استقصاء الجهاز التنفسي
INVESTIGATION
OF THE REPIRATORY SYSTEM
يحتاج أيِّ مريضٍ يُعرَّض إلى التبنيج العام إلى تقييم
المهام الرئوية. وهذا مهم بالذات في المرضى الذين يتعرضون
إلى بَضْع الصدر واستئصال الرئة، وفي المرضى الذين لديهم
احتياطي رئوي محدود ويتعرضون لأي جراحة.
وهناك أصناف من اختبارات المهام الرئوية
المتوافرة التي تقدم دلائل موضوعية في الأمراض الرئوية.
وهذه الاختبارات مفيدة في تحديد قدرات المريض الوظيفية
ووخامة مرضه وفي التنبؤ باستجابته للخيارات العلاجية
المختلفة. وتتراوح الاختبارات من تلك السهلة التي تجرى
والمريض في سريره إلى تلك التي تتوافر في المراكز المتخصصة
فقط.
والاختبارات البسيطة هي كما يلي (الجدول
40-8).
الجدول 40-8 القيَم التنفسية في أمراض الرئة |
|
النمط الانسدادي |
النمط المقيّد |
PEFR
FEV1
FVC
FEV1/FVC |
¯
¯
¯
¯
سويّ أو
¯
>70 |
سويّ أو
¯
سويّ أو
¯
¯
¯
> 80 |
ذروة معدل جريان الزفير
Peak expiratory flow rate (PEFR).
ويقاس ذلك بمقياس رايت لجريان الذروة
Wright peak flowmeter
أو كيلة جريان الذروة peak flow
gauge.
وهذا اختبار موثوق يمكن استنساخه، وما يعيبه أنه يعتمد على
الجهد ولذلك ربما يتأثر بألم جرح البطن أو الصدر.
حجم الزفير القسري في ثانية واحدة
Forced expiratory volume in 1
second (FEV1).
وهو كمية الهواء التي تُزْفَرُ قسرًا في ثانية واحدة. وهو
متدن في الأمراض الرئوية الانسدادية وفي حجم الرئة
المنقوص.
السعة الحياتية القسرية
The forced vital capacity (FVC).
وهي حجم الهواء المزاح قسرًا عقب شهيق أعظم ومن ثم زفير
أعظم. وحجم الزفير القسري في ثانية واحدة
FEV1
والسعة الحياتية القسرية يمكن قياسهما باستخدام مخطط السعة
الحياتية vitallograph
وقياس النسبة FEV1/FVC
(الشكل 40-42). وتدل النسبة المتدنية على الانسداد، ويجب
إعادة الاختبار بعد إعطاء موسعات القصبات. والنسبة السوية
( FEV1, FVC
منخفضان بنفس النسبة) تدل على مرض مقيِّد
restrictive pathology.
الغازات الدموية
Blood gases.
يقيس مسبارٌ بسيطٌ غيرُ باضعٍ
noninvasive probe
تشبعَ الأكسجين في الهيموجلوبين، ولكن يجب الأخذ بعين
الاعتبار أن محتوى الأكسجين في الدم قد ينخفض بشكل متهور
إذا قل التشبع عن 90 بالمائة (كتأثير لمنحنى تفارق
الأكسجين oxygen dissociation
curve).
وتعطي غازات الدم الشرياني معلومات واسعة ملخصة في الجدول
40-9. إن تغير الاتجاهات في المعلومات التي يوفرها تحليل
غازات الدم مهمة مثل أهمية القيم المطلقة.
وخطورة جراحة الرئة وفوائدها يجب أن تناقشا مع
المريض في ضوء هذه الاختبارات. ولا توجد هناك قواعد مطلقة،
ولكن بشكل عام، يتحمل المريض استئصالاً رئويًا كبيرًا إذا
حصل على النتائج التالية:
·
حجم زفير قسري في ثانية واحدة FEV1
> لتر واحد
·
سعة حياتية قسرية FVC
> لترين
·
ضغط ثاني أكسيد كربون Pco2
سوي
·
عمر < 70 سنة.
والبحث المفصل للاختبارات الأكثر تقدمًا التي
تشمل عامل نقل الغاز gas transfer
factor
وحجم الرئة وتخطيط التحجم الجسدي
body plethesmography
وعروات جريان الحجم flow-volume
loops،
يخرج عن نطاق هذا الفصل.