يمكن تحديد موقع الانسداد الشرياني بإيجاد العلاقة بين الأعراض والعلامات التي توجد في حالة المرض الشرياني (الجدول 11-1).

الانسداد المزدوج Double blocks. يمكن تخمين وجود انسداد آخر (ثانوي)، مثال ذلك: مريض لديه علامات انسداد شريان حرقفي iliac وعنده أيضا ألمٌ في أثناء الراحة ومرحلةٌ قبل المُوات في القدم، لابدَّ أن يكون عنده انسداد ثانوي، لأن الدورانَ الرديف collateral circulation حول انسداد الشريان الحرقفي المنعزل، ممتازٌ عادة. فالأعراض الشديدة تدلّ على انسداد ثانوي على الأرجح في الشريانين الفخذي والمأبضي popliteal.

  استقصاء تضيُّق الشرايين أو انسدادها

Investigation of arterial stenosis or occlusion

إن لدى الكثيرين من المرضى أعراضًا ناجمة عن تضيقٍ شرياني أو انسدادٍ فيه، ولايحتاجون إلى معالجة. ويُتخَذ القرار في الغالب من دون حاجة إلى إخضاع المريض لسلسلة من الاستقصاءات الخاصة (انظر دواعي الجراحة لاحقًا). وتشمل  المعالجةُ رأبَ الأوعية  angioplsty  وتقويمَها جراحيًا.

يتم الحصول على أفضل النتائج من الجراحة في غياب النبض الفخذي ووجود عرجٍ فقط (من دون مُوات)، مثل مرض أبهري حرقفي مع أوعية قاصية جيدة.

            استقصاءات عامةGeneral investigations . غالبًا ما يكون المصابون بأمراض شريانية  مسنين، والتصلب العصيدي atherosclerosis عندهم مرض عام؛ وعندما تلزم الجراحة، يصبح تقييمهم تقييمًا شاملاً أمرًا أساسيًا.

             وتتعلق الاستقصاءات بمرض السكري وشذوذات استقلاب الدهن وفقر الدم  والحالات التي تسبب زيادة لزوجة الدم مثل كثرة الحُمُرِ polycythaemia وكثرة الصفيحات  thrombocythaemia (في مرض الأوعية الصغيرة)، وتشمل تعدادَ دمٍ تام (بما في ذلك سرعة تثقلِِ الكريات ESR والصفيحات) وفِبرِنوجين مصلي ورحلان كهربائي للبروتينات protein electrophoresis وجلوكوز الدم والبول وصيغة الدهن lipid profile في الدم. وتبين  صورة أشعة البطن العادية وجود تكلسات شريانية، وقد تبين رقطاتُ الكلس حِياطَ outline أمِّ  دمٍ (الشكل 11-6). ويجب استبعاد القصور القلبي وإقفار عضلة القلب وفرط ضغط الدم وكذلك الأمراض المتصلة بتقدم السن مثل مشكلات القصبات والأورام.

مخطط كهربائية القلب ECG. مع أن مخطط كهربائية القلب السوي لا يستبعد وجودَ مرض شريان إكليلي coronary  شديد، فإن المخطط الشاذ بشكل فاحش، قد يؤثر في قرار إجراء الجراحة للمصابين بمرض في الأطراف السفلى.

مخطط كهربائية القلب مع التمرينExercise ECG . وهو يعطي تقييمًا  أدق للقلب، مع أن كثيرين من المرضى مقيدون تقييدًا كبيرًا بالنسبة لقدرتهم على التمرين.

تصوير البطين بالنظائر المشعة Radioisotope ventriculography. وهو أسلوب نظائري يقيس جزءَ القذف البطيني ventricular ejection fraction. ويرتبط هذا الأسلوب ارتباطًا وثيقًا مع المهام القلبية.

