أم الدم والاحتشاء ANEURYSM AND INFARCTION

أم دم الشريان الطحالي Aneurysm of the splenic artery. هذه حالة غير شائعة، وتختلف تقارير نسبة وقوعها عند فتح الجثة بين 0.04 بالمائة و 1 بالمائة. وبينما تكون أمهات دم الشرايين الأخرى أكثر شيوعًا في الرجال، فإن أمِّ دم الشريان الطحالي أكثر شيوعًا عند النساء بضعفين. وهو عادة وحيد  ويتوضَّع في الجذع الرئيسي للشريان الطحالي (الشكل 46-4)، ولكن يوجد أكثر من واحد في ربع الحالات.

وتبقى أم الدم بلا أعراض ما لم تتمزق. وتُجَسُّ أحيانًا في الشرسوف epigastrum، أو تكون مصحوبة بلغظ bruit فوق المَرَاقِّ hypochondrium الأيسر. وقد تُكْتَشَف عارضيـًا في صورة الأشعة العادية لأعلى البطن كحلقة متكلسة متوضِّعة إلى اليسار من الفقرة القَطَنِيَّةِ الأولى. وتمزق أمِّ الدم غير متوقع في حوالي نصف الحالات. وتنفجر داخل تجويف الصفاق وتشبه في أعراضها تمزق الطحال. وتكاد تكوّن نصف حالات تمزق أمِّ دمٍ الشريان الطحالي في مرضى دون سن الخامسة والأربعين. أما ربع حالات التمزق هذه، فتحدث في نساء حوامل، (عادة في الأثلوث trimester الأخير من الحمل، أو في حالة مخاض فعلي).

والعلاج المختار هو استئصال الطحال مع طول الشريان الحامل لأمِّ الدم. وإذا حتـَّـت أمُّ الدم البنكرياسَ أو وقعت بقرب أصل الشريان الطحالي، فإن ربط الكيس دانيـًا وقاصيـًا يعقبه تخثر أمِّ الدم. وفي صغار السن من المرضى خاصة من النساء، عندما تكون أم دم الشريان الطحالي لاأعراضية، فإن هناك داعيـًا لإجراء المعالجة الجراحية، بعد أن يوَّثق التشخيص بتصوير الشريان البطني الانتقائي selective coeliac arteriography. ومعدل الوفيات الأمومي نتيجة إجراء الجراحة لعلاج تمزق أم الدم في أواخر الحمل أكثر من 70 بالمائة. أما في المرضى المسنين، خاصة الرجال، حين تكتشف أم دم متكلسة لاأعراضية في صورة الأشعة العادية، فإن خطر التمزق قليل، ولا داعي للتدخل الجراحي.

احتشاء الطحال Infarction of the Spleen (الشكل 46-5). يحدث هذا في مرضى تضخم الطحال الجسيم، وينتج عن متلازمة التكاثر النخاعي myeloproliferative syndrome، أو عن انسداد وعائي سببه فقر الدم المنجلي sickle-cell anaemia، أو صِمَّة embolus خرجت من صمام قلبي مخموج نتيجة التهاب الشغاف الجرثومي bacterial endocarditis، وقد يكون الاحتشاء لاأعراضيًا، أو قد يسبب ألمـًا بطنيـًا في الربع العلوي الأيسر، يشعُّ إلى المنكب الأيسر، مع تثبيت النصف الأيسر للحجاب، والاحتراس البطني، وأحيانًا، يسمع صوت الاحتكاك friction rub فوق منطقة الطحال. والتركين مع التزام الفراش كافيان، باستثناء الحالة النادرة التي يتسبب فيها احتشاء إنتاني septic في حدوث خراج abscess يستلزم استئصال الطحال.