الاضطرابات داخل القِحْف

INTRACRANIAL DISORDERS

الخراج ABSCESS

ربما يحدث الخراج داخل القِحْف، خارج الجافية أو تحت الجافية أو داخل المتن. ويتكون الخراج خارج الجافية بشكلٍ شائع مع تاريخ إصابة أو مرض في الأذن الوسطى أو الجيوب الجبهية. والخراج تحت الجافية أو الدبيلة empyema حالة سريرية بالغة السوء يصحبها عادة خمج في الجيوب جنيب الأنفية paranasal sinuses. والتهاب الوريد الخثاري thrombophlebitis الصاعد يشمل الأوردة الدماغية، وبذلك يسبب الخمج في الحيز تحت الجافية. وقد ينتشر الخراج ليشمل نصف الكرة جميعًا وتوجد بشكل مميز تجمعاتٌ جنيب منجلية parafalcine في كثير من الحالات.

            وقد يحدث الخراج داخل الدماغ كعاقبة للخمج في الجيوب الهوائية نتيجة الغرس الموضعي في إصابة الرأس. ومع ذلك فإن الأمراض القلبية مصدر متزايد ثانوي هام (الشكل 28-30).

            التشخيص والمعالجة Diagnosis and management. إن معالجة الانتان داخل القِحْف يعتمد على وجود مصدر خمج يمكن تحديده بسهولة، ودلائل على عمليات عصبية بؤرية أو علامات وأعراض ارتفاع الضغط داخل القِحْف. والاستقصاء المفضل لتحديد تجمع داخل القِحْف هو إما التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وكلاهما يجرى بتقوية بمادة تباينية أو من دونها. وذلك يعين موقعَ الخراج وحجمَه جميعًا، اللذين يحددان الاستراتيجية الجراحية. وقد تدنت نسبة الخراج داخل القِحْف نتيجة تحسن مستوى الرعاية الأذنية الحنجرية والقلبية. وتبقى الاستراتيجية الجراحية التي تمارس في معالجة الخراجات مثارًا للجدل. ومن ناحية أساسية، إذا تم وضع تشخيص جرثومي إما عن طريق مزرعة الدم أو مزرعة من أي بؤرة أولية أخرى واضحة، فعندئذ يمكن، بغياب العلامات العصبية البؤرية أو ارتفاع الضغط داخل القِحْف أن يكون من المناسب معالجة الخراج بصادَّات مناسبة للجرثومة المعينة.

            وإذا لم يتم تعيين الجرثومة وكان هناك أعراض عصبية بؤرية أو ارتفاع في الضغط داخل القِحْف أو كانا موجودين معًا، فعندئذٍ يجرى رشف الخراج تشخيصيًا وعلاجيًا جميعًا، ويجب إجراؤه من دون تأخير. فإذا كان الخراج صغيرًا نسبيًا وخاصة إذا وقع في قشرة بليغة eloquent cortex، فإن رشف الخراج ينفذ على أفضل وجه بالجس المجسم sterotactically. وقد تمت الدعوة في السابق إلى وضع الصادَّات في تجويف الخراج، ولكن اختراقها للحائل الدماغي الدموي blood-brain barrier إذا أعطيت في الوريد مُرْضٍ في معظم الأحوال بسبب انهيار الحائل في منطقة الخراج.

            ويجب أيضًا إرسال القيح لإجراء مزرعة لاحيوائية anaerobic، بسبب كثرة وجود جراثيم خمجية متعددة في تجويف الخراج. وعند وجود دبيلة empyema تحت الجافية، فقد يكون من الضروري إجراء حج القِحْف craniotomy لنزح الحيز تحت الجافية وإروائه بدرجة كافية.