القضيب THE PENIS

 

تضيق القـُـلـْـفـَة PHIMOSIS

تضيق القـُـلـْـفـَة قد يكون ولاديًا في بعض الأحيان، ولكن تشخيصه أكثر من واقعه. وتبقى الالتصاقات الفسيولوجية بين الحَشَفَة والقـُـلـْـفـَة إلى السادسة من العمر، ويعطي هذا انطباعًا خاطئـًا عن ان القـُـلـْـفَة لا ترتد إلى الوراء. وارجاع القـُـلـْـفـَة إلى الوراء يبين طبقتها الداخلية ويظهر الصماخ للعين. ويجب عدم الخلط بين تضيق القـُـلـْـفـَة الحقيقي الذي يحصل في الأولاد الصغار، حيث يوجد تندب للقـُـلـْـفـَة، وترتد إلى الخلف من دون ان يحدث لها تشقق. وقد تكون فتحة الإحليل في مثل هذه الحالات ضيقة بشكل يسبب انسداد البول. أما صعوبة التبول مع ثمالة بولية وتأثير الضغط الخلفي على الحالبين والكلوة، فأكثرها يسبب تضيق الصماخ المختفي وراء القـُـلـْـفـَة. ويحدث تضيق القـُـلـْـفـَة أيضًا في سن متآخرة نتيجة التهاب الحَشَفَة الجاف والساد balanitis xerotica obliterans وهي حالة غريبة يصبح فيها جلد القـُـلـْـفَة اللين سميكـًا ولا يرتد إلى الخلف. ومن الصعب إبقاء القضيب نظيفـًا، وتوجد مشكلة في النظافة وزيادة التعرض للسرطان.

          المعالجة Treatment تتم بالختان.

 

الختان Circumcision

(يظهر أن أصل الختان ليس من اليهود، فلقد نقلوه عن البابليين أو الزنوج، وعلى الأرجح عن الزنوج. ولقد كان الختان يجرى في إفريقيا الغربية منذ اكثر من 5000 سنة).

          الدواعـي Indications. في الرضع والأولاد الصغار In infants and young boys، يُنَفـَّذ الختان في الغالب عند طلب الوالدين لأسباب اجتماعية أو دينية. وقد يوجد أحيانًا تضيق حقيقي للقـُـلـْـفـَة أو نوبات من التهابها. وكما ذكر سابقًا، فإن من الطبيعي أن تكون القـُـلـْـفـَة ملتصقة بالحَشَفَة فـي السنيـن الأولى من الحيـاة. والتهاب الحَشَفَة والقـُـلـْـفـَة الراجع  recurrent balanoprosthitis وتضيق القـُـلـْـفَة قد يعقبان المحاولات الخاطئة للوالدين لإظهار الحَشَفَة بقوة.

          في الكبار In Adults،  بسبب عدم القابلية لارتداد القـُـلـْـفـَة عند الجماع، أو لتشقق اللجام frenulum الشاذ والمشدود أو التهاب القـُـلـْـفـَة أو أحيانًا قبل المعالجة بالأشعة لسرطانة القضيب.

 

          الطريقـة فـي الرضع Technique in an inflant. يجب عدم التغاضي عن الطريقة السائدة بوضع ملقاط عادي أو ملقاط العظم bone foprceps على القـُـلـْـفَة بعيدًا عن الحَشَفَة والقطع الأعمى لجلد القـُـلـْـفـَة. وتكفي رؤية ولد صغير بُتِرَت حَشَفَتُه جزئيـًا أو كليـًا للتحقق من حماقة هذا الأسلوب. ومن الأفضل كثيرا عمل ختان مرتب تحت النظر مباشرة كما هو الحال في البالغ.

          أما الجرس البلاستيكي plastible (هوليستر Hollister) فيستعمل كما هو مبين في (الشكل 60-18). وتنفصل الحلقة بعد 5-8 أيام من العملية.

          في البالغين وفي الكبار In adolescents and adults يفضل الأسلوب التاني. تمسك القـُـلـْـفـَة بملاقط مانعة للنزف مع شد خفيف لها. يُعمل شق محيطي بواسطة السكين على جلد القضيب عند مستوى التاج، ثم تشق القـُـلـْـفـَة في خط الوسط على الظهر لمسافة سم واحد من التاج. وهذا يحول القـُـلـْـفـَة إلى سديلتين متصلتين في الآمام عند خط الوسط. وعندما يصبح السطح السفلي للقـُـلـْـفـَة مفصولاً عن الحَشَفَة، تشق الطبقة الداخلية من كل من السديلتين بشق محيطي ثان يترك حوالي 5 ملم من الطبقة الداخلية للقـُـلـْـفـَة

 (أ)

  (ب)

  (ج)

الشكل 60-18 أداة الجرس البلاستيكي (هوليستر) للختان في الرضع. (أ) تحرر القـُـلـْـفـَة وترد إلى الخلف، (ب) بعد وضع الجرس البلاستيكي على حَشَفَة القضيب، تربط القـُـلـْـفـَة على أخدود الجرس، ويقطع الجلد الزائد من القـُـلـْـفـَة، (ج) تظهر العملية كاملة. (الاستاذ ازال ي. عز الدين الشمري، جامعه الملك سعود، الرياض، العربية السعوديه.)

بعيدًا عن التاج. وبقطع النسيج الضام الباقي يكتمل القطع (الشكل 60-19). ويجب أن يتم تجنب نافذ الحرارة diathermy الأحادي القطب في العمليات على القضيب في الأولاد الصغار، لوجود خطر التسبب في التخثر عند قاعدة القضيب بواسطة مسار تيار صغير. ووقف النزف على كل حال مهم في عملية الختان، ويجب أن يضمن بواسطة نافذ الحرارة ذي القطبين أو الربط بقصابة. وتقرب الحواف المقطوعة بغرز قصابية، والطبقات القريبة من اللجام تقرب بشكل مرتب باستعمال غرز تنجيد mattress sutures (الشكل 60-20).

 

الشكل 60-19 مراحل عملية ختان.

 

الشكل 60-20  غرزة بأربعة ثقوب في اللجام.

حصي القـُـلـْـفـَة PREPUTIAL CALCULI

قد يؤدي التهاب القـُـلـْـفـَة المزمن في سن متآخرة، إلى تكون التصاقات بين القـُـلـْـفـَة والحَشَفَة وانسداد فتحة كيس القـُـلـْـفـَة. وتتكون حصي القـُـلـْـفـَة من اللخن smegma الكثيف والأملاح البولية أو منهما معـًا.

 

الإصابات INJURIES

قلع جلد القضيب Avulsion of the skin of the penis. السبب المعتاد هو انحشار الثياب في الالات التي تدور. ويتم الإصلاح بدفن جسم القضيب في الصفن (الشكل 60-21) مع تحريره في الوقت الذي يتقرر فيه التصليح بالرأب الجراحي. والقـُـلـْـفـَة معرضة للخطر عند إغلاق سحاب البنطال.

          كسـر القضيـبFracture of the Penis ، إنه حدث ليس شائعاُ، ويقع عادة عندما يثنى القضيب المنتصب بقوه إلى أسفل في أثناء الجماع المفرط حماسة، ويسبب انسياب الدم ألمًا شديدًا وتورمًا. وفي الحالات المبكرة، يكون الشق مع تنظيف جلطات الدم وخياطة العيب في غلالة الجسم الكهفي الممزق، ويعطي نتائج مقبولة.

 

الشكل 60-21 تغطية جسم القضيب المتعري في نفق صفني

 

 

 

 

 

 

 

          خنق القضيـب Strangulation of the penis بحلقات توضع حوله، وعادة من أجل أسباب جنسية، قد يسبب احتقانًا وريديًا يمنع إزالتها. وقد يفيد رشف الجسمين الكهفيين، ولكن كثيرًا ما يلزم قطع الحلقة بقاطع حلقة أو منشار معادن.

 

الجـُلاع PARAPHIMOSIS

عندما تكون القـُـلـْـفـَة المشدودة مرتدة، فقد يصعب إعادتها  إلى موضعها وتكون النتيجة الجـُلاع. وفي هذه الحالة يحدث انسداد في إياب الدم الوريدي والسائل اللمفي من الحَشَفَة وجلد القـُـلـْـفـَة البعيد، وتنتفخ هذه الأجزاء بشكل مرعب مما يسبب ضغطـًا أكبر داخل الحلقة السادة من القـُـلـْـفـَة. وقد يفيد لتقليل التورم وضع أكياس ثلج، أو الضغط اليدوي الخفيف أو حقن محلول من هيالورونيديز hyaluronidase في محلول ملح عادي. ويعالج مثل هؤلاء المرضى بالختان عند فشل هذه الأساليب اليدوية الحذرة. وقد يكفي شق ظهر القـُـلـْـفَة تحت تبنيج موضعي في الحالة الطارئة.

 

الالتهـابات INFLAMMATIONS

التهاب الحَشَفَة والقـُـلـْـفـَة  Balanophthitis

يسمى الالتهاب الذي يصيب القـُـلـْـفـَة التهاب القـُـلـْـفَة posthitis، والذي يصيب الحَشَفَة التهاب الحَشَفَة balanitis. وكثيرًا ما يشمل الالتهاب السطحين المتقابلين لهما، ومن هنا جاءت التسمية التهاب الحَشَفَة والقـُـلـْـفـَة. وقد تصيب بعض الحالات الجلدية مثل الحَزاز المسطح lichen planus أو الصداف psoriasis القضيب، وقد تتوضع في ذلك الموقع. وقد يصيب فرط حساسية الأدوية جلد القضيب.

          وفي الحالات البسيطة، يكون العَرَض الوحيد هو الحكة وبعض النجيج. وفي حالات الالتهاب الأشد، تكون الحَشَفَة والقـُـلـْـفـَة حمراء كاللحم النيء ومتقيحة. والتهاب الحَشَفَة والقـُـلـْـفـَة مرتبط بسرطان القضيب والسكري وتضيق الصماخ.

          المعالجة Treatment إعطاء صادَّات وسيعة والنظافة الموضعية.

 

الحَلأ التناسلـي  Genital herps

الحَلأ التناسلي ينجم عن فيروس الحلأ البشري herpes virus hominis نوع 2 (وأحيانـًا نوع 1). وتحصل نوبات راجعة في 50 بالمائة من الحالات أو أكثر. ويتوزع الألم بالعصب الحسي، وفي العادة التناسلي الفخذي gentio  femoral، ويسبق ظهور الطفح بيومين، وقد يكون شديدًا بشكل خاص حول منطقة الشرج، وتتعرى مجموعة من حويصلات صغيرة بسرعة مكونة قرحات سطحية لها قاعدة صفراء أو حمراء وكثيرًا ما تنتشر في النساء إلى الفخذين في أثناء النوبة. وقد تسبب إصابة الإحليل احتباس البول الذي ربما يستمر إلى ما يقارب 14 يومًا إذا كان هناك التهاب الجذور radiculitis في العصبين العجزيين الثاني والثالث. ولقد أظهر الدواء أسايكلوفير Acyclovir أنه فعال في معالجة الحَلأ التناسلي، غير أنه لا يمنع الرجعات.

          ويحتمل أن يتعرض الوليد من أم مصابة بخمج نشط إلى حَلأ مجموعي مميت في الفتره الأولى بعد الولادة، ويجب التفكير بإجراء العملية القيصرية في مثل هذه الحالات. وهناك خطر زائد لسرطانة عنق الرحم ولذا ينصح بعمل الفحص الخلوي كل سنة.

 

الحبيبوم اللمفي الزهري Lymphogranuloma venereum

إنه مـرض استوائي ينتقل عن طريق الجنس، وسببه المتدثرة الحثرية Chlamydia trachomatis (المتدثرة أ Chlamydia A) بأنواعها  ل1-3 L1-3. والآفة الأولية هي حطاطة papule تناسلية أو قرحة سريعة التلاشي وغير مؤلمة وفي كثير من الأحوال لا يلاحظها المريض.

          وتتضخم الغدد الأربية وتصبح مؤلمة في الجنسين بين أسبوعين إلى أربعة أشهر من بدء الخمج. وتتحد معـًا كتل العقد فوق الرباط الأربي وتحته، مما ينتج علامة الاخدود. ويصبح الجلد فوقها أحمر وقد يكون هناك تموج fluctuation. وقد يوجد التهاب المستقيم في النساء، وقد يستمر ويسبب تضيق المستقيم إذا لم يعالج. ويؤدي الانسداد اللمفي إلى وذمة لمفية في العجان، وأحيانًا في الطرفين السفليين. ويحدث في الذكر التهاب وتضيق في الإحليل.

          ويتم التأكد Confirmation من التشخيص بعزل المتدثرة أ من الآفة وبالاختبارات المناعية لاكتشاف الأجسام المضادة للجراثيم.

          المعالجة Treatment  بمجموعة من الصادَّات  التي قد تشمل سلفونومايد وأوكسي تتراسايكلين وإريثرومايسين. ويجب عدم شق الدَبْل bubo، لكن رشفه مسموح لتخفيف الشعور المزعج.

 

الحبيبوم الأربـي Granuloma Inguinale

وهو مرض استوائي مزمن ومتقرح بطيء التطور، يصيب الأعضاء التناسلية والأغشية المجاورة، ولكنه قد يحدث في مواضع أخرى من الجسم ينتقل عادة عن طريق الجنس وأكثر ما يمكن في الطبقات المحرومة اجتماعيـًا. وتختلف مدة الحضانة كثيرًا، ولكنها كثيرًا ما تتراوح بين 7-30 يومًا.

          المسـار السريـري Clinical course. تأخذ حويصلة غير مؤلمة أو حطاطة جاسئة indurated فوق الأعضاء التناسلية الخارجية، وأحيانًا في مناطق آخرى من الجلد بالتأكل ببطء لتصبح قرحة ممتدة لها قاعدة حبيبومية حمراء كلحم العجل، وقد تصبح الآفات الأكثر إزمانًا رمادية أكثر خاصة عند حوافها، التي قد تتطور بعد شهور أو سنوات إلى تغير خبيث. وقد تنزف المنطقة المتقرحة عند لمسها، ولكنها يا للعجب غير مؤلمة. والالتئام الجزئي وتكوين جُدَرات keloids أمر شائع من دون معالجة. وقد تحدث نقائل إلى العظم في بعض الأحيان خاصة في النساء.

          التشخيص Diagnosis تفحص المادة المأخوذة من حواف القرحة مجهريـًا، وتبين وجود قضبان قصيرة غرام سلبي داخل هيولي cytoplasm خلايا كبيرة وحيدة النواة، وهي أجسام دونوفان* Donovan bodies.

          المعالجة Treatment تتم بإعطاء أوكسى تتراسايكلين أو سترتبومايسين أو كو تراي موكسازول.

 

اللقمومات المؤنـَّـفة Condyloma acuminata (مرادف: الثآليل الجنسية genital warts).

الثآليل الجنسية سببها خمج بفيروسات حليمومية جنسية، وتنتقل عاده عن طريق الجنس. وقد تحدث الثآليل الجلدية العادية على الأعضاء التناسلية بلمسها بآفات على الأصابع، غير أنها أقل رطوبة وطرية ومسوَّقة بنسبة أقل من النوع الجنسي. وغالبًا ما تقع الآفات تحت القـُـلـْـفـَة في الأخدود الإكليلي، ولكنها قد توجد في أماكن أخرى بما في ذلك داخل الصماخ البولي ( الشكل 60-22). وتوجد الثآليل الجنسية في النساء أكثر ما يمكن على الفرج، إلا أنها قد تغطي المهبل وتقع على عنق الرحم. وتشيع الثآليل حول الشرج.

         

          يجب استبعاد أمراض أخرى مصاحبة تنتقل بالجنس - داء المبيضات candidiasis وداء المشعرات trichomonas خاصة في النساء، وفي الرجال، الإفرنجي أو السيلان. والثآليل الجنسية قد تكون مضاعفة لخمج فيروس عَوَز المناعة البشري (الإيدز).

 

الشكل 60-22  ثآليل قضيبية.

 

 

 

 

 

          المعالجة  Treatment تتم بأدوية وسوائل كيماوية أو طبيعية. ويستعمل بودوفيلوتوكسين podophyllotoxin 25 بالمائة في كحول موضعيًا، وغالبًا ما يكون مؤثرًا . ويدهن الثؤلول بحذر شديد لتجنب الجلد المحيط به ويغسل بعد 6 ساعات أو أكثر. وإذا فشل الأسلوب الكيميائي، يقطع الثؤلول أو يزال بالجراحة القرية cryosurgery. أو الجراحة الكهربائية أو الليزر. وينصح في بعض الأحيان بالختان عند وجود آفات متوردة تحت الجلد.

 

شذوذات أخرى OTHER ABNORMALITIES

 

الحبال Chordee

الاسم (بالإنجليزية Chordee من الفرنسية Corded). إنه تقوس ثابت للقضيب بسبب مبال تحتاني hypospadius، أو أندر من ذلك التهاب إحليل مزمن. ويكون الانتصاب مشوهًا وقد يصعب الجماع. والمعالجة جراحية.

 

مرض بيروني* Peyronie's disease

وهو سبب شائع نسبيًا لتقوس القضيب المنتصب. وعند الفحص تجس صفيحة من التليف في غلالة أحد الجسمين الكهفيين أو كليهما معـًا. وقد تتكلس الصفائح (الشكل 60-23). ويجعل وجودُ أنسجةِ الصفيحةِ الموجودةِ في الجدارِ المرنِ للجسمِ الكهفيِّ القضيبَ المنتصبَ مقوَّسـًا بشكلٍ مفاجئٍ باتجاه الجانب الذي توجد فيه الصفيحة. وسبيبات المرض غير مؤكده، فقد تنجم عن رضح سابق  إذ توجد علاقة للمرض مع تقفع دوبيوترن Dupuytren’s contracture (الفصل 23).

          المعالجـة Treatment صعبة. وقد يستمر تطور بعض الحالات، بينما تهدأ غيرها بعد 3-5 سنوات. ولقد اقترحت معالجات بأدوية مختلفة إلا أنه يصعب إثبات فائدتها في مرض مزمن كهذا. وإذا سبب التشوه اكتئابـًا للمريض، فيمكن تصحيح استقامة القضيب بوضع غرز لامصوص nonabsorbable في الجسم الكهفي في الجانب المقابل للصفيحة. وهذا يقلل المرونة في هذه الناحية لإحداث توازن مع الصفيحة  (عملية نيزبيت*).

القُسُـوح المثابر Persistent Priapism

يبقى القضيب منتصبًا ومؤلمـًا. وهو انتصاب إمراضي لا يشمل الحَشَفَة أو الجسم الاسفنجي. وتشاهد الحالة كمضاعفة لاضطراب دموي مثل مرض الخلية المنجلية sickle cell dissase أو ابيضاض الدم leukaemia. وقد تعقب أحيانًا المعالجة بحقن بابافرين papaverine أو حتى فترة طويلة غير عادية من النشاط الجنسي العادي. ويسبب نسبةً قليلةً مرضٌ خبيثٌ في الجسمين الكهفيين أو الحوض. ويندر أن يشاهد القُسوح كنتيجة لمرض الحبل الشوكي.

