استقصاء الجهاز التنفسي

INVESTIGATION OF THE REPIRATORY SYSTEM

 

يحتاج أيِّ مريضٍ يُعرَّض إلى التبنيج العام إلى تقييم المهام الرئوية. وهذا مهم بالذات في المرضى الذين يتعرضون إلى بَضْع الصدر واستئصال الرئة، وفي المرضى الذين لديهم احتياطي رئوي محدود ويتعرضون لأي جراحة.

            وهناك أصناف من اختبارات المهام الرئوية المتوافرة التي تقدم دلائل موضوعية في الأمراض الرئوية. وهذه الاختبارات مفيدة في تحديد قدرات المريض الوظيفية ووخامة مرضه وفي التنبؤ باستجابته للخيارات العلاجية المختلفة. وتتراوح الاختبارات من تلك السهلة التي تجرى والمريض في سريره إلى تلك التي تتوافر في المراكز المتخصصة فقط.

            والاختبارات البسيطة هي كما يلي (الجدول 40-8).

 

الجدول 40-8 القيَم التنفسية في أمراض الرئة

 

النمط الانسدادي

النمط المقيّد

PEFR

FEV1

FVC

FEV1/FVC

¯  ¯

¯  ¯

سويّ أو ¯

>70

سويّ أو ¯

سويّ أو ¯

¯  ¯

> 80

 

            ذروة معدل جريان الزفير Peak expiratory flow rate (PEFR). ويقاس ذلك بمقياس رايت لجريان الذروة Wright peak flowmeter أو كيلة جريان الذروة peak flow gauge. وهذا اختبار موثوق يمكن استنساخه، وما يعيبه أنه يعتمد على الجهد ولذلك ربما يتأثر بألم جرح البطن أو الصدر.

            حجم الزفير القسري في ثانية واحدة Forced expiratory volume in 1 second (FEV1). وهو كمية الهواء التي تُزْفَرُ قسرًا في ثانية واحدة. وهو متدن في الأمراض الرئوية الانسدادية وفي حجم الرئة المنقوص.

            السعة الحياتية القسرية The forced vital capacity (FVC). وهي حجم الهواء المزاح قسرًا عقب شهيق أعظم ومن ثم زفير أعظم. وحجم الزفير القسري في ثانية واحدة FEV1 والسعة الحياتية القسرية يمكن قياسهما باستخدام مخطط السعة الحياتية vitallograph وقياس النسبة FEV1/FVC (الشكل 40-42). وتدل النسبة المتدنية على الانسداد، ويجب إعادة الاختبار بعد إعطاء موسعات القصبات. والنسبة السوية ( FEV1, FVC منخفضان بنفس النسبة) تدل على مرض مقيِّد restrictive pathology.

            الغازات الدموية Blood gases. يقيس مسبارٌ بسيطٌ غيرُ باضعٍ noninvasive probe تشبعَ الأكسجين في الهيموجلوبين، ولكن يجب الأخذ بعين الاعتبار أن محتوى الأكسجين في الدم قد ينخفض بشكل متهور إذا قل التشبع عن 90 بالمائة (كتأثير لمنحنى تفارق الأكسجين oxygen dissociation curve). وتعطي غازات الدم الشرياني معلومات واسعة ملخصة في الجدول 40-9. إن تغير الاتجاهات في المعلومات التي يوفرها تحليل غازات الدم مهمة مثل أهمية القيم المطلقة.

            وخطورة جراحة الرئة وفوائدها يجب أن تناقشا مع المريض في ضوء هذه الاختبارات. ولا توجد هناك قواعد مطلقة، ولكن بشكل عام، يتحمل المريض استئصالاً رئويًا كبيرًا إذا حصل على النتائج التالية:

             ·   حجم زفير قسري في ثانية واحدة FEV1 > لتر واحد

             ·   سعة حياتية قسرية FVC > لترين

             ·   ضغط ثاني أكسيد كربون Pco2 سوي

             ·   عمر < 70 سنة.

 

            والبحث المفصل للاختبارات الأكثر تقدمًا التي تشمل عامل نقل الغاز gas transfer factor وحجم الرئة وتخطيط التحجم الجسدي body plethesmography وعروات جريان الحجم flow-volume loops، يخرج عن نطاق هذا الفصل.


 

 

الشكل 40-42 مخطط قياس النفس Spirometry. (أ) تخطيط قياس النفس ثم الحصول عليه بتخطيط المهام الحياتية. (i) حجم زفيري قسري في ثانية واحدة FEV1 3.1 لتر، FEV1/FVC 82%. (ii) ربو من عيب انسدادي (عكوس) p قبل موسعات القصبات FEV1 1.4 لتر، FVC 3.4 لتر، FEV1/FVC 71%؛ q بعد موسعات القصبات FEV1 2.5 لتر، FVC 3.5 لتر، FEV1/FCV 71%. (iii) عيب مقيِّد restrictive defect، التهاب الأسناخ التليفي Fibrosing alveolitis FEV1 1.8 لتر، FVC 2 لتر، FEV1/FVC 90%. لا يحدث تغير بعد موسعات القصبات. (ب) تغيرات حجم الرئة في المرض الرئوي الانسدادي.

 

(أ)

 

 

 

(ب)

   

 


 

 

 

 

الجدول 40-9 غازات الدم

 

Pao2

Paco2

ربو

   طفيف

   متوسط

   شديد

 

¯

¯  ¯

¯  ¯  ¯

 

¯

سوي

­

التهاب قصبات انسدادي

¯  ¯

­

نُفاخ

سوي أو ¯

¯

التهاب أسناخ متليف

   قصور بطيني أيمن أو

   انصمام رئوي

¯  ¯

¯ أو سوي

قصور تنفسي نمط 1

¯  ¯  ¯

سويّ

قصور تنفسي نمط 2

¯  ¯  ¯

¯  ¯

 

التصوير الشعاعي RADIOLOGY

إن أكثر استفسار شائع ومفيد هو في الغالب صورة صدر شعاعية خلفية أمامية وصورة جانبية من نوعية جيدة. ويمكن التعرف من خلالها على شذوذات الحياط القلبي والأوعية الكبيرة والمجالين الرئويين والقفص الصدري. والفحوصات المتكررة تـُـناطِرُ تطورَ الشذوذات المكتشفة وانصرافـَها. وقد اعتبر التصوير المقطعي tomography مفيدًا في تعيين حدود الآفات في داخل الصدر، ولكن يندر استعماله في ممارسة الأمراض الصدرية منذ مجيء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. وتصوير الأوعية angiography مفيد أحيانًا في تشخيص الصمة الرئوية وتوثيق الأوعية الشاذة. وتـُسْـتـَقـْـصَى الآفاتُ المكتشفةُ في صورة الصدر الشعاعية مجددًا بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. والتصوير المقطعي المحوسب عبارة عن عملية يتم فيها أخذ أفلام شعاعية متعددة في زوايا مختلفة ومن ثم يتم تشكيل الصورة حاسوبيًا. ويمكن تحديد التشريح والشذوذات بمقاطع متعددة. ويمكن توثيق الآفة ومشاهدة علاقاتها مع البنيات المختلفة وتعيين حجمها، والفحوصات المتتالية مفيدة في مناطرة الحالة خاصة إذا كان الورم متوقعًا. والضرر الكبير هو تعرض المريض للأشعة. ويستغل التصوير بالرنين المغناطيسي الحقيقة بأن محور أيونات الهيدروجين في الجسم تتغير بتوجيه مجال كهرومغناطيسي كبير عبرها. وتغيير اتجاه المجال يسبب انبعاث طاقة يمكن رصدها. ويتم بناء مجسم بحيث تكون الصور واضحة ومدهشة إلى أبعد الحدود. وليس هناك تعرض للأشعة ولكن التقنية باهظة الثمن.

 

(أ)

(ب)

الشكل 40-43 (أ) تفريسة رئوية نطائرية للتهوية - التروية (من الخلف) تبين عيوبًا مرقعة في تروية الرئة (PQ) في كلا مجالي الرئتين، مع تهوية سوية (PV). (ب) تصوير الشريان الرئوي في مريض يعاني من انصمام رئوي ضخم يبين صمَّة كبيرة في الشريان الرئوي الأيمن وقد سدَّ معظم جريان الدم إلى الرئة اليمنى.

النظائر المشعة RADIOISOTOPES

وتستخدم هذه في استقصاء التهوية والتروية في الرئة المريضة. تزرق كريات مجهرية موسومة بالتيكنيشيوم حيث تلتقطها الشعيرات الرئوية، ومن ثم تشاهد الرئة المروية ويتم التخلص من الكريات المجهرية خلال 12 ساعة. ويمكن الكشف عن التهوية باستنشاق زينون مشع radioactive xenon. ولا تشاهد الرئة عديمة التهوية أيضًا. ولاتـَوَافـُـقُ التهوية - التروية يُشَخـِّصُ الصمة الرئوية، ولكن العيوب المتطابقة في كلتا الصورتين قد تنجم عن الانخماص collapse والآفات الشاغلة للحيز space occupying lesions الخ. (الشكل 40-43).

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة