الصَفـَن THE SCROTUM

الصَفـَن أمام القضيب Prepenile scrotum حالة ولادية نادرة جدا، حين يتعلق فيها الصَـفـَن من الرَكـَب mons pubis أمام القضيب

وذمة الصَفـَن الغامضة Idiopathic scrotal oedema (مرادف: مُوات فورنيير Fournier's gangrene). وهذه حالة غير شائعة ومقرفة بشكل غير مألوف (الشكل 61-19). وهي كارثة وعائية من أصل خمجي وتتميز:

                 ·   بظهور التهاب صَـفـَن مفاجئ،

                  ·   وحصول مُوات سريع يؤدي إلى كشف محتويات الصَـفـَن،

                  ·    وغياب أي سبب واضح في أكثر من نصف الحالات.

ومن المعروف أنها قد تعقب إصابات خفيفة أو معالجات بسيطة في العجان مثل سحجة أو حكة أو توسيع تضيق إحليلي أو زرق بواسير أو فتح خراج حول الإحليل.

تعمل المكورة العقدية الحالة للدم haemolytic streptococcus (أحيانًا اليفة الهواء المجهريةMicroaerophilic ) بصحبة جراثيم أخرى (العنقودية Staphylococcus والأشريكية القولونية E. coli والمطـَثِيـَّة الولشية Clostridium welchii) على تكوين التهاب خاطف في الأنسجة تحت الجلدية مما يسبب التهاب الشرايين الساد obliterative arteritis في الشرينات arterioles التي تغذي جلد الصَفـَن. (قارن مُوات الجدار البطني، الفصل 55).

 

الشكل 61-19 مُوات فورنيير. (د. ز. م فاسودرات، ثاميل نادر، الهند.)

 

الظواهر السريرية Clinical features. هناك ألم مفاجئ في الصَفـَن وإعياء وشحوب وحمى. ويكون الصَفـَنُ المصابَ الوحيد في البداية، وينتشر التهاب الهلل إذا لم يوقف حتى تتخثر جميع أغطية الصَفـَن، تاركة الخصيتين مكشوفتين ولكنهما سليمتان.

المعالجة Treatment يجب الحصول على النصح بخصوص الأحياء الدقيقة. وتكون الجراثيم عادة حساسة للجنتامايسين والسيفالوسبورين اللذين يجب أن يعطيا حتى يتوافر تقرير الأحياء الدقيقة. وينفذ استئصال واسع لكل الأجزاء الميتة من جلد الصَفـَن، وهذا أفضل طريقة للنزح، ويوقِف انتشار الموات. ومع ذلك يموت الكثير من المرضى رغم المعالجة الفاعلة.

داء الفيل الصَفـَني الخيطي Filarial elephantiasis of the scrotum سببه انسداد الأوعية اللمفية الحوضية الفخرية البنكـُرُفتية Wuchereria bancrofti مع خمج والتهاب الأوعية اللمفية. وفي الحالات التي تزمن، قد يدفن الصَفـَنُ المتورمُ تورمـًا هائلاً القضيبَ (الشكل 61-20). ولا توجد معالجة دوائية للحالة. ومبدأ المعالجة الجراحية هو بناء طرق لمفية جديدة بواسطة جراحة الرأب. والمعالجة الشافية الوحيدة في الحالات المتقدمة جدًا هي استئصال الجلد وزرع الخصيتين في الفخذين مع رقعة لجلد القضيب.

داء الفيل غير الخيطي Nonfilarial elephantiasis قد ينتج من تليف الأوعية اللمفية بسبب الحبيبوم اللمفي الزهري Iymphogranulonma venereum .

الكيسات الزهمية Sebaceous cysts  شائعة في جلد الصَفـَن، وهي في العادة صغيرة ومتعددة (الشكل61-21)

سرطانة الصَفـَن Carcinoma of the scrotum كان ورم ظهارة الصَفـَن الحرشفي squamous epithelioma في القرن الماضي سرطان منظفي المداخن الذي وصفه بيرسفال بوت*. ومع مكننة صناعة القطن، فإن الزيوت المزلقة غير النقية من المغزل كانت تبلل سرج بنطال العامل الذي يدير المغزل، وأثبتت أنها مسرطنة أكثر من الرماد.

أما في هذه الأيام، فتحدث حالات قليلة من السرطان في عمال الزفت والزيت الصخري، غير أن معظم الحالات تبدأ من دون عامل مسبب واضح. ومن المدهش ‎أن سرطانة الصَفـَن غير معروفة في الهند والبلاد الأسيوية بعكس سرطانة القضيب.

 

الشكل 61-20 داءالفيل الصَفـَني، دفن القضيب (السيد س. بهاثاشارجي، FRCS، لاكنو، الهند.)

الشكل 61-21 كيسات الصَفـَن الزهمية

 

الظواهر السريرية Clinical feature. يبدأ الورم على شكل ثؤلول أو قرحة (الشكل 61-22) وقد يشمل الخصية عندما يكبر.

المعالجة Treatment. يستأصل الورم مع قدر من الجلد الحي، وإذا لم تنصرف العقد اللمفية الأربية المتضخمة مع المعالجة بالصادَّات، يجب أن ينفذ استئصال جذري يمتد إلى العقد الحرقفية الظاهرة external iliac.

 

الشكل 61-22 سرطانة الصَفـَن مع تضخم العقد اللمفية الأربية بالجانبين.

 

العقم في الرجال MALE INFERTILITY

القصور الخصوي Testicular failure. قد لا يحتوي السائل المنوي على نطاف (لانطفية azoospermia)، أو قلة النطاف oligospermia، أو نطاف شاذ في أكثريته. ويعزى السبب إلى نوع من الاضطراب في وظيفة الخصية الذي قد يعقب النكاف أو التعرض للإشعاع أو الرضح مع أن السبب كثيرًا ما يكون مجهولاً. وتضطرب الآلية التجاوبية (التغذية الراجعة) feed back السوية التي تضبط إنتاج الهرمونات الموجهة للقند HCG إذا كان هناك ضمور في الخصية، وتكون مستويات الهرمون الملوتن luteinising وهرمون منبه الجريبة FSH مرتفعة. وفي بعض حالات اللانطفية تبين خزعة الخصية قصورًا في نمو النطاف. ولقد جربت معالجات مختلفة، إلا أن النتائج مخيبة للأمال.

الانسداد Obstruction. قد تنجم اللانطفية أيضـًا عن انسداد مسار النطاف من الخصية عبر البربخ إلى القناتين الدافقتين ejaculatory ducts. وتبين خزعات الخصية تكوين نطاف نشط. وإذا ما أمكن تحديد موقع الانسداد بتصوير الأسهر، فقد يكون من الممكن إجراء عملية مجازة bypass. ومن سوء الحظ أن نتائج عملية فغر الأسهر مع البربخ سيئة حتى بالأيدي الماهرة.

ويبدو أن هناك سببـًا مناعيـًّا للعقم في بعض الأزواج، حيث يحصل تلازن clumping النطاف المعرض للمصل أو مخاط عنق الرحم.

عملية قطع الأسهر للتعقيم Vasectomy for sterilisation. إنها أكثر العمليات الشائعة في العالم. ويجب ألا تجرى إلا بعد المشاورة الحذرة مع الزوجين. ويجب أن يفهما أن العملية تجرى لجعل الرجل عقيمـًا عقمـًا دائمًا، وأن يأخذا الحذر ويستعملا موانع الحمل، حتى يتم التأكد من نجاح العملية بفحص السائل المنوي بعد 12-16 أسبوعًا من الجراحة. ويجب أن يتم تحذيرهما أيضـًا من احتمال بعيد هام يكمن في  احتمال إعادة الإقناء recanalisation، إذ يعيد الأخصاب بصورة غير متوقعة.

استئصال الأسهر Vasectomy يتم بسهولة من دون ألم تحت تخدير موضعي. يُكـْـشَفُ الأسهران بشقين صغيرين بالجانبين أو بشق صَفـَني واحد في الوسط. ولإثبات أن الاستئصال قد تم بنجاح من الناحيتين القانونية والطبية، فمن الأفضل قطع جزء صغير من كل واحد منهما ودفن نهايتاهما أو قلبها للخلف على نفسها، وربما ساعد هذا على منع إعادة اتصالهما.

وعملية عكس استئصال الأسهر قد لا يفيد الإخصاب حتى لو نجحت العملية من الناحية الفنية، بسبب وجود أضداد ذاتية  تتكون ضد النطاف المتوشظ sequestrated. وقد يكون معدل نجاح العملية بنسبة 60-80 بالمائة ممكنـًا إذا ما أجريت الجراحة خلال 3-4 سنين بعد استئصال الأسهر.


 

* بيرسفال بوت Percival Pott، 1714-1788. جراح، مستشفى سانت بارثولوميو، لندن، إنجلترا. وصف المرض المسمى باسمه لأول مرة عام 1775. وفي تلك الأيام، كان منظفو المداخن يتسلقونها من الداخل.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة