شذوذات الحويضة الكلوية والحالب الولادية

CONGENITAL ABNORMALITIES OF THE RENAL, PELVIS AND URETER

 

ازدواجية الحويضة الكلوية Duplication of a renal pelvis (الشكل 57-8). إنها أكثر شذوذات السبيل البولي العلوي وتوجد بنسبة 4 بالمائة من المرضى وهي متوحدة الجانب عادة واكثر قليلا في الجانب الأيسر. والحويضة العليا بالمقارنة صغيرة وتنزح مجموعات الكؤوس العليا. أما الحويضة الكلوية الكبرى السفلية فتنزح مجموعتي الكؤوس المتوسطة والسفلى.

 

الشكل 57-8 تصوير جهاز بولي وريدي يبين كلوة لها حويضتان.

          ازدواجية الحالب Duplication of a ureter. توجد ازدواجية الحالب في 3 بالمائة من الحالات التي يجرى لها تصوير جهاز بولي وريدي. ويتصل الحالبان معـًا قبل ان يصلا إلى المثانة وعادة في الثلث الأخير من مسارهما (الشكل 57-9)، وتكون لهما فتحة مشتركة واحدة. وفي حالات أقل يفتح كل حالب في المثانة بشكل مستقل، وفي تلك الحالة، فإن الحالب الذي ينزح الحويضة العليا يفتح أبعد من الحالب الآخر، وإلى الجهة الإنسية منه (الشكل 57-10).

الشكل 57-9 تصوير رجوعي حالبي يظهر حالبا مزدوجا.

 

 

 

 

الشكل 57-10 ازدواجية حالبية تامة. شوهدت فتحتان حالبيتان عند تنظير المثانة.

 

الظواهر السريـرية Clinical features. كثيرًا ما تكتشف بالصدفة حويضة كلوية مزدوجة أو حالب مزدوج أثناء إجراء استقصاء الأعضاء البولية، غير أن الخمج وتكوين الحصى وانسداد الموصل الحويضي الحالبي أكثر شيوعًا مما هو الحال في الكلى الطبيعية. وقد يكون أحد الشطرين مختلّ التنسج (مثدونـًا) dysplastic أو لا يعمل. وعندما يفتح الحالبان كل على حدة، تكون الفتحة السفلى مهيأة للشذوذ في وظيفتها وموقعها. وقد يؤدي قصور الآلية الصمامية العادية للموصل الحالبي المثاني إلى جزر reflux بولي وإلى تلف متن الجزء العلوي إذا ما صاحبه الخمج، أما وجود فتحة حالبية منتبذة ثانية فهو أمر نادر وقد تسبب أعراضًا صعبة التفسير.

          في الأنثى المريضة، يفتح الحالب المنتبذ في الإحليل أقصى من المَصَرَّة (الشكل 57-11) أو في المهبل. وكثيرا ما يتم التشخيص من تاريخ المرض وحده، ويوثق بتصوير الجهاز البولي الوريدي. فالفتاة أو المرأة التي تنقط بولاً على مدى ما تتذكر بالرغم من وجود الرغبة في التبول وتستطيعه بصورة عادية، ربما يكون لديها حالبٌ منتبذ. وتصعب غالبـًا رؤية الفتحة لأنها محمية بصمام، وقد يساعد إعطاء صبغة في الوريد مثل إنديجوكارمين indigocaramine لتلون البول المتسرب.

          في الذكر تقع الفتحة الزائغة فوق المصرة الإحليلة، لذلك يكون المريض حاصرًا continent. وقد تعمل الفتحة الحالبية عند رأس المثلث trigone أو في الإحليل الخلفي أو في الحويصلة المنوية أو في القناة الدافقة بشكل غير عادي، والخمجُ أكثر المضاعفات شيوعـًا.

 

الشكل 57-11 قد تفتح فتحة حالبية واحدة في النساء أقصى من المَصَرَّة مسببة سلسا بوليا لا يطاق.

         

          المعالجة Treatment. ازدواجية الكلوة اللاأعراضية لا تضر وليست بحاجة للمعالجة. وإذا كان أحد الشطرين مصابـًا بمرض شديد، أو ضامرًا، فإن استئصالاً كلويًا جزئيًا يكون بسيطًا وفعالاً. أما في الأنثى، فكثيرًا ما ينزح الحالب المنتبذ أنسجة كلوية مصابة بمَوَه أو خمج مزمن ويفضل استئصالها. وفي حالات نادرة يمكن شفاء السلس، والمحافظة على وظيفة الكلوة بزرع الحالب المنتبذ في المثانة أو بوصله مع الحالب الآخر.

          ضخامة الحالب الولادي Congenital megaureter. إنها حالة غريبة وغير شائعة، وقد تكون في الجانبين وكثيرًا ما يصاحبها شذوذات ولادية أخرى. ويؤدي وجود انسداد وظيفي في نهاية الحالب إلى توسع متزايد واستعداد لحدوث الخمج. وتبدو الفتحة الحالبية عادية ويمرر قثطار حالبي فيها بسهولة. أما الجزر reflux فلا يكون ظاهرة للحالة التي لم تعالج، ولكن حدوثه أمر مؤكد إذا وسعت الفتحة الحالبية بالمنظار حتى تنزح. أما المعالجة الجراحية الخاصة فتشمل إعادة تشكيل النهاية السفلى للحالب المصاب بهدف إمكانية إجراء زرع الحالب في المثانة عبر نفق لمنع الجزر.

          الحالب خلف الأجوفPostcaval ureter . يمر الحالب خلف الوريد الأجوف السفلي inferior vena eava بدلا من وقوعه إلى يمينة، وإذا سبب هذا أعراضًا انسدادية يقطع ويعاد وصله أمام الوريد الأجوف السفلي بعمل مفاغرة مائلة من دون توتر. وفي بعض الأحيان يكون جزء الحالب خلف الوريد الأجوف السفلي متليفا؛ ولذا يجب قطعه.

          القيلة الحالبية Ureterocele. وهي تضخم كيسي للحالب في داخل جدار المثانة ويعتقد أن سببها رَتَقٌ atresia ولادي في الفتحة الحالبية. ومع أنها موجودة منذ الطفولة، غير أن العلم بها لا يتم في أكثر الأحيان إلا في سن البلوغ. وشكل ‘رأس الأفعى’ الذي يظهر في تصوير الجهاز البولي الإفراغي (الشكل 57-12) شكل نموذجي. ويتألف جدار الكيسة عادة من الظهارة البولية فقط، ويوثق التشخيص بالمظهر التنظيري لكيسة شفافة تكبر وتنكمش أثناء نزول البول من الحالب العلوي (الشكل 57-13). ويجب تفادي المعالجة إلا عند وجود أعراض ناتجة من خمج و/أو تكـّون حصاة. والقيلة الحالبية أكثر بين النساء. وقد تسبب في بعض الأحيان انسدادًا لمخرج المثانة ببروزها من خلال الفتحة الإحليلية الداخلية.

          وإجراء شق بنافذ الحرارة diathermy بالتنظير هو عادة كل ما يلزم من علاج للقيلة اللاأعراضية، مع أنه ينصح بالتصوير المثاني التبولي micturating cystogram للكشف عن الجزر reflux البولي بعد العملية. وقد يكون مناسبًا قطع الكلوة في الحالات المتقدمة المتوحدة الجانب المصحوبة بمَوَه كلوي أو مَوَه قيحي.

 

الشكل 57-12مظهر رأس الأفعى في القيلة الحالبية.

 

 

 

 

 

 

 

 

الشكل 57-13 القيلة الحالبية كما تظهر عند تنظير المثانة.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة