الشامات  NAEVI

 أورام الخلية الملانية البسيطة Simple melanocytic tumours.  يعتقد عمومًا بأن الخلية الملانية melanocyte تـُـسْـتـَمَدُّ من العرف العصبي neural crest. وتظهر الخلايا الملانية في الجلد السوي، كخلايا صافية في طبقة البشرة القاعدية. وقد تزداد عددًا في طبقات الجلد فتشكل شامات مصطبغة حميدة (وحمات moles) كما يلي:

                   · النمش lentigo، الموجود في داخل طبقة البشرة القاعدية.

                   · الشامة المَوْصِلية junctional naevus، التي تحدث كتجمعات موَضَّعة  تبرز في الأدَمة.

                   · الشامة الأدَمية dermal naevus، التي تحدث في داخل الأدَمة بتمامها.

                   · الشامة المركبة compound naevus، التي تُبدِي ظواهر كل من الشامة الأدَمية والشامة المَوْصِلية.  وقد تنشأ هذه الأورام الملانية البسيطة في أي مكان في الجلد، بما في ذلك فراش الظفر. وتشاهد أحيانًا في ملتحمة conjunctiva العين، إلا أنها نادرة في الأغشية المخاطية الأخرى.

والشامة الزرقاء (الشكل 10-23) ورم خلايا ملانية أدَمية، وتظهر أكثر ما يمكن في الوجه وظهر اليدين والقدمين وفوق العجز في بعض الأجناس‏ (بقعة منغولية زرقاء Mongolian blue spot). وتكون مصطبغة اصطباغًا داكنًا جدًا، ولأن طبقات البشرة التي تغطيها سويَّة مع أنها أحيانًا رقيقة، فهي لامعة ولونها أزرق أو رمادي شاحب. والتحولات الخبيثة نادرة بصورة استثنائية.

الظواهر السريرية Clinical features. يمكن أن تحدث الشامات المصطبغة في أيّ عمر ولكنها تظهر بشكل شائع في سن الطفولة والمراهقة على شكل آفة جلدية صغيرة مستوية أو مرتفعة قليلاً ولونُها بُنـِّي. وهذه عادة من النوع المَوْصِلي أو المركب، وبتقدم السن، فهي إما تضمر أو تنضج لتصبح شامات أدَمية. وتوجد شامة خلية ملانية واحدة أو أكثر عند ما يزيد على 95 بالمائة من البالغين البيض. وللشامات في راحة اليد وأخمص القدم والمناطق التناسلية سمعة شريرة لأنه كان يُعتقد في وقت من الأوقات أنها معرضة بشكل خاص لأن تصبح خبيثة، ولكن الموقع حقيقةً ليس من عوامل الخطورة. والشامات الولادية congenital naevi نادرة. وهي غالبًا مصطبغة اصطباغًا داكنًا وقد تكون مشعرانية ومظهرها حُلَيْمي. وأحيانًا تغطي مساحات واسعة من الجلد، قد تصل إلى 25 بالمائة من سطح الجسم أو أكثر. وقد تتعرض لتحولات خبيثة حتى في سن الطفولة. وما عدا ذلك، فإن الشامات حميدة دائمًا بالفعل قبل سن البلوغ.

المعالجة Treatment وقد تُسْتَدْعَى: (1) لأسباب مزوِّقة؛ و(2) لأن الآفة تتعرض بسبب موقعها للازعاج من الرضح المتكرر، مثل الجرح من الحلاقة أو الاحتكاك بعلاّقة السروال، مع أنه ليس هناك دليل على أن الرضح يسبب تغيرات خبيثة؛ و(3) إذا أوحت السيرة المرضية بحدوث تحول خبيث بالفعل (انظر تحت عنوان الملانوم الخبيث). والاستئصال الجراحي هو الطريقة المقبولة الوحيدة، ويجب إرسال جميع الآفات للفحص النسيجي.