كشف جريان الدم بجهاز 'دوبلر' فائق الصوت  *'Doppler' ultrasound blood flow  detection (الشكلان 11-7 و11-8). تُرسَل حزمةٌ من موجات فائق الصوت المستمرة إلى شريانٍ ما، وتلتقط الحزمةُ المنعكسة بجهاز استقبال. وتحدث التغيراتُ في ذبذبات الحزمـة المنعكِسة عنــد مقارنتها بالحزمة المرسَلة بسبب  زَيَحانِ دوبلر Doppler shift الناجم عن مرور الحزمة خلال الدمِ المتحرك. وتُحوَّل تغيراتُ الذبذبة هذه إلى إشاراتٍ سمعيــة وينتج صوت نابض نموذجي في الشرايين. ويمكن استخدام أجهزة فائق الصوت دوبلر كنوع حساس جدًا من السماعات مع مقياس ضغط الدم لتقييم الضغط الانقباضي في أوعية صغيرة نسبيًا. وهذا ممكن كثيرًا حتى في مواقع لا يمكن فيها جسُّ النبض الشرياني.

ومَنْسِبَ الضغط الكاحلي: العضدي ankle:brachial pressure index (ABPI) هو النسبة بين الضغط الذي يقاس عند الكاحل إلى ذلك في الساعد. وعمومًا تعتبر أعلى قراءات الضغط في  الشريان القدمي الظهري dorsalis pedis والشريان الظنبوبي الخلفيposterior tibial ، البسطَ، بينما يعتبر الضغط الانقباضي الأعلى بين قراءات الضغط العضدي، المقامَ. ومَنْسِبَ الضغط الكاحلي: العضدي ABPI الناتج في الحالة السوية يعادل 1.0؛ وتشير القيم تحت 0.9 إلى درجات معينة من الانسداد الشرياني. أما القيمة تحت 0.3 فتوحي بنَخْرٍ وشيك. ومع ذلك، يجب أن نتنبه إلى أن القيمَ التي تقرب من السوي في أثناء الراحة قد تظل مرتبطة بعرجٍ متقطع intermittent claudication. وإعادة الاختبار بعد التمرين مفيد في هذا المقام: ففي الحالة السوية يرتفع مَنْسِبَ الضغط الكاحلي العضدي ABPI، بينما يؤدي المرض الانسدادي إلى انخفاض المنسب.

ويستعمل مسبار فائق الصوت دوبلرفي تقييم اختلافات ضغط الدم بين قطعات من الطرف وبذلك يعطي دليلاً على موقع الانسداد. وتوضع الكُفَّةُ في الطرف فوق الكاحل وفي منتصف الربلة midcalf ومنتصف الفخذ لتوفير الضغط القِطَعي segmental pressure.

            والحالات الخادعة artefacts تنجم بالذات عن الشرايين المتكلسة التي قد لا تنضغط وتؤدي إلى ضغط عال في الطرف أو مَنْسِبِ ضغط كاحلي عضدي ABPI مرتفع.

            التصوير المزدوجDuplex imaging . وهذا أسلوب استقصائي له أهمية كبيرة في الأمراض الوعائية. ويستعمل المفراس المزدوج فائق صوت نمط ب B mode ultrasound حتى يزود صورة عن الأوعية. (الشكلان 11-9 و11-10). وتتخلق الصورة بسبب اختلاف الأنسجة المختلفة في قدرتها على عكس حزمة فائق الصوت ultrasound beam. ثم يستعمل نمط فائق صوت ثانٍ وبالاسم فائق صوت دوبلر للتنصت إلى الأوعية المصورة، ويُحَلـَّـل زيحان دوبلر Doppler shift الذي تم الحصول عليه بحاسوب مخصص لذلك في المفراس المزدوج نفسه. ويمكن أن تعطي هذه الزيحانات معرفة مفصلة عن جريان الدم الوعائي واضطرابه الخ. وتمتلك بعض المفراسات المتطورة القدرة على وضع شيفرة للون تسمح بمشاهدة جريان الدم في الصورة. وتشير الألوان المختلفة إلى تغير اتجاه الدم وسرعة جريانه؛ وتشير نقاط الجريان المرتفع عمومًا إلى الانسداد.

            ويجب العلم بأن للتفرس المزدوج الحديث في بعض الحالات دقةً تعادل تصوير الشرايين angiography على الأقل. أما بالنسبة للكلفة والفاعلية والأمان، فيجب تفضيل التفرس المزدوج على تصوير الشرايين بشكل عام في أي حالة سريرية تقدم للفحص إذا اعتُبِرت فائدتهما متساوية.

            تخطيط التحَجُّمPlethysmography  . وهو يقيِّم تغيرات الحجم في أحد الأطراف أو الأصابع خلال دورة القلب. وقد استُعملت بشكل نموذجي كُفَّةٌ مملوءةٌ بالهواء، أو مقاييس إجهادية مطاطية فيها زئبق، وقد استعيض عن هذا الاختبار بالتفرس المزدوج بالرغم من أن تخطيط التحجم لا يزال له استعمالات في بحوث معينة.

تخطيط التحجُّم العيني Oculoplethysmography (OPG). ويستعمل سائل أو أكواب مملوءة بالهواء تـُـلـْصَق بالعين عن طريق المصِّ من أجل استقصاء أمراض الشريان السباتي. ومرة أخرى، فقد استعيض عن هذا الأسلوب بالتفرس المزدوج بشكل كبير.

طاحون الدوسTreadmill  إذا صاحبها ميلان بسيط كانت جهازًا مفيدًا في تقييم مسافة المشي عند العُرْجان (المصابين بالعرج) claudicants.

            تصوير الشرايين Arteriography. إن الأعراض وشدتها في مرض الطرف السفلي هي التي تحدد إذا كان التدخل ضروريًا أو لا. ويجرى تصوير الشريان فقط بعد أخذ القرار بأن التدخل ملائم. وحتى في ذلك الوقت، فقد يُنْصَحُ في بعض الأحيان بأن يُسْبَقَ تصوير الشريان بتفريسة مزدوجة. والأمر كذلك خاصة في مجال مرض الشريان السباتي حيث يصحب تصوير الشريان حدوث السكتة stroke بنسبة 1-2 بالمائة. وجراحون كثيرون قانعون بإجراء العملية على الشريان السباتي بناء على نتيجة التفريسة المزدوجة فقط من دون تصوير الشرايين.

            ويشمل تصوير الشريان زرق محلول ظليل للأشعة في الشجرة الشريانية، وعادة  بطريقة رجوعية خلال الجلد تشمل الشريان الفخذي عادة (وأحيانًا العضدي أو الإبطي). وتعرف الطريقة الرجوعية بأسلوب سيلدينجر Seldinger (الشكلان 11-11 و11-12). وتصوير الشريان المباشر بوخز الشريان مثلاً، السباتي أو الأبهر له خطر أكبر، وأصبح عتيقـًا الآن (الشكل 11-13). وتشمل مخاطرُ التصوير الخثارَ thrombosis والتسليخَ dissection الشرياني، والدميومَ وخللاً وظيفيًا عصبيًا وتأقـيًا anaphylaxis. وقد تحدث الانفعالات التأقية حتى بعد زرقةٍ تجريبية تافهة، لذلك يجب الحصول على موافقة مطلعة من المريض على تصوير الشرايين.

            تصوير الأوعية بالطرح الرقمي Digital subtraction angiography (DSA). وهذا يستخدم  جهازًا حاسوبيًا ليحول المعلومات إلى أرقام. ويسمح للصورة قبل الزرقة التباينية لأن تُخْصَم من الصورة التباينية منتجة صورة أوضح. ويمكن تنفيذ تصوير الأوعية بالطرح الرقمي  بزرق الشريان أو الوريد. ويسمح الأول باستعمال قثاطير أدق وكمية دواء تبايني أقل من التصوير المألوف. ويتحاشى الأخير وخز الشريان تمامًا بالرغم من أن كميات كبيرة من دواء التباين يجب زرقه في وريد كبير.