التدقيق الجراحي يشمل مراجعة نتائج الجراحة بانتظام للبحث عما يحدث في وحدة من الوحدات الجراحية بالنسبة للانجازات ومواطن الضعف فيها. وتنفذ بهدف استعمال المعلومات في سبيل تحقيق مستويات أعلى في الممارسة. وهناك نزعة للتركيز على مواطن الضعف في الممارسة، ولكن يجب مراجعة المشكلات بالمقارنة مع خلفية المهام الكلية التي أنجزت والنتائج الايجابية التي تحققت. ومن الضروري من أجل تنفيذ التدقيق، أن تُجْمَعَ المعلومات روتينيًا بانتظام حول ما أُنجـِـز. وتعتمد الاستنتاجات المستخلصة على نوعية هذه المعلومات ودقتها، وذلك يفرض وضع قواعد تنظيمية جديدة تشمل كل الفريق الجراحي وبالذات الأطباء المتدربين.

            ويجب أن تخضع المعلومات بمجرد أن تتجمع للتحليل الموضوعي وأن تراجع النتائج على أساس منظم من قبل الفريق الجراحي ونظرائهم الأقدمين. ونتيجة لهذه المراجعة تقدم التوصيات من أجل التحسين ومن ثمَّ تدون. وتتم مراجعتها ثانية فيما بعد للتأكد من تطبيقها. ومن المفيد بالنهاية مقارنة نتائج التحليل مع النتائج التي حققتها وحدات مشابهة في أنحاء مختلفة في البلاد.

            وسيتم بحث هذه الآليات في هذا الفصل:

                  ·    جمع المعلومات

                  ·   التحليل

                  ·    التوصيات

                  ·   إعادة المراجعة

                  ·   التدقيق المقارن

جمع المعلومات DATA COLLECTION

ليس هناك جديد في مراجعة المعلومات حول المعالجة الجراحية مراجعة منظمة. لقد تم ذلك في الماضي في أثناء المرور المنظم على المرضى وأحيانًا بكتابة الأوراق العلمية التي تقدِّم النتائج الكلية للنشر. ولكن التدقيق الجراحي يحتاج إلى شيء منظم بدرجة أكبر بحيث يشمل كلَّ شيء. ويجب أن يكون النظر في نتائج المعالجات الفردية ومراجعة النتائج التي تتحقق في مجموعات كبيرة من المرضى جميعـًا ممكنـًا خلال فترة زمنية محدودة. لقد أصبحت الحاجة إلى تنفيذ التدقيق المنظم الآن، من المتطلبات المهنية لكلية الجراحين الملكية في المملكة المتحدة، ومن متطلبات الحكومة نفسها في وقت أحدث، حيث قـُـدِّمـَـت ورقةٌ بيضاء عن الخدمات الصحية. وقد يفرض جمعُ المعلومات وتخزينـُـها وتحليلـُـها عبئـًا كبيرًا على وقت العاملين في الخدمات الصحية، ومن المهم جعل ذلك فعالاً ما أمكن. والبحث عن المعلومات في سجلات المرضى السريرية يحتاج إلى ساعات من العمل المضني لاستخلاص الحقائق ذات العلاقة؛ واذا نـُـفـِّـذَ ذلك روتينيًا، فإنه يقلل الوقت الفعلي المخصص لمعالجة المرضى. لذلك يعني التدقيقُ عند تطبيقه، جمعَ المعلومات بشكل منفصل عن سجلات المرضى، وذلك في بطاقات جاهزة، أو بصورة أفضل في الحاسوب مباشرة.

            ويمكن أن تُجْمَع المعلومات تقريبًا حول أي شيء يتعلق بالممارسة الجراحية، ومن المفيد أن تؤخذ بعين الاعتبار بعض العناوين التي يمكن تجميع المعلومات تحتها. ويمكن تلخيصها كما يلي:

               ·        البنية Structure

               ·        الآلية Process

               ·       النتيجة  Outcome

            البنية Sturcture تشمل أخذ الأشياء بعين الاعتبار مثل المباني ومصادر التمويل والأعضاء العاملين ورأس المال والدخل. ويمكن تقديم العناية الجراحية الممتازة بالرغم من البنية السيئة ولكن لهذه العوامل تأثيرات معيقة ووخيمة على ما يمكن تحقيقه.

            الآلية Process تشير إلى تعدد الأشياء التي تطبق في العناية بالمريض لتحقيق النتائج. وهذه تشمل، عدد الاستقصاءات الواجب إجراؤها وكم من الأجهزة استعملت،  وكم من الأدوية وصفت، وهكذا. وقد تعطي دراسةُ هذه العوامل معلوماتٍ مفيدةً حول ما يجري بالنسبة للعناية بالمريض بالرغم من أنها ليست بحالٍ من الأحوال الحكمَ النهائي الواضح، سواء أكانت العناية جيدة أم لا.

            النتيجةOutcome  وتشمل معدلات المراضة والوفيات والمضاعفات ورضا المريض. وهذه أكثر أشياء مفيدة في تحديد العناية إذا كانت كافية. ولكن يجب أن نتذكر أنها تتأثر بشكل وثيق في بنية وعملية التدقيق. فالنتائج الجيدة في وحدة محدودة الموارد قد تعتبرعناية تقليدية في مراكز طبية متقدمة.

التدقيق الكلي Overall audit

تتم في هذا النوع من التدقيق مراجعة الممارسة الجراحية كلـِّها خلال فترة زمنية محدودة، إذ تؤخذ في الاعتبار كل الإدخالات والعمليات خلال ذلك الوقت مع كل المضاعفات والوفيات التي نجمت عنها. والهدف هو ضمان عدم ترك أيِّ شيء من دون مراجعة، وتوضع نقاط البحث حول نطاق واسع من الحالات. وتضمن هذه الاجتماعاتُ بحثَ كل مضاعفة ضمن سياقها الصحيح، كما تساعد في منع الانفعال المفرط للمشكلات على المدى القصير.

التدقيق المركز على موضوع معين  Topic-based audit

يتم في هذا الشكل البديل من التدقيق اختيار موضوع واحد، وتحلل النتائج خلال فترة زمنية معينة أطول بكثير مما تم تحديده في التدقيق الكلي. مثلا، يمكن مراجعة نتائج اسئصال الصِمَّة الفخذية femoral embolectomy للسنوات الخمس الماضية. ويمكن اختيار أي عملية أو تشخيص كما يمكن اختيار أي مضاعفة بعينها. ويزود الحاسوب النتائج المفصلة، ويمكن مناقشتها عندئذ. وتوفر هذه الاجتماعات الفرصة لمراجعة معالجة حالات نوعية بالتفصيل، ولكن من المفيد بحث مثل هذا الموضوع الوحيد فقط في أوقات متباعدة، حتى يُسْمَحَ بتجميع المعلومات الكافية. والطريقة محدودة بعض الشيء أيضا لأن التحاليلَ في الحقيقة استعاديةٌ خلال فترة زمنية طويلة نسبيًا، وقد تتغير الممارسة عندما يحين موعد تحليلها.

طريقة تخزين المعلومات Methods of storing data

يمكن خزن المعلومات إما يدويًا أو بالحاسوب. ويحتفظ بالمعلومات المخزونة يدويًا في بطاقات مخرَّمة أو في سجل أو دفتر يومي. وهاتان الطريقتان مملتان، وكمية المعلومات التي يمكن خزنها وتحليلها محدودة لضيق الوقت.

            والحواسيب، من ناحية أخرى، جيدة للغاية في خزن المعلومات واستردادها وتحليلها وإعادة العمل. وتكون المعلومات بمجرد إدخالها في الحاسوب، جاهــزةً لمهام عديدة أخرى غير التدقيق الجراحي ويمكن لبرنامج تدقيق مُعَدٍّ إعدادًا مناسبًا أن ييسر عملية التدقيق الجراحي، وفي نفس الوقت ييسر طريقة إدارة الوحدة الجراحية. مثل هذه البرامج تزود ملخصات إخراج المرضى discharge summaries ونتاجات أخرى مفيدة من نفس المعلومات التي يتم جمعها للتدقيق. ومن المهم أن تكون برامج software التدقيق مصممة بشكل مناسب وتوفر الوقت حقًا أثناء تنفيذ هذه المهمات وألا ينزع أعضاء القسم إلى الاستمرار بالطريقة القديمة. وللحاسوب قدرة لا نهائية في خزن عناصر المعلومات ولكن مقدرته على تحليل هذه المعلومات وإنتاجها قد تفوق مقدرة الإنسان على هضمها.

            إضافة إلى ذلك، وبالرغم من أنه يسهل تصميم برنامج يتعامل مع آلاف العناصر من المعلومات، فإن كل عنصر يجب إدخاله في الحاسوب، عادة من قبل السكرتيرة. هذه العملية تتطلب الوقت، ووقت السكرتيرة الطبية سلعة نادرة. وقد تفشل العملية كلها إذا تم جمع عناصر معلوماتية بأعداد هائلة.

الزمن اللازم لجمع المعلومات Time to collect data

تجمع المعلومات عند خروج المريض حيث تكون الحقائق حية في ذهن الطبيب. وتستعمل هذه المعلومات فيما بعد لتقديمها في اجتماعات التدقيق. وفي ذلك الوقت تتم مراجعة العمل الكامل وأي مشكلات تنجم عنه ومناقشتها. ويمكن جعل هذه العملية أسهل بكثير بالتأكد من أن تدوين المعلومات الدقيقة وذات العلاقة قد تم في أثناء إدخال المريض. ومحاولة التأكد من الحقائق بعد أن يترك المريض المستشفى يحتاج إلى بذل وقت أكبر بكثير.

            ويُفـَـضَّـل بالنسبة للأطباء الحديثين أن ينجزوا ملاحظاتهم في ملخصات إخراج المريض يوميًا. ويشمل ذلك، بوجود نظام التدقيق المحوسب، تعبئةَ نماذج جاهزة تخص حالة المريض وإعادتها إلى السكرتيرة حتى تدخلها في الحاسوب. ويطلب إلى المريض أحيانًا إدخال المعلومات في الحاسوب مباشرة. والجميع بحاجة إلى تدريب كاف في ذلك.

            ومهما كانت طريقة جمع المعلومات، تصبح كومة الملاحظات الكبيرة التي تنتظر التدوين بعد الاخراج عبئـًا كئيبـًا سرعان ما يصل إلى نقطة حرجة  يبدو معها من الحكمة  ترك الكومة كلـِّها ليوم آخر. وإذا نهجنا هذا المسلك، فلن يمضي وقت طويل قبل أن يصبح قضاء عطلة نهاية الأسبوع بتمامها ضروريًا للحاق بهذا الركام.