العناية بعد العملية POSTOPERATIVE CARE

الإنعاش Recovery

يتعلق بقاء المريض في غرفة الإنعاش بنوع الجراحة وطبيعة التخدير.  ويجب أن يتوافر طاقم تخدير مدرب، لتقييم إنعاش المريض من التخدير العام، ومدى لياقته للانتقال إلى المنزل مع مرافق له. ويفضل وجود غرفة إنعاش منفصلة عن غرفة الإنعاش المكتظة الخاصة بالمرضى الداخليين. وبشكل عام يجب ألا يتجاوز الحد الأعلى لوقت إنعاش المريض 1.5-2 ساعة، وذلك للسماح بسرعة تغيير المرضى، وحتى يمكن إخراج آخر مريض من وحدة العناية النهارية في المساء المبكر. وقبل مغادرة الوحدة، يجب إعادة تذكير المرضى بأنهم بحاجة على الأقل إلى 24 ساعة لإنعاشهم، والعودة لممارسة نشاطاتهم الاعتيادية بعد تلقيهم أدوية التخدير العام. ويجب أن تمتد فترة الـ24 ساعة هذه إلى 48 ساعة إذا  تلقي المريض البنزوديازيبين والمركنات sedatives والأفيونات بالاقتران مع التخدير العام أو الناحي أو الموضعي. ويجب تحذير المرضى الذين تم إعطاؤهم تخديرًا موضعيـًا أو ناحيـًا أيضـًا بشأن قيادة المركبات أو تشغيل الآلات.

          ويعود المرضى من غرفة الإنعاش إلى بهو الاستقبال، وهناك يقابلهم مرافقوهم، وربما يتناولون المرطبات. وقد يصبح إخراج المريض من الوحدة ممكنـًا، حالما يصبح المريض قادرًا على الحركة، وقادرًا على لبس ملابسه من دون مساعدة، ولا يشعر بغثيان أو خفة في رأسه.

          وقبل إخراج المريض، يجب أن يُعَايَنَ الجرحُ للمرة الأخيرة للتأكد من عدم وجود نزف غير متوقع. ويعطى المريض مسكنات كافية للسيطرة على الألم بعد العملية. ويجب إكمال ملخص خروج المريض وترسل نسخة من الملخص للطبيب العام. ويجب أن تتناسب المسكنات الموصوفة للمريض مع نطاق الجراحة التي أجريت له، وهذا  قد يشمل وصف مسكنات أفيونية أو أدوية تحت اللسان أو على شكل حمولات suppository. ولكن، يكفي في أغلب الحالات، إعطاء مسكن خفيف، وذلك بسبب الطبيعة المحدودة للجراحة التي أجريت للمريض. ونادرًا ما تكون هناك حاجة لمضادات القياء antiemetics، لأن هذا انعكاس لنقص الضغط الوضعي postural hypotension، الذي يتعلق بفشل الإنعاش التام من التخدير. ويجب مهاتفة ممرضة المجتمع community nurse وإجراء الترتيبات حتى تزور القلة من المرضى الذين يحتاجون مراقبة أوثق. ونادرًا  ما تكون هناك ضرورة لإشراك الطبيب العام في هذه المرحلة، بالرغم من أن الحاجة تستدعي التبليغ عن المرضى المعنيين الذين تلزمهم زيارة ممرضة المجتمع بعد العملية. ويجب ألا تزيد نسبة إعادة الادخال على 2-3 بالمائة. ويجب أن يعطى المريض رقمـًا هاتفيـًا للاتصال في حال ظهور مضاعفة جراحية أو تخديرية، مثل القياء المستمر أو النزف.

المتابعة Fllow - up  

ربما أمكن لأغلب المرضى أن يتجنبوا العودة للمستشفى من أجل أخذ موعد في العيادات الخارجية، إذا تم إعطاؤهم تعليمات واضحة للفترة بعد العملية تخص الإجراء  الذي خضعوا له، مع تعليمات دقيقة بشأن نزع الغرز ومعاينة الجرح من قبل ممرضة المجتمع. وتستدعي الحاجة عودة مرضى مختارين للمستشفى من أجل تقييم النتيجة التجميلية، أو مراجعة عينات الفحص النسيجي المُسْتأصَلَة. وعادة ما يُعْطَى المرضى الذين تُجْرَى لهم إجراءات متكررة مثل الترصد التنظيري endoscopic surveillance موعدًا آخر للحضور إلى وحدة العناية النهارية أو إعادة الإجراء من دون أن تكون هناك حاجة للحضور في موعدٍ إضافي في العيادة الخارجية.

التدقيق وضبط الجودة AUDIT AND QUALITY CONTROL

يجب أن تراجع النتائج والمضاعفات ونوعية الخدمات المقدمة في وحدة العناية النهارية مراجعة رسمية منتظمة. ويجب الحصول على تغذية راجعة بواسطة استبانة تقدم إلى طاقم المستشفى والممارسين العامين وهيئة الخدمات الاجتماعية والمرضى أنفسهم. ويجب جمع معلومات عن نسبة عدم الحضور non-attendance، ونسبة إعادة الإدخال والسيطرة على الألم بعد العملية، ودرجة تفاعل موظفي الخدمات الاجتماعية وإشراكهم ومعلومات عن المضاعفات. ويجب أن تشمل استبانة المرضى استفسارات حول ملاحظاتهم بشأن تدبير شؤونهم في الوحدة ورضاهم العام. ويجب أن تحلل المعلومات التي تجمع على فترات، وأن تستعمل لمناطرة استمرار كفاءة الوحدة، والتوصية بشأن ضرورة تغيير الممارسة السريرية.

المستقبل THE FUTURE

هناك توسع في جراحة العناية النهارية في المملكة المتحدة وفي غيرها من الدول. وهذا نتيجة لاقتناع الاداريين بكفاءتها الاقتصادية، ولاقتناع الهيئة الطبية بقدرتهم على علاج حجم كبير من المرضى بسرعة وكفاءة، واقتناع المرضى أنفسهم بأن إجراء جراحة صغرى من دون حاجة للمبيت في المستشفى ممكنة. والجراحة الغازية بأدنى درجة minimally  invasive  surgery لها تأثير أكيد على جراحة العناية النهارية، كما أن هناك احتمالاً بأن تؤدي التحسينات في تقنيات التخدير إلى تقليل وقت الإنعاش، وتفريج الألم بعد العملية.