الحجاب THE DIAPHRAGM

الحجاب هو بنية ليفية عضلية تفصل الصدر عن البطن (الشكل 40-35). ويوجد هناك موقعان ولاديان معروفان تمامًا تنفتق خلالهما الأحشاء البطنية إلى الصدر. وقد يؤدي تمزق الحجاب الرضحي إلى الانفتاق. وينزع الفتق الولادي للظهور بعد الولادة بقليل، ويظهر ما يزيد على 80 بالمائة منها في الجهة اليسرى (الشكل 40-36). ويوجد هناك ازعاج تنفسي وقلب يميني dextrocardia واضح وبطن قاربي scaphoid ومظاهر شعاعية للأمعاء في نصف الصدر. وتشمل المعالجة مصـًّا أنفيـًا مِعَدِيـًّا ملـِحـًّا (لمنع تمدد الأمعاء وضغط الرئة مجددًا) وإنعاشاً عاماً قبل التصليح الجراحي. وتظهر الفتوق التي تتضح في وقت متأخر من الحياة بأعراض تخمة dyspepsia مبهمة أو شعور بالامتلاء في الصدر.

            وينصح بتصليحها، ويتم ذلك من خلال طريق بطني مستعرض في أعلى البطن الأيسر أو بضع صدري خلال الحيز الوربي السابع باستعمال خيوط لامصوص nonabsorbable لتصليح العيب بمجرد ردِّ الفتق.

            وفتق الفرجة المريئية oesophgeal hiatus hernia مشكلة شائعة في أواسط العمر أو الشيخوخة وستبحث في الفصل 43.

            الفتق خلال ثقبة مورجاجني* Hernia through the foramen of Morgagni. وهذا يقع إلى الأمام، ويكون العيب فيه بين مرتكزي الحجاب القصي والضلعي. وأكثر حشىً viscus يتورط فيه هو القولون المستعرض.

            الفتق خلال ثقبة بوكداليك Hernia through the foramen of Bochdalek. وهذا في الواقع قناة جنبوية صفاقية pleuroperitoneal canal مثابرة، وتقع الفتحة في قبة الحجاب من الخلف. وهو أكثر فتق حجابي شائع في الأطفال ويظهر بضيق تنفسي وخيم. ويوجد هناك ثالوث تقليدي من ضيق التنفس وقلب يميني واضح وبطن قاربي.

            اندحاق الحجاب Eventration of the diaphragm. وهذا وضع مرتفع شاذ لنصف الحجاب الواحد أو النصفين جميعًا نتيجة شلل الألياف العضلية أو ضمورها. وقد يحدث بعض التحسن التلقائي إذا حدثت الحالة في الفترة حول الولادة، ولكن ربما تستفيد الحالات الطويلة الأمد التي يوجد فيها تنفس متناقض paradoxial respiration، من الجراحة. وهدف الجراحة هو تثبيت الحجاب وهو في الشهيق حتى تقل الحركة المتناقضة ويقل زيحان المنصف. ويتحقق ذلك بثني الحجاب المتدلي مع أخذ الحيطة لئلا تتأذى فروع العصب الحجابي phrenic nerve.