم على كفاءتهما في هذه الحالة. وكثير من الحالات محدودة ذاتيًا وتنصرف تلقائيًا. ويجب أن نتذكر أن الكثير من هؤلاء المرضى يحملون فيروس عوز المناعة (HIV) أو تكون لديهم متلازمة عوز المناعة المكتسب (AIDS).

           

الشكل 11-38 الأينوم Ainhum   (راجع المتن).  (دينيس موريسي FRCS بيرمنجهام)

 

            المُوات الكيمائي Chemical gangrene. إن حمض الكاربوليك هو الأخطر، لأن الخَدَر يخفي الألم الذي يحدث قبل بدء المُوات. ويجب عدم استعمال كمادات كاربوليك البتة، لأنه تم فقدان أصابع بوضع الكمادات حتى لو كان مخفـفـًا إلى درجة 1 : 80. ويسببُ المُواتَ تشنجٌ شرياني موضعي. إضافة إلى ذلك، هناك خطر تأثيرات مجموعية شديدة ناجمة عن امتصاص الكاربوليك. ويجب وضع منقوعات soaks البيكربونات موضعيًا. وبعد ذلك تستأصل الخشارة  slough، ويكون تطعيم الجلد ضروريًا.

            الأينوم Ainhum. (الشكل 11-38) وهو مرضٌ سببياتُه غير معروفة. ويصيب عادة الذكور من الزنوج (مع قلة من الإناث) الذين يمشون حفاةً في طفولتهم. وهناك تقارير عن إصابات في أمريكا الوسطى والشرق الأقصى إلى جانب أفريقيا الوسطى. ويظهر شرخ في مستوى المفصل بين السلاميات interphalangeal في أحد الأباخس toes. والمعالجة تكون إما بعملية رأبٍ على شكل حرف Z أو بترٍ فيما بعد.

            المُوات الوريديVenous gangrene .  (الشكل 12-9)

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة