إصابـات الحالبINJURIES TO THE URETER

تمزق الحالب Rupture of the ureter

إنه ليس شائعـًا وينجم عن البسط المفرط hyperextension في العمود الفقري. ونادرًا ما يوضع إلى التشخيص قبل ظهور ورم في القَطَن loin أو الحفرة الحرقفية iliac fossa مع حصول نقص في كمية البول. ويبين تصوير الجهاز البولي الوريدي تسرب مادة التباين في الجانب المصاب.

إصابة الحالب أو الحالبين في أثناء إجراء جراحة في الحوض

Iujury to one or both ureters during pelvic surgery

تحدث أكثر من السابقة وتحدث غالبًا في أثناء عملية استئصال الرحم hysterectomy عن طريق المهبل أو البطن. وما يحدث عادة هو الفشل في التعرف إلى الحالب الذي ربط أو سحق أو قطع. وتمنع قثطرة الحالبين في البداية مثل هذه الحوادث؛ لأن وجود القثطارين يسهل جس الحالبين ورؤيتهما.

الإصابة المكتشفة في اثناء العملية

Iujury recognised at the time of the operation

يجب إعادة وصل الحالب بالمثانة بإحدى الطرق التي يرد وصفها لاحقـًا إلا إذا كانت حالة المريض ضعيفة، ويكون الربط المتعمد للنهاية القريبة من الحالب عندئذ أفضل طريقة. وإذا ما بدأ المريض باسترداد عافيته خلال يومين يُـنـَـفـَّـذ فغر كلوي مؤقت، ويجرى التصليح فيما بعد.

الإصابة غير المكتشفة في أثناء العملية

Injury not recognised at the time of operatin

الإصابات المتـوحـدة الجانب Unilateral injuries. هناك ثـلاثـة احتمالات:

          من دون أعراض No symptoms. ربط الحالب باحكام قد يؤدي ببساطة إلى ضمور صامت للكلوة التي ينزحها. وإذا كانت الكلوة المقابلة تقوم بوظيفتها تبقى الإصابة غير مشكوك بها إلى حين اجراء تصوير بولي للمريض فيما بعد.

          ألـم في القَطَن مع حمـى Loin pain and fever، وربما مع مَوَه قيحي، يحدث عند خمج الجهاز المسدود، ويظهر تصوير  الجهاز البولي الوريدي عدم عمل الكلوة، وقد يصبح هذا الوضع  مستديمـًا إلا إذا اتخذت إجراءات مستعجلة لتفريج الانسداد، وفي العادة بإجراء فغر كلوي عبر الجلد.

          ناسور بولي A urinary fistula ينشأ عبر الجرح البطني أو المهبلي. ويبين تصوير  الجهاز البولي الوريدي تسرب مادة التباين عند وجود أو عدم وجود انسداد في حالب واحد أو الحالبين معـًا. ويمكن عمل فغر كلوي مؤقت ويؤجل التصليح إلى ما بعد حتى تختفي الوذمة والالتهاب. غير أن هذا التأخير يترك المريض سَـلـِسـًا incontinent ومحطمًا نفسيـًا. ويعتبر التصليح المبكر الآن مأمونـًا شريطة أن يكون المريض لائقـًا والجراح متمرسـًا.

          الإصابة في الجانبين Bilateral injury. ربط الحالبين معًا يؤدي إلى الزُرَام anuria. ولا يمكن للقثاطر الحالبية أن تمر، وتفريج الانسداد إلزامـي.

تصليح الحالب المصاب Repair of the injured ureter (الجـدول 57-2)

1. إذا لـم تحدث خسارة في الطول وكان بالإمكان تقريب نهايتي الحالب المقطوعتين من دون توتر، يجب وصلهما بمفاغرة ملوَّقة spatulated فوق قثطار له ذيلان يشبهان ذيل الخنزير (هذا القثطار عبارة عن أنبوب بلاستيكي له لفات عند نهايتيه. يدخل القثطار فوق سلك مرشد يجعل نهايتيه مستقيمتين. عندما يرفع السلك تعود اللفات ثانية وترسي نهايتا القثطار).

2. إذا كان القطع في الجزء السفلي، يمكن تعليق جدار المثانة بصورة تسمح بزرع الحالب فيها. ويمكن الحصول على زيادة في طول الحالب بتحريك الكلوة.

3. عملية بواري* (الشكل 57-16). ترفع سديلة flap من جدار المثانة، وتصنع على شكل أنبوب ليقوم مقام أسفل الحالب.

4. يمكن زرع نهاية الحالب في جانب الحالب المقابل. ومن مضار فغر الحالب بالحالب الأخطار الكامنة في تحويل الإصابة الأحادية إلى إصابة بالجانبين.

5. أحيانًا وعند ضرورة المحافظة على كل النسيج الكلوي يلزم إحلال قطعة من اللفائفي محل الحالب المتضرر.

6. قد يكون استئصال الكلوة أفضل أسلوب في مريض كلوته الأخرى طبيعية والأمل في شفائه ضعيف.