          المعالجة Treatment. يجب استبعاد الأسباب. ويجب تحويل المريض إلى عناية اختصاصي جراحة المسالك البولية. وإذا أخفق رشف الدم المتجمد من الجسمين الكهفيين في إحداث الارتخاء، وحقن ميتارمينول metaraminol أو 1 : 100000 محلول الأدرينالين كان غير فعال، فقد يلزم تخفيف الضغط في القضيب بعمل مفاغرة بين الجسم الإسفنجي وأحد الجسمين الكهفيين. والأمل البعيد في انتصاب طبيعي ضعيف.

 

السرطانة CARCINOINA

  السببيات Aeitiology. الختان بعد الولادة مباشرة يكسب مناعة كاملة تقريبًا ضد سرطانة القضيب. والختان بعد ذلك لا يعطي نفس التأثير على ما يظهر، فالمسلمون المختونون ما بين 4-9 سنوات لا يزالون معرضين للمرض ومن المعروف أن التهاب الحَشَفَة والقـُـلـْـفـَة المزمن هو عامل مؤهِّب، وهناك حالات أكيدة سابقة للخباثة premalignant:

              ·         طـَـلـَوَان Leukoplakia الحَشَفَة، تشبه الحالة المعروفة في اللسان.

              ·         ثآليل جنسية طويلة الأمد يحدث فيها تغير خبيث فيما ندر.

                 ·   مرض باجيت* في القضيب Pagets' disease (مرادف تنسج قيراط الأحمر* erythroplasia of Querat). وهو استمرار احمرار الحَشَفَة كما هو الحال في التهابها المزمن، ويعقبه سرطان جسم القضيب (سيرجميس باجيت). والمعالجة تتم بالختان، والمراقبة والاستئصال إذا لم يتم الانصراف.

 


 

الشكل 60-23 تكلس قضيبي في مرض بيروني. (د.س.س. روات. الرياض، السعودية.)

 

 

 

 

 

 

         المرضيات Pathology. سرطانة القضيب قد تكون مسطحة ومرتشحة أو حليمية (الشكل 60-24). تبدأ الأولى على شكل طـَـلـَوَان والثانية على شكل حليموم سابق. والانتقال اللمفي المبكر يكون إلى العقد الأربية وبعدها إلى الحرقفية iliac. وحالما يكسر الورم الحاجز الجزئي المكـَّون من أغطية غمد الجسمين الكهفيين، ينتشر بسرعة وتصبح إصابة العقد الحرقفية أمرًا شائعـًا (الشكل 60-25) أما النقائل البعيده فهي قليلة.

          الظواهر السريريه Clinical features. أربعون بالمائة من المرضى دون سنِّ الأربعين. وكثيرًا ما تهمل الأعراض الأولية مثل عدم الراحة والنجيج الخفيف بينما يتقدم المرض ببطء. وعندما يعود المريض طبيبه يكون الورم كبيرًا عادة، ويسبب الخمج الثانوي نجيجـًا له رائحة كريهة. ويوجد ألم قليل أو قد لا يوجد.

          ويكون لدى 60 بالمائة من المرضى تضخم في العقد اللمفية الأربية عندما يعودون طبيبهم، ويكون التضخم في نصفهم انفعالاً للخمج، ولا ترتد القـُـلـْـفـَة في أغلبيتهم، ويجب أن تشق كي ترى الآفة.  ويجب أخذ خزعة للتوصل للتشخيص.

 

الشكل 60-24  سرطان القضيب.  (د.ف.ك. كابور. معهد جميع الهند للعلوم الطبيه، دلهي. الهند.)

 

 

 

 

 

 

 

 

الشكل 60-25  النزح اللمفي للقضيب. تنتهي اللمفيات السطحية بالعقد الأربية، والعميقة بالعقد  الحرقفية. (من ارشي ل. دين.)

 

          وإذا لم تعالج، تصبح الحَشَفَة كلها مستبدلة بكتلة متفطرة fungating لها رائحة كريهة. وبعدها يحصل تآكل جلد الأربية من العقد اللمفية الأربية، وقد يكون الموت بسبب إصابة الشريان الفخذي أو الشريان الحرقفي الظاهر مع نزيف شديد.

          المعالجـة Treatment. المداواة بالاشعة Radiotherapy فعالة (60-70 بالمائة بقيا بعد 5 سنوات) إذا كان النمو صغيرًا. ويسبق الختانُ المعالجةَ التي يمكن إعطاؤها بزرع أسلاك تانتلم المشعة radioactive tantalum، أو بواسطة القالب المشع الخارجي الذي يوضع على القضيب من الخارج.

          الجراحة Surgery تلزم للأورام الكبيرة الكشمية anaplastic، عند وجود ارتشاح في جسم القضيب وفشل المداواة بالأشعة. ويستعمل البتر الجزئي للأورام القاصية حيث يمكن استئصال الورم مع هامش كافٍ. أما عند وجود مرض متقدم أو مرتشح أو كشمي فيجب بتر القضيب كله.

          معالجة تضخم العقد اللمفية الأربية المرافقة Treatment of associated enlarged inguinal lymph nodes يجب تأجيلها عادة حتى مرور 3 أسابيع بعد معالجة الآفة الأولية موضعيـًّا. ويعطي التضخمُ بسبب الخمج علاماتٍ تدل على أنها تصغر وتنصرف مع المعالجة بالصادَّات. ويستدعى التسليخ بالجملة block dissection إذا كان هناك تضخم مثابر تبين الخزعة برشف الإبرة أنه بسبب ورم. ويقل معدل البقيا لخمس سنوات إلى 35 بالمائة في هذه الحالات، وإذا استحالت جراحة العقد، فإن المداواة بالأشعة قد تحقق تقهقرًا مؤقتـًا جديرًا بالمحاولة.

          ورم بوشك* لوينشتاين*Buschke Lowenstein Tumour ورم غير شائع. وله نفس النمط النسيجي لسرطانة مبرِّقة verrucous carcinoma. وهـو هدام ويغـزو محليـًا، ويظهـر أنه لا ينتشر إلى العقد اللمفية. والمعالجه تتم بالاستئصال الجراحـي.

 

          سرطانـةُ القضيب الثانوية Secondary cancer of the penis نتيجة انتشار ورم أولى فـي المثانـة أو المستقيم أو البروستاة غيـرُ شائـعة.

 

*  تشارلز دونوفان Charles Donovan، 1863-1951. جراح ايرلندي.

*  فرانسوا دي لا بيروني François de la Peyronie، 1678-1747. جراح لويس الرابع عشر ومؤسس الاكاديمية الملكية للجراحة. باريس، فرنسا.

* توماس نيزبيت Thomas Nesbitt، معاصر. جراح مسالك بوليه، ناشفيل. الولايات المتحد الأمريكية.

*  سير جيمس باجيت Sir James Paget، 1814-1899. جراح، مستشفى سانت بارثولوميو، لندن انجلترا.

* أوغست قيراط August Querat، ولد عام 1872. اختصاصي أمراض الجلد، باريس. فرنسا.

*  أبراهام بوشكة Abraham Buschke، 1868-1943. طبيب أمراض جلدية، برلين، ألمانيا.

*  إرنيست لوينشتاين Ernst Lِwenstein، ولد عام 1878. اختصاصي علم أمراض، فينا، النمسا.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة