توسع القصبات Bronchiectasis
ويعرف ذلك على أنه توسع لاعكوس
irreversible
مزمن في القصبات المتوسطة. وهناك أسباب عديدة، ولكن توجد
آليتان رئيسيتان وراء هذا التوسع:
1.
وهن الجدران القصبية.
2.
توتر خارجي نحو مادة الرئة.
وقد يحدث هذان السببان عقب ذات رئةٍ قيحية
suppurative pneumonia
أو انسدادٍ قصبي. وتبدأ العملية غالبًا في الطفولة عقب خمج
رئوي، وتتطور ببطء في أثناء الكهولة. ويندر أن تقتصر على فصٍّ
واحد أو حتى على رئة واحدة، مما يمنع اللجوء إلى الجراحة في
حالات كثيرة. وقد تدنت نسبة وقوع توسع القصبات بفضل تدني حالات
الشاهوق (السعال الديكي) whooping
cough
والحصبة measles
والتدرن، وتحسن معالجة التهاب القصيبات الطفلي
infantile bronchiolitis.
ويبقى استنشاق الأجسام الغريبة من أسباب توسع القصبات الكامنة،
ويجب الابقاء على هذا الاحتمال في ذهن الطبيب المعالج.
ظهور المرض Prensentation.
يبقى بعض المرضى لاأعراضيين وتكتشف المشكلة صدفة في صورة الصدر
الشعاعية أو بعد فتح الجثة post mortum.
ويوجد عادة تاريخ مرضي لأخماج صدرية متكررة منذ الطفولة مع
إنتاج حجم كبير من القشع. وينتج في الحالات المتقدمة قشع كريه
الرائحة مع ألم في المنطقة المصابة، كما أن هناك فقدانَ وزنٍ
ودنفـًا cachexia.
وقد يكون الفحص السريري سويـًّا، ولكن هناك تعجرًا
clubbing
في الأصابع في الغالب (في الحالات المتقدمة)، وأزيزًا
wheezing
وتصلدًا consolidation
فوق الفص المصاب. وقد يظهر المرض بالتهاب الجيوب الأنفية، وفي
الحالات المتقدمة يمكن أن يحدث الداء النشواني
amyloidosis.
الاستقصاء
Investigation.
غالبًا ما تبين صورةُ صدر شعاعية خلفية أمامية تكدُّسَ الوسمات
الرئوية في الجانب المصاب. وقد تبين سلسلة من صور الصدر
الشعاعية التي تؤخذ في أثناء سَوْرَتـَـيْـنِ
exacerbacions
أو ثلاثِ سَوْراتٍ انخماصًا مثابرًا
persistent collapse
أو تصلدًا راجعًا يصيب نفس المنطقة في الرئة. والتصوير المقطعي
المحوسب هو الاستقصاء المفضل الآن.
تصوير القصبات
Bronchography.
ويندر أن يكون ضروريـًا لتحديد أي فص (أو فصوص) مصاب، ويقنع
معظم الجراحين بصورة مقطعية محوسبة. وقد يكون من الضروري أن
يسبق هذا الاستقصاء معالجةٌ فيزيائية ونزح وضعي مكثفين بالحصول
على صور وافية.
المعالجة
Treatment.
يستدعى استئصال الجزء الذي توسعت قصباته عندما يكون المرض
موضَّعًا، والمهام التنفسية كافية لتعويض نقص الحجم الرئوي.
ويجب استخدام الجراحة التحفظية للحفاظ على نسيج رئوي فعال في
جميع الأحوال.
|