الموسوعة الطبية العربية - موقع العيادة السورية

التبنيج وتفريج الألم ANAESTHESIA AND PAIN RELIEF

ابتدأ التبنيج العام الحقيقي للجراحة في عام 1864 عندما أعطي مورتون* Morton الايثر لخلع سن في مستشفى ماساتشوسيتس Massachusetts العام، وتبع ذلك بفترة قصيرة الاستعمال الناجح للايثر لبترالساق في مستشفى يونيفيرسيتي كوليج بلندن. اكتسب التبنيج سمعة شعبية جيدة عندما قبلت الملكة فكتوريا "كلوروفورم الملكة Chloroform ala reine" من جون سنو John Snow عند ولادة الأمير ليوبولد في 1857. بدأ التبنيج الموضعي باستعمال كوكائين العيون الموضعي في فينا عام 1884 وتبع ذلك التطورُ التدريجي للارتشاح الموضعي local infiltration والتبنيجُ الناحيّ regional والشوكي spinal وأخيرًا التبنيج فوق الجافية epidural.

إن تدريب الجراحين والمخدرين هو بالاتفاق، ولكنه منفصل بعضه عن بعض. أسست كلية المخدرين الملكية في لندن عام

الجدول 5-7 حالات جراحية تستدعي قدرًا أكبر من التفكير بالتأهيل
الإعاقة	بعض العوامل الإيجابية للتأهيل

رضح الرأس والرقبة الواسعين و / أو مرضهما	1. إعمل من البداية مع جراح تجميل لتخفيف تشوه الوجه. 2. تأهيل عيني وسني مبكرين. 3. العلاج النطقي في مرحلة مبكرة.

بتر الثدي	1. خطط التدخل الجراحي لشفاء مستمر ونتيجة مزوقة جيدة. 2. تمارين مبكرة للكتف والعضد. 3. استشارة خبير بدائل. 4. اكتشف وعالج الاكتتاب مبكرًا. 5. أشرك الزوج في برنامج التأهيل.

بتر الساق أو الساعد	1. خطط البتر لتحقيق التئام أولي في المكان الأمثل. 2. وفر تدريبًا على العكاز قبل العملية إن أمكن. 3. تثبيت البديل مبكرًا بإشراف خبير. 4. وفر تدريبًا جيدًا لبعض أنواع الأجهزة، مثل كرسي العجلة والسواعدالآلية (الربوطية robot) التي تعمل بالكهرباء، الخ.

إصابات اليد	1. أشرك جراح تقويم أوعية مجهرية في اتخاذ القرار. 2. استعمل جبيرة splint داخلية للعظم لتسهيل تصليح الأعصاب والأوتار. 3. تصليح الأعصاب يجب أن يتم أوليًا من دون توتر. 4. يتوجب ان يكون لتصليح الأوتار نشاط سلبي، مثل الجر traction بشريط مطاطي في مرحلة مبكرة. 5. يجب أن تثبت اليد في الوضع الوظيفي مع دعامة مرفوعة في الأيام القليلة التي تلي العملية.

الفغرة stoma (فغر اللفائفي او فغر القولون)	1. استشارة ممرضة الفغرة قبل العملية واستشارة مريض لدية فغرة القولون ومقتنع بها أو لا. 2. تشكيل الفغرة من قبل أكثر الجراحين المتوافرين خبرة. 3. تركيب طبيقة appliance الفغرة في غرفة العمليات. 4. علاج فوري لاضطرابات الأمعاء. 5. ترتيب برنامج لتأهيل الفغرة بعد العملية.

الرضح المتعدد	1. الدعم النفسي خلال فترة الشفاء. 2. العلاج المهني بأسرع ما يمكن. 3. فرج الألم بفعالية خلال التحريك. 4. حدد أهدافًا واقعية للتحقيق. 5. العلاج المائي قد يكون قيـِّمـًا. 6. مجموعات المرضى أثناء الشفاء تتنافس وتسرع التأهيل. 7. يجب الإشراف على شفاء المرضى بأسلوب موضوعي، مثل المسافة المقطوعة مشيًا أو زاوية الحركة الفاعلة الكلية.

1993 لتشجع تطور التبنيج الجراحي المتخصص وتبنيج الولادة، ولعناية المركزة والإنعاش وتفريج الألم. وتطلبت التغييرات في ممارسة الجراحة التقدم في التبنيج وقد مكنت من ذلك. وتنتج رعاية المريض الناجحة من جراح ومخدر متمرسين في نطاق التقنيات التي تخصهما حتى يمكن توافقهما للفائدة الأحسن. ويجب أن يقيم الجراح والمخدر المريض في الجراحة المعقدة والطارئة، ويخططان معًا الرعاية قبل وأثناء العملية - متطلعين للأمام لترتيبات الرعاية بعد الجراحة. والواجب الأساسي للمخدر هو لمصلحة المريض ولكن مهاراته أو مهاراتها يجب أن تكون متنوعة حتى يمكن تقديم أفضل الظروف العملية التي تحتاجها الفرق الجراحية المختلفة باختلاف الحالات السريرية بأمان، ولهذا فإن الحوار بين الجراح والمخدر ضروري، والمرونة من كلا الفريقين حسب الاحتياجات السريرية حيوية. ويجب أن يحافظ المخدر أثناء الجراحة على انعدام الألم عند المريض وعلى ارتخاء حقل العملية operative field سواء استعمل التبنيج الكلي أو الناحي. وبنفس الوقت يجب أن يؤمِّن وصول الأكسجين بتركيز أمين لكل خلايا المريض مع مناطرة فسيولوجية للوظائف الحيوية يمكن الاعتماد عليها. وتمتد رعاية المخدر إلى فترة ما بعد العملية حتى يمكن التخلي عنها لشخص آخر في جناح الجراحة أو وحدة العناية المكثفة.

* وليام توماس جرين مورتون WilliamThomas Green Morton 1819-1868. مستشفى ماساتشوسيتس العام، بوسطون، الولايات المتحدة الأمريكية. في عام 1864 بينما كان طالبًا في الطب أعطى ايثرًا لخلع سن، وبهذا النجاح انتشر استعمال التبنيج.