الأخماج  INFECTIONS

الحبَّة Boil (مرادف، دُمَّل furuncle). الحبة خمج عنقودي staphylococcal حاد في بصيلات (جريبات) الشعر، مع التهاب حول الجريبات perifolliculitis، وعادة يسير نحو التقيح والنخر المركزي. ثم يظهر تورم مؤلم جاسىء indurated ينتشر تدريجيًا. وبعد مرور يومين، يلين الوسط وينجّ القيح، وفي أغلب الحالات تنصرف الحالة بعد ذلك. أما ‘الحبة المصمتة blind boil’، فهي التي تنصرف بلا تقيح. وتشيع الحبات أكثر ما يمكن خلف الرقبة.

وغالبًا ما  يؤدي الخمج حول جريبات الشعر في منطقة حول الشرج (خراج حول الشرج) مع التقيح، إلى الجيب sinus والناسور fistula. ودُمال furunculosis الصماخ السمعي الظاهر external auditory meatus مؤلم للغاية، لأن الجلد ملتصق بالغضروف المستبطن، ويصحب التورمَ توتيرٌ كبير.

          المضاعفات Complications

                   · التهاب الهلل خاصة في الأشخاص الواهنين.

 

                   · خمج العقد اللمفية التي تنزح الجزء المصاب.

                   · دمامل ثانوية بسبب خمج بصيلات الشعر المجاورة، مثلا التهاب الغدد العَرَقية hidradenitis (الشكل 10-1).

 

الشكل 10-1  خمج التهاب الغدد العرقية الإبطية وجريبات الشعر فيها.

 

الشُعـِّيرة Stye (مرادف، جُدْجُد hordeolum). وهو ناتج عن خمج بصيلة شعر الرمش.

المعالجة Treatment، تشمل تحسين صحة المريض العامة، لأن الدمامل كثيرًا ما تصحب حالات الإجهاد والقلق والوهن والامتحانات أو تأثيرات مستبطنة أخرى. وليس من الضروري شق الدمل لأن وضع لحسةِ يودٍ على جلد البثرة pustule، يعجِّل نخر الجلد فوقها فيتمكن القيح من الخروج. وإذا ما حدثت ليونة حول بصيلة الشعرة، وخاصة الرمش (شُعـِّيرة)، فإن نزع الشعرة المسؤولة يسمح بإخراج القيح. وتعيَّن حساسية الجرثومة حتى يُمْكِن اختيار الصادَّة antibiotic المناسبة إذا لزم الأمر. ويُحْبِط غسلُ الجلد المحيط مرتين يوميًا بمطهِّر ملائم مثل هيكساكلوروفين hexachlorophane حدوثَ حبات ثانوية. ويمارس معجونٌ مكوَّن من فوسفات المغنيسيوم اللامائي (24 جزءًا) وجليسرين (11 جزءًا) تأثيرًا تناضحيًّا osmotic قيِّمًا.

 

التهاب الهلل والحُمْرَة  Cellulitis and erysipelas(راجع الفصلين السادس والسابع ).

التهاب الغدد العَرَقية المقيح Hidradenitis suppurativa (التهاب الغدد المُفْتَرَزَة apocrinitis). وهذه عملية مقيحة مندِّبة cicatrising مزمنة تشمل الغدد المفترزة (المعطرة). وتشيع في العقدين الثاني والثالث من الحياة، وتصيب النساء أكثر من الرجال بثلاثة أضعاف. وتحدث أكثر ما يمكن في الإبطين، وقد تصيب الأربية groin والعجان perineum أيضًا، وتنتشر المسارات تحت الجلد من الموقع المبدئي.

وقد تم اتهام حالات كثيرة مثل كثرة التعرق hyperhidrosis وسوء حفظ الصحة ومزيل الشعر الكيماوي ومزيل الروائح وحتى الرضوح البسيطة من الحلاقة. أما موضعيًا، فيحدث انسداد في القنوات من سطمها بالكراتين keratin، مما يؤدي إلى تمزق الغدد المُفْتَرَزَة apocrine في الأدَمة dermis والأنسجة تحت الأدَمة، وما يعقب ذلك من خمج. وقد يكون الألم شديدًا.

المعالجة Treatment. لقد وجد أن مجموعة علاجية من ميترونيدازول metronidazole مفيد لأن العصوانيات bacteroides جراثيم مسببة شائعة. كما أن مساقـًا مطولاً من إريثرومايسين erythromycin شافٍ في أغلب الأحيان، إذا أضيف لفتح كلِّ المسارات. ولكن إذا لم تستجب الحالة، فإن الاستئصال الجراحي يصبح عندئذٍ ضروريًا. وإذا احتيج إلى استئصال منطقة كبيرة من الجلد، فيحتاج إلى تطعيم بجلد مشطور split skin graft.

الجمرة Carbuncle[1]. وهذه مُوات خمجي infective gangrene في الأنسجة تحت الجلد بسبب الخمج العنقودي staphylococcal. وهي غير شائعة قبل سن الأربعين، والذكور هم الذين يعانون عادة. وقد يوجد هناك داء السكري diabetes.

وتحدث الجمرة غالبًا في مؤخرة العنـق، حيث تصبح الأنسجة تحت الجلد مؤلمة وجاسئة، والجلد فوقها أحمر اللون (الشكل 10-2). وما لم تُجهَـض الحالـة بالمعالجة الفورية، يحدث الانتشار، وتظهر بعد عدة أيام مناطق ليونة، وينهـار الجلد وينجّ قيـح سميك وخُشارة slough. وعادة ما تكون هناك خُشارة كبيرة واحدة محاطةٌ بـ ‘وردة’ من مناطق نخر صغيرة. وقد ينتشر الخمج انتشارًا واسعًا، وتظهر فتحات جديدة على السطح وتلتحم مع تلك التي تشكلت سابقًا.

المعالجة Treatment. المعالجة العامة وتعيين الجرثومة تشبه ما وصف في حالة الحبات boils. وتُجْهَض جمرات عديدة إذا ما استعمل البنسلين بشكل كاف في المراحل الأولى. والمعالجة الموضعية تتم بالمعاجين التناضحية osmotic، وكثيرًا ما يضاف إليها نفاذ الحرارة  بالأشعة تحت الحمراء أو الموجات القصيرة.

 

الشكل 10-2 الجمرة العنقية (مُوات خمجي في الأنسجة  تحت الجلد). (هيربرت بورنز، FRCS، بريستول.)

 

الذَأَب الشائع Lupus vulgaris (تدرن (سل) الجلد)، ويحدث عادة بين سن 10 و25 عامًا، ويكون الوجهُ الموقعَ المختار. وتظهر عقيدة nodule جلدية واحدة أو أكثر، مع احتقان الجلد المحيط (الشكل 10-3). وبممارسة الضغط بشريحة زجاجية، تظهر العقيدات بلون هلامة التفاح apple jelly. ويحدث الانتشار ببطء شديد، ولكن التقرح يعقب على الأرجح عاجلاً أم آجلاً. وتنزع القرحة الناتجة إلى الإلتئام في موقع ما، بينما تنتشر إلى موقع آخر. وتصاب الأنسجة المخاطية في الفم والأنف في بعض الأوقات، إما بشكلٍ أولي أو انتشارًا من الوجه. وتحدث الوذمة، إذا أدى التليف الناتج عن الذأب، إلى انسداد النزح اللمفي السويّ. وقد يعقب خمجَ تجويف الأنف، نخرٌ في الغضروف المستبطن. والظهاروم (الورم الظهاري) epithelioma عرضة لأن يحدث في نَدْبَة الذَأَب.

المعالجة Treatment تتم بواسطة العلاج الكيماوي (انظر الفصل السابع). وإذا كان الشفاء بطيئًا، وجب استئصال الآفة.

القُوباء Impetigo. وهو خمج داخل الأدَمة. وتكون الآفة الأولية فقاعية bullous إذا سببتها العقديات streptococci، وسرعان ما تنفجر مما يسبب التآكل erosion والجُلـْبَة crust. أما في حالة الخمج العنقودي staphylococcal، فإن الآفة الأولية فقاعية أيضًا، ولكنها تدوم أطول مثل حالة الفُقاع الوليدي neonatal pemphigus. والخمج معدٍ contagious. وإذا أصيب أحد اللاعبين في كرة الرجبي بهذا الخمج، فيمكن له أن ينشر المرض بين زملائه في فريقه والفريق الآخر (وتعرف الحالة بحالة scrum-pox). وتشمل المعالجة غسل الوجه جيدًا لإزالة الجُلبات crusts، باستعمال صابون أو محلول هيكساكلوروفين hexachlorophane (1 بالمائة). ويمكن وضع مراهم تحتوي على نيومايسين neomycin موضعيًا أيضًا بنتائج جيدة، ويقتصر استعمال الصادَّات المجموعية systemic antibiotics فقط، في تلك الحالات المقاوِمة للمعالجة الموضعية.

 

الشكل 10-3 الذأب الشائع.

 

الحَلأ البسيط Herpes simplex. وهو خمج فيروسي جلدي، يرجع recur في حوالي 1 بالمائة من الناس. والمُعْوِز للمناعة immunosuppressed معرَّضٌ لانتشار الفيروس عن طريق الدم حيث يصبح مخطرًا، مما يتطلب معالجة بتسريب آسيكلوفير acyclovir infusion. ويتوافر آسيكلوفير موضعيًا على شكل رَهيم cream 5 بالمائة لمعالجة الحالات الموَضَّعة localised.


 

[1] "carbunculus" باللاتينية، و "anthrax" باليونانية كلمتان تعني الفحم. وقد شاهد القدماء في هاتين الحالتين تقرحات حارقة في الجلد وهكذا شبهوهما بالفحم المتوهج.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة