أورام الفك السفلي الخبيثة MALIGNANT TUMOURS OF THE MANDIBLE

 

سرطان الخلية الحرشفية Squamous cell carcinoma أكثر ورم خبيث شائع يصيب الفكَّ السفلي. وقد ينشأ في المخاطية التي تغطي الناتئ السنخي alveolar process، حيث يغزو العظمَ المستبطن مباشرة. وبالمقابل، ربما ينتشر سرطان أرضية الفم والخدّ واللسان، فيصيب العظمَ المحاذي (الشكل 32-25). وقد ينشأ سرطان الخلية الحرشفية داخل العظم بشكل نادر من بقايا خلايا الصفيحة السنّية أو من بطانة الكيسات.

 

الشكل 32-24 حيد حنكي (صورة طبق الأصل).

 

الشكل 32-25 سرطان خلية حرشفية في أرضية الفم.

 

          وكان سرطان الخلية الحرشفية عندما يصيب الفكَّ السفلي يعالج بالجراحة تمامًا، لأن العظم يقلل الجرعة الموضعية للتشعيع ذي الفولطية السويِّة تحت المستوى الفعال، ولأن الجرعات العالية تحمل خطورة حدوث النخر الشعاعي في الفكّ. ولكن التشعيع ذا المليون فولط megavolt فعالٌ الآن في السيطرة على السرطان الذي يغزو العظم؛ ونسبة نخر العظم بالأيدي المتمرسة أقل. ويُستعمَل جمعٌ من المداواة بالأشعة والجراحة في الأورام الكبيرة، وتستعمل الجراحة فقط طبعًا في معالجة الرجعة بعد فشل المداواة بالأشعة.

          العمليات الجراحية Surgical procedures. عندما ينتشر السرطان من الأنسجة المحاذية ليصيب الفكَّ السفلي إصابة سطحية، فإن بالإمكان الحفاظ على القشرة المقابلة لتضمن استمرارية الفك. وعندما يصاب العظم الإسفنجي إصابة كبيرة، فإن الاستئصال القـِطَعي segmental ضروري. وعلى العموم، يجب أن نفترض أن الانتشار عبر القناة السنّية السفلى قد حدث، ويجب استئصال العظم من ناحية ثقبة الفكِّ السفلي mandibular foramen الدانية إلى ما بعد ثقبة الذقن mental foramen. وقد يحدث الانتشار عبر السمحاق والعضلة الفكية اللامية mylohyoid، وهكذا يجب استئصال العضلة حتى العظم اللامي. واستئصال الأنسجة الرخوة استئصالاً واسعًا أمرٌ أساسي يضاف إليه تسليخ الرقبة جملةً block dissection إذا كانت العقد اللمفية مجسوسة.

 

          وليس ضروريًا استبدال الفكِّ السفلي إذا لم يصل الاستئصال إلى خط الوسط، ولكن تصليح الأنسجة الرخوة بسدائل مناسبة ضروري لضمان الوظيفة والمظهر. وكثيرًا ما تستعمل سديلتان flaps جلديتان عضليتان: دالية صدرية deltopectoral، وصدرية كبيرة pectoralis major، وأحيانًا مع قطعة منزوعة الظهارة deepithlialised، حتى تسمح بتصليح الفم من الداخل وسطح الجلد. وعندما تستأصل منطقة الذقن أيضًا، فإن تغيير الفكِّ السفلي بغرسةٍ implant مؤقتة، أو بالعظم، ضروري حتى تعلـَّق الحنجرة فيه. ويمكن استخدام سدائل حرة يتم مفاغرتها anastomosis بالأساليب الوعائية المجهرية microvascular مع الشرايين والأوردة الموضعية، لتستبدل الأنسجة الرخوة، كما تستخدم على شكل سدائل مركبة لتستبدل كلاًّ من الأنسجة الرخوة والعظم. وفيما بعد يمكن وضع غرسات من تيتانيوم متداخل مع العظم في العظم المغترس حتى يمكن بناء بدلة سنيَّة فعالة أو جسر فعال.

 

          وتشاهد أحيانًا أورام ثانوية، مثلا من سرطان بعيد، أو من ورم أرومة العصب اللبِّي الكظري adrenal medullary neuroblastoma. وقد تظهر اللمفومات، وأورام ‘كثرة المنسِّجات histocytosis X’، والأورام الـنقوية myeloma على شكل أورام في وسط الفكِّ السفلي. كما تشاهد الأغران العظمية المنشأ وغيرها، مع أنها لا تحدث كثيرًا، ويحدث السنّوم odontome الخبيث بشكل نادر. والغرن العظمي المنشأ، إذا عولج بهمة ونشاط، بالمداواة بالأشعة والجراحة الجذرية، يرافقه إنذار أفضل من إنذاره في العظام الطويلة.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة