النُدَب SCARS

 

تعرف النَدْبَة بأنها وسمة الجرح الباقية للعيان. وتنتهي كل الجروح تقريبـًا بندب. والاستثناءات القليلة هي الخدوش[1] scratches السطحية جدًا أو السحجات أو الجروح الوخزية الموضعية مثل الوخز الوريدي بالرغم من أن هذه الأخيرة قد تعطي نَدْبَة إذا كان هناك استجابة التهابية كافية. ويصبح الجرح نَدْبَة في الوقت الذي يتظهرن epithelialised به (الشكل 2-8). وتكون الظهارة في المراحل المبكرة رقيقة ويسهل تدميرها بخدش عارضي. وبمرور الوقت، تبقى النَدْبَة حمراء لعدة شهور، ثم تبهت تدريجيـًا. وتوصف هذه العملية سريريًا بـ النضوج maturation.

     النُدَب الخطية Linear scars. تترك الجروح الخطية نُدَبـًا خطية رقيقة في أفضل الأحوال. وهناك عدد من المضاعفات البائسة وهي:

                  ·   تمدد stretching - وقد تتسع النَدْبَة (تشيع في نُدَب الظهر)؛

                  ·   ضخامة hypertrophy - ترتفع النَدْبَة فوق السطح ولذلك تصبح مجسوسة (خاصة في الأطفال). وبعض المواقع شائعة وتشمل المنطقة أمام القص presternum والمنكب.

                  ·   تكوين الجُدَرَة keloid formation - وهذا نمو مفرط جدًا في نسيج النَدْبَة، وقد يمثل الحد الأقصى للتضخم (الشكل 2-9). وهو شائع في بعض المرضى الافريقيين والكاريبيين. ويحدث في عدة مواقع تشمل شحمة الأذن ear lobe بعد ثقبها، ولكن هناك اختلافات فردية كبيرة. ويبدو أن بعض المرضى ذوي السحنة التي تضرب إلى الحمرة عرضة لحدوث الجُدَرَة، خاصة في الجذع، وتكون حمراء في البداية ومرتفعة قليلاً وتأخذ شهورًا (أو حتى سنوات) حتى تصبح شاحبة وطرية.

                  ·   التقلص contraction - وقد تتوتر النُدَب التي تعبر جهة مقعرة مثل الإبط والحفرة أمام المرفق antecubital لتشكِّلَ لجامًا bridle.

 

 

            النُدَب في بعض المناطق Area scars. قد تسبب الحروق، والخدش العميق أو فقدان الجلد منطقة من النسيج الندبي عقب الالتئام بالتقلص والتظهرن epithelialisation. ومنطقة كهذه لها منسوج يختلف عن الجلد المحيط بها، فأدمتها الجديدة متليفة وسميكة والظهارة رقيقة من دون ملحقات adnexae (غياب الشعر أو التعرق مميزان) ولون الجلد مختلف (قد يكون هناك اصطباغ مفرط أو قاصر hyper-or hypopigmentation). وقد يحدث التقلص في كل الأبعاد مع تجعد الجلد المحيط وتقييد حركة المفصل المستبطن.

 

 

المعالجة MANAGEMENT

 

نصيحة Advice

المشورة الحذرة للمريض الذي يبحث عن تحسين النَدْبَة ضرورية. وقد يعتقد المريض خطًا أن النَدْبَة يمكن إزالتها بجراحة تزويقية، وقد تنبع هذه النظرة المفرطة في التفاؤل للأسف جراء نصيحة طبية (أو تمريضية) سيئة في وقت العلاج الأولي للجرح. وربما لا يوجد مجالٌ آخر في الممارسة الجراحية تفوق فيها توقعات المرضى ما يمكن عمله فعلاً، مثل هذه الآراء تتأثر بمواقف وسائل الإعلام.

الإجراءات Procedures

قد يُنْظَرُ إلى النَدْبَة الظاهرة سواء كانت عارضية أو جراحية من قبل المريض أو من يكبرونه على أنها سمة تشوه stigma of deformity أو مرض أو عنف، وقد تكون المشورة الحذرة مناسبة.

            ويمكن كسر النُدَب الخطية بإحدى الإجراءات الجراحية التزويقية المتعددة. إن رأب W أو Z (W or Z plasty) هما تقنيتان يمكن بواسطتهما تحويل نَدْبَة مستقيمة إلى خط متعرج لتحرير تقفع مفصلي joint contracture أو تحسين مظهره.

            ويمكن تحسين نَدْبَة المنطقة سواء بإعادة سطحها resurfacing بطعم جلدي سميك أو سديلة جلد أو بدلاً عن ذلك، باستئصال متتابع (استئصال جزئي يكرر في فترات تفصل بينها بضعة شهور) أو بتمديد نسيجي يشمل الأنسجة السوية المجاورة (يتحقق بزرع موسع نسيجي tissue expander تحت الجلد - بالون ينفخ مع صمام بعيد يمكن زرق محلول ملحي saline فيه).

            ويمكن حفز نضوج النسيج النَدْبَي بالضغط الذي يوفره ارتداء لباس مفصل على قدِّ المريض. وقد تكون زرقات الستيرويد مفيدة.

            إن مناطق عديدة من النسيج النَدْبي لا تذعن لمثل هذا التقويم بسبب طبيعة حجمها أو موقعها، ويجب تركها من دون إزعاج. والنصيحة الواقعية للمريض وعائلته منذ حدوث الجرح تسمح للمريض بتقبل النَدْبَة الناتجة بسهولة أكثر.