الأورام الخبيثة MALIGNANT TUMOURS

سرطان القصبة Carcinom the bronchus

 كما ذكر سابقًا، أكثر خباثة تشيع بين الرجال والثاني بين النساء (بعد سرطان الثدي)، ويسبب ما يزيد على 30000 وفاة سنويًا في المملكة المتحدة (الشكل 40-11). ومعدل البقيا بعد عام واحد 20 بالمائة فقط بالنسبة لجميع الحالات بعد التشخيص وتمثل الجراحة أفضل الفرص للبقيا الطويلة. وتشخيص الورم الدقيق ومعرفة مرحلته أمران حيويان إذا أريد أخذ الجراحة بعين الاعتبار. إن نسبة سرطان القصبة الحقيقية في بداية القرن كانت على الأرجح مستترة بسبب شيوع التدرن. وحالما توافر الشفاء للتدرن، أصبحت أهمية السرطان واضحة. ومما لا شك فيه أن تدخين السجائر من أهم عوامل الخطورة في نشأة سرطان القصبة. ويساهم بدرجة أقل أيضًا تلوث البيئة وبعض المهن (الخامات المشعة وتعدين الكروم). ومعدل الوفاة في المملكة المتحدة من سرطان الرئة للذين يدخنون أكثر من 40 سيجارة يوميًا يزيد على 210/100000، ويقارن ذلك مع معدل وفاة بين غير المدخنين يقل على 4/100000. والتدخين المنتظم يسبب تحولات مميزة في ظهارة القصبات من فرط التنسج hyperplasia إلى حؤول حرشفي squmous metaplasia إلى سرطان قبل الغزو وفي موضعه in situ. وتنعكس هذه التحولات شئياً ما إذا توقف التدخين.

الأنماط النسيجية Histological types

تمتلك كثير من أورام القصبات والرئة أكثر من نمط خلوي واحد، ويعتمد السلوك والإنذار prognosis بشكل كبير على نمط الخلية السائد. وهناك أنماط نسيجية عديدة لها تأثير مهم على الإنذار والاستجابة للمعالجة.

            سرطان الخلية الحرشفية Squamous cell carcinoma (SCC)، وهو وراء معظم (أكثر من 60 بالمائة) سرطانات الرئة. ولا يشيع بين غير المدخنين وينزع إلى أن يقعَ مركزياً. وهناك نزعة نحو التجوُّف والانتقال خارج التجويف الصدري.

            السرطان الغدي Adenocarcinoma ويشيع بدرجة أقل من سرطان الخلية الحرشفية (15 بالمائة) في المملكة المتحدة، ولكن نسبة وقوعه قد تتباين في البلدان المختلفة. ويشيع أكثر بين النساء وغير المدخنين، وينزع إلى الحدوث في محيط الرئة. وكثيرًا ما تنتقل السرطانات الغدية بشكل واسع إلى الكبد والدماغ والكظرين. والمظاهر النسيجية النموذجية عبارة عن تكوين غدّي والمعالجة المجدية إذا أمكن هي الاستئصال الجراحي (الشكل 40-12).

            سرطان الخلية الصغيرة Small cell carcinoma وينتقل بشكل واسع مبكرًا في مساره، لذلك يندر أن يذعن للاستئصال الجراحي. وإذا اكتشف مبكرًا فإن استئصاله الجراحي عندئذ يؤدي إلى زيادة البقيا، ولكن العلاج الكيماوي والمداواة بالأشعة بشكل ملطِّف palliative هما المعالجتان المناسبتان. وكثيرًا ما يصحب هذه الأورام إنتاجُ هرمونات منتبذ ectopic ومتلازمات نظيرة الأورام paraneoplastic syndromes. والإنذار سيء حتى مع المعالجة.

            سرطان الخلية السنخية Alveolar cell carcinoma وينشأ من المسالك الهوائية القاصية. ويصحب النمطَ الرئويَ المتعدد البؤرات من سرطان الخلية النسيجية إنذارٌ سيء.

            الظواهر السريرية Clinical feature لسرطان الرئة تعتمد على ما يلي:

             ·   موقع الآفة

             ·   غزو البنيات المجاورة

             ·   انتشار النقائل

        وتشمل الأعراضُ الشائعةُ سعالاً مثابرًا وفقدان الوزن وضيق النفس وآلامـًا صدرية غير نوعية. ويحدث نفث الدم فيما يقل عن 50 بالمائة من المرضى الذين يعودون الطبيب أول مرة. ويوحي الألم المبرح الموضَّع غزو جدار الصدر مع ارتشاح الأعصاب الوربية intercostal. وقد يشمل غزوُ منطقةِ القمةِ الضفيرةَ العضديةَ brachial plexus مما يسبب متلازمة بانكوست*. وقد ينتج ضيق النفس عن فقدان النسيج الرئوي الفعال أو الغزو اللمفي أو حدوث انصباب جنبوي pleural effusion كبير. ويشاهد أحيانًا التعجر clubbing واعتلال العظم والمفصل الرئوي الضخامي hypertrophic pulmonary osteoarthrapathy، خاصة مع آفات الخلية الحرشفية. وقد تنصرف هذه الظواهر بعد استئصال الآفة الأولية. ويوحي وجود الدم في الانصباب الجنبوي بغزو الجَنَبَة. وقد يسبب غزوُ المنصف صوتًا أجش (بسبب إصابة عصب الحنجرة الراجع) وعسر البلع dysphagia (نتيجة إصابة المريء أو الضغط عليه) وانسداد الوريد الأجوف العلوي superior vena cava. وللإفرازات الهرمونية من الورم تأثيرات مرضية وفسيولوجية متوقعة اعتمادًا على طبيعة الهرمون. ويصحب سرطانَ الخلية الصغيرة حدوثُ اعتلالات عضلية myopathies تشمل متلازمة إيتون لامبيرت Eaton lambert syndrome الذي يشبه الوهن العضلي الوخيم myaesthenia gravis بالرغم من أن الوهن ينزع إلى التحسن مع المعالجة المتكررة.

التشخيص وتحديد المراحل Diagnosis and staging

هناك ثلاثة مفاتيح للتشخيص:

             ·   اكتشاف الآفة الأولية.

             ·   التشخيص النسيجي.

             ·   تقيم الانتشار (الجدول 40-2).