|
دورة التدقيق AUDIT CYCLE يستعمل هذا التعبير في وصف العملية التي يفترض أن يـُـحـسِّن التدقيقُ بواسطتها العنايةَ السريرية. يجب أولاً مناطرة الممارسة الجراحية بجمع المعلومات. وفي المرحلة الثانية، يتم تحليل المعلومات ومقارنة النتائج بمعايير معينة لتحديد المناطق التي تحتاج إلى مزيد من العناية. وعندما تـُـحَـدَّد هذه المناطق، توضع التوصيات التي تـُـصَمَّم لتنفيذ التغيرات وتحسين الممارسة السريرية، ثم يتم التأكد من تنفيذ هذه التغيرات. ويشمل ذلك مراجعةً جديدة، بجمع المعلومات ووضع معايير جديدة وهكذا دواليك. ونجد في أثناء الممارسة، أنه بالرغم من أن بضع توصيات توضع في كل اجتماع من اجتماعات التدقيق التي ترسم معايير جديدة للممارسة، فإن فائدة عملية التدقيق الكبيرة تؤدي إلى الحفاظ على المعايير المُعَدَّة سابقًا، أكثر مما تنفـِّذ معايير جديدة. ومع تغير أعضاء الهيئة الطبية المستمر، هناك نزعة نحو إغفال المعايير المُعَدَّة سابقًا ونحو تدني مستوى العناية السريرية. ويوفـِّر التدقيقُ المنتظم وسيلةً جيدة لعكس هذه العملية. وقد وصف التدقيق الجراحي على أنه ‘التحليل النقدي المنظـَّـم لنوعية العناية الجراحية’. وحالما يتم تنفيذ ذلك، يصبح أداة يمكن بواسطتها الحفاظُ على مستوى العناية وتحسينها.
تحليل المعلومات DATA ANALYSIS يجب تصميم برنامج الحاسوب حتى تصبح استعادة الحقائق المخزونة ممكنة بالنسبة لأي مريض من خلال مجموعة مختلفة من المناسيب indices. وتشمل هذه أشياء مثل رقم سجل المريض واسم العائلة وتاريخ الإدخال وتاريخ الولادة والعملية والتشخيص والطبيب المعالج كما يجب تصميم البرنامج الحاسوبي حتى يقوم بالتحليلات المطلوبة تلقائيًا ويضع جدول أعمال اجتماعات التدقيق وينفذها بمجهود إضافي بسيط. ويجب أن تتوافر هذه التحليلات لاختيار مفاتيح menu مـُـعـَـدَّة حيث يصبح العمل الضروري الوحيد هو مراجعة النتائج وإقرار ما هو مفيد أكثر ما يمكن، حتى تلك اللحظة. وهذا ممكن فقط إذا تم جمع المعلومات الأولي، حتى يمكن تحقيق جمع المقاييس المطلوبة لتقديمها في اجتماعات التدقيق. ولسوء الحظ لا يتحقق ذلك بانتظام، خاصة إذا لم يكن الأعضاء الأقدمون مستعدين لحضور اجتماعات التصديق المنظمة ليوضحوا لزملائهم الجدد ما هو المطلوب. وفي هذه الأحوال يوجه اللوم دائمًا تقريبًا إلى الحاسوب أو البرامج حول نقص المعلومات المتوافرة أو سوء تخزينها. والتحليلات التي لها صلة باجتماعات التدقيق ملخصة في الجدول 63-1. ويمكن تقديم هذه التحليلات على شكل تقارير ويوجد منها نوعان رئيسيان.
التقارير Reports التحليلات العددية Numerical analyses. وهذه تعطي صورة شاملة مفيدة حول ممارسة الجراح، وتبين عدد المرضى ضمن أصناف مختلفة مع نسبتها المئوية الملائمة. وتشمل أرقامًا لكل المرضى المعالجين والعدد الكلي للمرضى المصابين بأي مضاعفة. ويتطلب الأمر مزيدًا من المعلومات لبحث المضاعفات. فإذا كانت نسبة الخمج الرئوي عند أحد الجراحين 10 بالمائة وعند جراح آخر 2 بالمائة، فإن الأمر يتطلب معلومات إضافية قبل استخلاص أي استنتاجات. وهنا يفضل دراسة نسخة مفصلة عن هذه الحالة. النسخ المفصلة Detailed printouts. وهذه يجب أن تمثل الظواهر الرئيسية للحالات في نموذج يمكن قراءته بسهولة قبل اجتماع التدقيق. وهذه النسخ في الحقيقة عبارة عن سجلات مرضية مصغرة لكل مريض تشمل قائمة من المعلومات في مجموعة أعمدة فيها مثلا، العملية والجراح وطبيب البنج ووقت العملية والمضاعفة ودرجتها ونصٌّ مفصلٌ للعملية ومضاعفاتها. مراجعة النتائج REVIEW OF RESULTS اجتماعات التدقيق Audit Meetings يمكن أن نستنتج مما سبق أن معالم التدقيق الجراحي الرئيسية هي مراجعة النتائج ومناقشتها بانتظام مع مجموعة