مواقع أخرى لانسداد التصلب العصيدي Other sites of atherosclerotic obstruction

يمكن تطبيق مبادىء الجراحة الشريانية كما ذكرت أعلاه في الشرايين الأخرى التي تضيق بسبب المرض.

            التضيُّق السباتي Carotid stenosis، وقد يسبب هجمات إقفارية عابرة transient ischaemic attacks (TIAs). وهذه سَكَتات stroke راجعة، وحسب تعريفها قصيرة الزمن. وتنصرف خلال 24 ساعة (وعادة خلال دقائق) ولكن هذه الهجمات إنذار مبكر عن سكتة كبيرة وشيكة. ويجب أن يُجرى لمرضى هذه الهجمات تفريسة مزدوجة duplex scan (وليس تصوير شريان) في المرحلة الأولى. فاذا بينت التفريسة مرضًا سباتيًا انسداديًا في الموقع المناسب، عندها يمكن اعتبار تصوير الشريان التقليدي أمر مرغوب فيه. ويجري بعض الجراحين الجراحة كثيرًا بناء على تفريسة مزدوجة من دون توثيق بتصوير وعائي.

            وتؤثر العصيدة السباتية تقليديًا في منشأ الشريان السباتي الباطن (الشكل 11-24). والعملية المعتادة هي استئصال بطانة السباتي carotid endarterectomy التي تشمل وضع ملاقط على الأوعية وبضع شريان سباتي أصلي يمتد إلى أعلى في السباتي الباطن عبر القطعة المريضة ونزع المرض المضيِّق (استئصال البطانة) وإغلاق بضع الشريان عادة برقعة (وريد أو PTFE). ويصبح جريان الدم الدماغي غير كافٍ عند بعض المرضى في أثناء وضع الملاقط (خاصة إذا كانت الأوعية السباتية بالجانب الآخر مريضة). ويمكن التعرف على حالة كهذه بتسجيل ضغط منخفض في الشريان السباتي القاصي فوق مستوى الملقط. وقد يكون من الضروري في هذه الحالة غرز تحويلة سيليكون مؤقتة عبر المجال الشرياني الذي تُجرى فيه العملية.

تضيُّق شريان تحت الترقوةSubclavian artery stenosis ، ويسبب العرجَ و(نادرا) إقفارًا صريحًا في الذراع. وقد يكون لآفة تحت الترقوة تأثير بإحداث صِـمَّات من شريان لشريان. وقد يؤدي ذلك إلى فقدان الأصابع. وقد تعالج الحالة باستئصال البطانة أو بمجازة، أما اليوم، فإن رأبَ الوعاء بالبالون خلال اللـُـمْـعَة عبر الجلد المعالجةُ المفضلة. ويجب الانتباه مع ذلك، إلى أن بعض آفات شريان تحت الترقوة مصحوبة بمرض في العنق مثل ضلع عنقي. ويجب تصحيح المرض المستبطن في وقت تصليح الشريان نفسه.

            متلازمة الاختلاس تحت الترقوي Subclavian steal syndrome. إذا كان الجزء الأول من شريان تحت الترقوة مسدودًا، فإن الشريان الفِقري vertebral يزوِّد الذراعَ بدورانٍ رادف collateral circulation وينعكس الجريان فيه. وقد يسبب ذلك فتراتٍ من الإقفار الدماغي. والمتلازمة التقليدية من الهجمات الغشيِيَّة syncopal attacks والاضطرابات البصرية التي تصحب تمارين الذراع وانخفاض ضغط الدم في الطرف، نادرةُ الحدوث. وانعكاس جريان الدم اللاأعراضي في الشريان الفقري الذي يُكشف بالتفرس المزدوج duplex scanning وتصوير الشريان، أكثر شيوعًا. أما في المرضى الأعراضيين فقد يفرِّج المشكلةَ رأبُ الوعاء خلال اللـُـمْـعَة عبر الجلد، أو يمكن تصليح الحالة باستئصال البطانة أو بمجازة من الشريان السباتي الأصلي بنفس الجهة إلى الجزء الثالث من الشريان تحت الترقوة. 

            مرض الشرايين المعوية الانسدادية Enteric artery occlusive disease. إن الألم بعد تناول الطعام الذي ليس له تشخيص واضح في مريض تعرف إصابته بمرض عصيدي وفقدان وزن قد يكون نتيجة انسداد شريان معوي. وعلى العموم، يجب أن يكون شريانان من الشرايين الثلاثة (الجوفي coeliac والمساريقي mesenteric العلوي والمساريقي السفلي) مسدودين حتى يحدث ‘العرج المعوي intestinal claudication’. ويجب بذل عناية كبيرة في استبعاد جميع التشخيصات الأخرى قبل التفكير باستئصال البطانة أو المجازة جراحيًا.

            تضيُّق الشريان الكلويRenal artery stenosis . وقد يكون وراء فرط ضغط الدم، وبالنهاية فقدان المهام الكلوية. وعلى العموم، يمكن السيطرة على فرط ضغط الدم باستعمال الأدوية. ولكن، تـُـستَدْعَى الجراحة عندما يكون المرض مصحوبًا بفقدان النسيج الكلوي. ولكل من رأب الوعاء خلال اللـُـمْـعَة عبر الجلد وجراحة الشرايين مكانته  الخاصة في هذا المرض. وتتوافر عمليات مختلفة تتباين بين استئصال البطانة ومجازة أبهرية كلوية وإعادة توعية الشريان الكلوي باستعمال وعاء آخر (مثل الشريان الطحالي) واغتراس الكلوة.

            مرض الشريان الإكليلي Coronary artery disease