قرحات اللسان
Ulcers of the
tongue
وينصح في هذه المرحلة مراجعة أنماط القرحات التي تشيع أكثر ما
يمكن في اللسان، لأن تشخيصها التفريقي مهم جدًا.
القرحات السنـِّية
Dental ulcers،
وتحدث أكثر ما يمكن في جنب اللسان، ويشاهد فيها سبب واضح. وقد
يكون ذلك سنـًّا متسوسًا أو مكسورًا، أو بدلة سنـِّية مكسورة.
وتقع القرحة بالقرب من الجسم المدبب عند الجراحة، لذلك لا تكون
العلاقة واضحة عند مدِّ اللسان للمعاينة. وقد تحدث قرحات
بيضاوية أكثر اتساعًا في جانب واحد من السطح العلوي بالقرب من
شرفة حنكية
palatal cusp
مدببة أو سنٍّ علوي مدبب أو حتى بالقرب من خط الوسط، وتكون على
علاقة مع سطح بدلة سنـِّية علوية خشن أو مكسور. وظهر اللسان
متين بدرجة معقولة، وبمجرد اكتشاف سطح خشن فإن المريض يستقصيه
بلسانه ويحركه ضدَّه.
وإذا لم تشف القرحة بسرعة عند إزالة السبب الواضح،
أو إذا كانت هناك ظواهر توحي بالخباثة، فيجب أخذ خزعة منها.
وغالبًا ما يحفز الخزع القرحة الحميدة التي لا تشفى، حتى
تلتئم.
القرحات بعد الشاهوق
Post-pretusis
ulcers
تحدث في الجزء العلوي من اللجيم
frenum
اللساني وفي السطح السفلي لرأس اللسان في المرضى الذين يمدون
ألسنتهم فوق القواطع السفلي في أثناء نوبات السعال وبشكل
نموذجي في الشاهوق.
القرحات القـُلاعية
Aphthous ulcers
(انظر سابقًا).
القرحات في الحَزَاز المسطـَّح
Ulcers in lichen
planus
والفُقاعpemphingus
والحُمَامَى عديدة الأشكال
erythema
multiforme
الخ. (انظر سابقًا).
قرحات الإفرنجي
Syphilitic ulcers
(انظر سابقـًا). تحدث بشكلٍ نموذجي في خط الوسط.
القرحات التدرنية
Tuberculous ulcers
(انظر سابقـًا). تحدث في ظهر اللسان نحو خط الوسط أو قرب رأسه
وهي غير منتظمة وهوامشها مقوَّضة
undermined
ويشاهد تحبب
granulations
شاحب لا يشفى في أرضية القرحة، وأحيانًا مع خـُـشارة
slough
رقيقة.
القرحة الخبيثة (انظر لاحقـًا). وهذه سرطان
خلية حرشفية عادة، ولكنها قد تكون سرطانـًا غديـًّا لعابيـًّا
أو ورمـًا ظهاريـَّا (ظهارومـَا) لمفاويـًّا
lymphoepithelioma
عندما تكون القرحة في الجزء الخلفي.
الآفات العصبية في اللسان
Neurological
lesions of the tongue
حسية
Sensory.
إن
أماكن الأذى الجراحي الشائعة بالنسبة للعصب اللساني
lingual nerve
تقع عند قمة الغدة اللعابية تحت الحنك السفلي وتحت السمحاق
المخاطي
mucoperosteum
اللساني للرحي
molar
الثالثــَّة حيث يعبر العصب تحت قناة وارتون
Wharton’s duct
في أرضية الفم. وقد تكون عودة الحس غير تامة (مذل
(paraesthesia،
أو يصحبها ألم حُراقي
causalgic pain.
ومن أسباب اعتلال العصب اللساني أن يكون أحد عقابيل الحَلأ
المنطقي
herpes zoster.
وينتج الخدر والألم الرجيع إلى الأذن غالبًا بسبب غزو العصب من
مرضٍ خبيث.
حركية
Motor.
يعقب الضمورُ النصفي تأذيَ عصب تحت اللسان
hypoglossal nerve،
إما في أثناء استئصال خارج محفظي لورم خبيث في الغدة اللعابية
تحت الفك السفلي، أوعند كشف الشرايين السباتية عاليًا في
الرقبة في تسليخ الرقبة بالجملة. وفي الموقع الأول يصحب العصبَ
أوردةٌ مرافقةٌ
venae comitantes
تتأذى بسهولة ويمكن أن يُلتَقَطَ العصب بملقط شرياني يوضع
بسرعة. ويشاهد شلل العصب بنفس الجهة وانحراف اللسان إلى الجانب
المصاب عند مدِّه.
وجع اللسان
Glossodynia
يحدث نموذجيًا في النساء المسنـَّات أو في أواسط العمر.
وغالبًا ما يكون السبب نفسي المنشأ. وقد يوجد أحيانًا داءُ
المبيـِّضة الضموري
atrophic
candidiasis.
ومتلازمةُ جوجرين
Sjogren’s syndrome
(الفصل 33) وداء السكري حالتان مستبطنتان محتملتان يجب أخذهما
بعين الاعتبار إذا كان الأمر كذلك. ويشكو بعض المرضى في أواسط
العمر من تحول غير مستساغ في المذاق. وقد يوثق الحس الشاذ
باختبارات الذوق المناسبة. والسبب غير معروف.
|