أعضاء الهيئة الطبية الأقدمين المعنيين في المستشفى. ويتم في مثل هذه الاجتماعات مقارنة النتائج التي تحققت، بأيٍّ من المقاييس المتوافرة. وأهم الأشخاص الذين يضعون هذه المقاييس هم أعضاء الهيئة الطبية الاستشاريون، لذلك كان من الضروري أن يشاركوا في اجتماعات التدقيق. وحضور أعضاء الهيئة الطبية الحديثين مطلوب أيضًا لتفسير ما قد تم تنفيذه وللمساهمة في تعليمهم أيضًا. ويجب أن يكون هناك سجل بأسماء كل الأشخاص الحاضرين في كل جلسة، ويتم فحص ذلك رسميًا من قبل فريق من كلية الجراحين الملكية المسؤول عن السماح للمستشفى بتدريب الجراحين. وتنظم اجتماعات التدقيق عادة على أساس الاختصاص (مثلاً، جراحة عظام، جراحة عامة، جراحة نسائية، الخ.). ومن المفيد أيضـًا إشراك الممرضات القدامى وأطباء التخدير واختصاصيي علم الأمراض وأشخاص آخرين في هذه الاجتماعات لأنهم يوفرون منظورًا إضافيًا حول العناية الشخصية بالمريض. وليس هناك ما يمنع دعوة بعض المديرين حتى يكونوا وسائل ضغط لإجراء التغييرات الضرورية المطلوبة بعد المناقشة وأخذها في الحسبان. ومعظم المديرين يتلكؤون عادةً في حضور هذه الإجتماعات، ويفضلون ترك المناقشات للمختصين المعنيين.
السريةConfidentiality لا يمكن أن تتم المناقشات السليمة ما لم تتوافر السرية. فوسائل الإعلام تتمتع بسمعة سيئة بالنسبة للتفكير الحر إذا كان ذلك يتعلق بدراسة المشكلات التي تحدث بعد المعالجة الطبية، فإذا كان من الواجب مناقشة المعلومات حول المشكلات بشكل منتظم وصريح، فمن الضروري ألا يـُـذْكـَـر اسم المريض أو اسم الطبيب. يجب ألا يـُـذْكـَـر المريض باسمه ولكن برقمه أو الأحرف الأولى فقط في أي شريحة أو نسخة. ويجب ألا تخرج أي ورقة أو نسخة تتعلق بالاجتماع خارج القاعة بل يجب أن تجمع وتتلف. ومن المهم عقد اجتماعات منظمة تغطي التدقيق حول مواضيع معينة مختلفة يتم اختيارها بشكل واسع. تكرار اجتماعات التدقيق Frequency of audit meeting وهذا يختلف اختلافًا واسعًا في المستشفيات المختلفة. والأمر الأمثل على الأرجح أن تعقد جلسات التدقيق مرة كل أسبوعين يقدِّم في أثنائها فريق طبي مختلف المعلومات في كل جلسة. وهذا يسمح بتجميع معلومات كافية (ربما كل 2 - 3 شهور) حتى يكون للتحليل قيمة مفيدة. فاذا تكررت اجتماعات التدقيق أسبوعيًا، لبحث إدخالات الأسبوع السابق فقط، عندئذ تتكرر المناقشات كثيرًا على الأرجح في الاجتماعات المتعاقبة. ويعني تحليل مجموعة أكبر من الإدخالات طرح النقاط البارزة للنقاش لأنه ببساطة ليس هناك وقت يكفي للانشغال بالتكرار. وفي الجلسات نفسها، تـُـقَـدَّم عادة الأرقام الكلية للعبء العملي وهذا يأخذ 5 - 10 دقائق فقط. ثم تقدم التفاصيل حول الوفيات والمضاعفات الكبرى، ويـُـقَـدَّم ملخص عن المضاعفات الصغرى. ويـُـقَـدَّم كلُّ ذلك عادة من قبل طبيب مقيم (SHO)، وتـُـحْـبَـط جميع المقاطعات والمناقشات أثناء التقديم. ويشجع الأشخاص الحاضرون لأخذ ملاحظات حول أي حالة يودون مناقشتها وتسليمها عند انتهاء التقديم الكامل حوالي 25 دقيقة، وتبقى 35 دقيقة للمناقشة والتوصيات. ويرأس الجلسة أحد المستشارين بصورة دائمة في كل أسبوع أو تكون الرئاسة بالتناوب. ومهمته أن يتأكد بأن الاجتماعات تقدم التوصيات. ويجب أن يضمن أن المناقشة مستفيضة وليست انتقامية. وعندما تتجه الجلسة إلى المشاكسة، يجب تحويل المناقشة للتأكد من صياغة التوصيات الايجابية. ويجب تذكير المستمعين باستمرار بأن الهدف هو تحسين الممارسة الجراحية، وهذا لايتم من النقد السلبي والهدام المجردين. ويجب على رئيس الجلسة أن يقدم تقريرا يشمل التوصيات للتغيير، ويجب أن توزع هذه على جميع الجراحين. ويجب ألا تشمل أية تفاصيل تسمح بالكشف عن المريض أو الطبيب.
|
