المشكلات الناحِـيـِّة في الحروق Regional problems in burns

قد يتعرض الدوران في الطرف للخطر. والأذى المباشر في الوعاء الدموي الرئيسي للطرف مستبعدة على الرغم من أنه قد يحدث في حروق كهربائية عالية الجهد. وإذا كانت هناك وذمة جسيمة في الطرف بعد الحرق فإن التورم والتوتر النسيجي قد يسببان انسدادًا وريديـًا. ويرجح ذلك، خاصة إذا كان هناك نسيجٌ محروقٌ مُطوِّقٌ (خشارة eschar) غيرُ قابل للتمدد. وهناك أيضًا احتمالية حدوث متلازمة الجوبة العضلية muscular compartment syndrome التي تؤثر في الجوبات المثنية flexor و/أو الباسطة extensor في الطرف العلوي أو أية جوبة في الطرف السفلي. وقد تعرِّض الوذمةُ وحدها الدورةَ الدموية لعضلات اليد الداخلية للخطر، وقد يؤدي هذا إلى  حدوث تليف اقفاري وتقفعات contractures. وتجمع كميات كبيرة من السائل الخلالي interstitial في اليد ينفخ النسيج المرن elastic tissue مما يضعها في وضع المخلب (بسط المفصل السنعي السلامي metacarpophalengeal وثني المفصل الداني بين السلاميات).

 

التأثيرات الجهازية للحروقSystemic effects from burning

فقدان السوائل Fluid loss. قد تفقد السوائل من الشُعـِّيرات المصابة بفقدان خارجي ظاهر أو داخلي في الأنسجة، من الوذمة في منطقة الحرق. وقد تحدث إضافةً إلى ذلك وذمةٌ واسعةٌ أكثر في المنطقة أو حتى في كل الجسم. ويحتمل أن تحدث هذه بواسطة سيتوكيناتٍ تعمل على الدورة الدموية الصِـغرية.

القصور العضوي المتعدد Multiple organ failure. قد يحدث قصور مترقٍ في وظيفة الكلوتين أو الكبد أو القلب. والسبب الدقيق لهذه المضاعفات غير معلوم، ويعزى عادة إلى فقدان السوائل والسمدمية toxaemia من الخمج أو من استجابة التهابية مفرطة في انفعالها للإنتان، بحيث تعصى على السيطرة. ولكن قد يحدث القصور العضوي المتعدد من دون خمج مجموعي ظاهر (الفصل 4). ومن المظاهر الإضافية، السمدميةُ الدماغية cerebral toxaemia، خاصةً في الأطفال، وتعزى إلى اختلال توازن الكهارل، ولكن هناك عوامل أخرى تؤثر بالتأكيد.

إصابة الاستنشاق Inhalatioan  injury. وهذه أساسـًا لا تنجم عن الحرارة، بل أكثر ما تكون استجابة أرجية للمهيجات المستنشقة. وقد ينجم الأذى والفشل الرئوي من حطام خلوي دوراني  وسموم من جرح الحروق، وهذا هو المظهر الرئوي للقصور العضوي المتعدد.

المضاعفات الجهازية Systemic complications. هناك مضاعفات جهازية مدونة جيدًا تصحب الحروق مثل قرحة كيرلنج* Curling مَعِـدية أو اثناعشرية، التي قد تؤدي إلى قيىء دموي حاد. وفي وقت متأخر توجد استجابة تقويضية catabolic للإصابة مع فقدان وزن جسيم.

مضاعفات غير نوعية Nonspecific complications. وتشمل خمج السبيل البولي من القثطرة وخثار وريدي عميق وانصمام رئوي pulmonary embolism.


 

* توماس بليزارد كيرلينج Thomas Blizard Curling ، 1811-1888. جراح، لندن، انجلترا.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة