التحقيق السري في الوفيات في الفترة المحيطة بالجراحة CONFIDENTIAL ENQUIRY INTO PERIOPERATIVE DEATHS (CEPOD)

هذا التحقيق (والتحقيق الذي تبعه التحقيق الوطني CEPOD) نظمته كلية الجراحين وأطباء التخدير الملكية في انجلترا، وقد جمعت معلومات واسعة حول المرضى الذين توفوا بعد العمليات الجراحية. وقد درست الحالات بشكل فردي من مقاطعات مختارة وفيما بعد من كل البلاد. وتعاون 90 بالمائة من الجراحين في الدراسة، ونتيجة لذلك وضعت توصيات عديدة. والوفاة بعد الجراحة نادرة لحسن الحظ، ومع ذلك، فإن دراسة معدل الوفاة لها ما يقيدها. ويود كثير من الجراحين أن يعلموا كيف تقارن معدلات المضاعفات غير المميتة مع أقرانهم. ومن المهم تنفيذ ذلك بطريقة تشجع المناقشات الحرة وليس النقد العلني. فالأخير يدفع الجراحين إلى إخفاء مشكلاتهم فقط.

            المقارنات الواسعة لنتائج التدقيق في المراكز المختلفة ماتزال في مهدها. ومع ذلك، فإن تدقيق لوثيان Lothian audit في اسكتلندا جمع الحد الأدنى من المعلومات من وحدات مختلفة  جدًا لسنوات عديدة وحللها يدويًا. وقد أظهر أن نتائج جراحة الأوعية الدموية كانت أفضل بكثير في المراكز المتخصصة، مما أدى إلى أخذ توصيات بأن لاتعالج مثل هذه الحالات في المراكز الصغيرة في اسكتلندا.

            وقد أُنْجـِزَت محاولةٌ مبكرة في التدقيق المقارن باستخدام  الحاسوب الذي استعمل برنامجَ التدقيق الجراحي ‘نظام كمبريدج’، وقد عرضت النتائج في اجتماع عقد في كلية الجراحين الملكية في انجلترا في كانون الثاني (يناير) 1990. وقد جمع الجراحون من أربعة مراكز نتائجهم وحللوا 22497 حالة إدخال. وقد وجد أن معدل الوفاة الكلي الذي صحبها كان 1.6 بالمائة، ونسبة المضاعفات 8.5 بالمائة. وكان مما يبعث على الاطمئنان أن 91.5 بالمائة من الإدخالات لم تتعرض إلى حدوث مضاعفات في أثناء الإدخال. وقد نتج عن الإدخالات 17473 عملية جراحية، كان معدل الوفاة فيها 2.9 بالمائة ونسبة المضاعفات 9.4 بالمائة. وقد تباينت نسبة المضاعفات الكلية تباينًا واسعًا بين المراكز الأربعة المختلفة، وقد حفز هذا التباينُ إجراءَ المزيد من التحليل. وقد وجد أن المركز صاحب نسبة المضاعفات الأعلى كانت نسبة إدخال الحالات الطارئة فيه أعلى ما يمكن. كما عالج عددًا أكبر من المرضى في مجموعة العمر فوق 50 عامًا، وأجريت فيه جراحات معقدة أكثر من المستشفى صاحب نسبة المضاعفات الأدنى. لم يكن هذا الاختلاف في العوامل الخارجية معلوما لدى المشاركين  قبل الاجتماع؛ هذا وحده زودهم  بفهم أفضل حول ممارستهم الخاصة.

            إضافة إلى ذلك تم مناقشة النتائج المفصَّلة لاستئصال الزائدة ورفو الفتق؛ وقد وجد بين هذه العمليات على الأقل، اختلافات قليلة الأهمية في النتائج التي تحققت. كانت نسبة المضاعفات الكلية بعد عمليات الفتوق 4.3 بالمائة (2.6 - 8.8 بالمائة) وبعد استئصال الزائدة 5.7 بالمائة (3.4 - 6.5 بالمائة). وقد وجد في أحد المراكز أن نسبة المضاعفات في جرح عملية الفتق كانت مرتفعة. لقد ظهر ذلك في تدقيقهم المحلي، ولكن التدقيق المقارن زودهم بحافز قوي للتشديد على الإجراءات التي أُخـِـذَت لمنع هذه المشكلات.

            وقد عقدت الأنظمةُ الطبية المحدودة Medical Systems Ltd جلسةً أخرى منذ ذلك الوقت، ونتيجة لذلك نظمت كلية الجراحين الملكية في انجلترا خدمات التدقيق المقارن السرية، وقد قدمت نتائجها منذ  1990. وقد نـُـظـِّـمَـت هذه الخدمة بالنسبة لتخصصات عديدة تشمل الجراحة العامة وجراحة العظام وجراحة الأذن والحنجرة وجراحة المسالك البولية وجراحة الأطفال، وبدأت تخصصات أخرى عديدة  المشاركة في ذلك. لقد تم تحليل ما يزيد على مليون حالة  خلال السنوات الثلاث الأولى من هذه الخدمة، وقد شارك فيها ما بين 10 - 25 بالمائة من الجراحين في كل تخصص سنويًا. وبشكل كلي، شارك في الجراحة العامة أكثر من 40 بالمائة من الجراحين المتوافرين في سنة أو أخرى.

       توزع على الجراحين نماذج يـُـطـْـلـَـب إليهم تعبئة معلومات التدقيق المتراكمة للعام الماضي. ويُعْطـَى كلُّ جراح رقمـًا سريًا يُسْتـَعْمَلُ في كل المحاضر التي تتعلق بالمعلومات فيما بعد. ويتم إدخال المعلومات في قاعدة المعلومات database المركزية في كلية الجراحين الملكية، ويتم تحليل 50  - 60 عامل. وتـُـصَنـَّف درجة كل مشارك ضمن هذه التحليلات الخمسين أو الستين، ويعطى درجته عند تقديم المعلومات. وتذاع الجداول التي تحتوي على المقارنات في الاجتماع السنوي كما توزع على جميع المشاركين. وتشمل المقارنات، المصادر المتوافرة للجراح بمفرده مثل عدد الأسرة وحصص العمليات، والأطباء المقيمين والعبء