داء المبيـِّضات  Candidiasis

 

المبيـِّضة البيضاء Candida albicans (دعيت سابقًا monilia) عبارة عن خميرةyeast  كثيرًا ما توجد بأعداد قليلة في الأمعاء والفم السليمين. وقد تسبب خمجًا أوليًا في الوليد، أو خمجًا إضافيًا عند اضطراب النبيت flora في أثناء المعالجة بالصادَّات. وفي السُلاق thrush (التهاب الفم بالمبيـِّضة) تظهر لطخات بيضاء في الفم؛ وقد تحدث أيضًا في الرضع وفي المرضى بعد الجراحة، ومع الصفائح السِنَّيَّة غير الملائمة. والتهاب المهبل vaginitis شائع خلال الحمل وفي داء السكري. وقد تسبب المبيـِّضة خمج الجلد الرطب تحت الثديين، وثنيات الظفر مسببة المذح intertrigo الوخيم.

وكثيرًا ما يسبب إعطاء الصادَّات الوسيعة تكاثر المبيـِّضة في السبيل التنفسي والأمعاء، قد يكون مسؤولاً عن اضطرابات هضمية. وداء المبيـِّضات الجهازي systemic مع غزو الرئة ومجرى الدم مضاعفة من مضاعفات كبت المناعة في جراحة الاغتراس، والعلاج الكيماوي في الأمراض الخبيثة. ويحدث السُلاق الفموي thrush أيضًا عند مرضى الإيدز.

وتعالج أخماج المبيـِّضة بالصادَّة الموضعية نستاتين nystatin أو ببنفسج الجَنطيانا gentian violet. وتشمل معالجة داء المبيـِّضات المهبلي استعمال فرازج  كلوتريمازول clotrimazole pessaries (Cansten). ونيترات ميكونازول miconazole nitrate (Gyno-daktrin)، وإيكونازول econazole (Ecostatin)، ونيترات أيسوكونازول isoconazol nitrate (Travogen) من يوم إلى 6 أيام، أو نستاتين لمدة 14 يومًا. وتم مؤخرًا تطوير المعالجة بالفم، كيتوكونازول ketoconazole 200 مغم مرتين يوميًا لمدة 5 أيام، أو فلوكونازول fluconazole 150مغم (جرعة واحدة). وفي كل الحالات التي فشلت فيها المعالجة، لابد من استقصاء الذَكَر بحثًا عن التهاب الحشفة والقُلْفَة balanoposthitis الذي يشفى بمرهم كلوتريمازول أو نستاتين موضعيًا. وفي الحالات الوخيمة جدًا، خاصة خلال الحمل، ربما تستدعى المعالجة الموضعية المسبقة ببنفسج الجَنطيانا gentian violet.

 

الرشاشية Aspergillus

 

ربما تسبب الرشاشية متلازمات سريرية عديدة.

          الربو Asthma. وهو انفعال حساسية مفرط نوع 1 type 1 hypersensitivity reaction.

          داء الرشاشيات القصبي الرئوي الأرَجي Allergic bronchopulmonary aspergillosis. وقد ينجم عن انفعال حساسية مفرط نوع 1 ونوع 3. ويحدث ربوٌ وسعالٌ مزمنان مع إنتاج القشع sputum. وقد يحدث توسع القصبات bronchiectasis.

          الرشاشوم (ورم الرشاشية) Aspergilloma. وهو خمج مزمن في منطقة رئوية أصيبت سابقـًا مثل: تجويف تدرني قديم، وتعطي مظهرًا شعاعيـًا مميزًا. وقد يحدث نفثُ دمٍ haemoptysis مما يجعل الاستئصال الجراحي ضروريـًا.

          داء الرشاشيات المنتثر Disseminated aspergillosis. يوجد عادة في المرضى ذوي المناعة المتدنية مثل الذين يتناولون علاجـًا كيماويـًا لابيضاض الدم. وتشمل المعالجة استعمال الأمفوتيريسين ب amphotericin B.

 

القريح Chancaroid (القرحة اللينة soft sore)

 

هذا الخمج نادر في البلاد الغربية. وسببه العُصَيَّة العقدية الدُكْرِيَّة* streptobacillus Ducrey غرام سلبي ( المستدمية الذكرية haemophilus ducreyi). وبعد يومين إلى 5 أيام من الخمج، تظهر على الأعضاء التناسلية قرحات متعددة غالبًا. وتصبح بثرية pustular وتتقرح مسببة قرحات مؤلمة مستديرة طرية تنزف بسهولة، وحوافها مقوَّضة undermined. ويتبع ذلك التهاب الغدد الأربية inguinal adenitis، وتصبح العقد المتورمة قاسية ومصحوبة بإيلام مما يسبب الشعور بالتيبس في المنطقة  الأربية groin. وربما تنصرف في هذه المرحلة، إلا أن التقيح قد يتبع، إذ تصبح العقد ملتصقة matted بعضها ببعض، مكونة خراجًا متموجًا fluctuant أحادي المسكن unilocular (دَبْـل bubo)  يغطيه جلد أحمر في أربية واحدة أو فيهما معًا. ويجب أن لا يشق الدَبْل بأيِّ حال من الأحوال، وذلك لأن عملية الالتئام بطيئة جدًا. والرشف إجراء صحيح. وأحيانًا يحدث ما يعرف بالقرحة الآكلة phagedaena (تقرحات مدمرة بشكلٍ سريع).

المعالجةTreatment . يجب ألا تستعملَ أيُّ صادَّة تمنع التعرف على اللولبية الشاحبة إذا كانت هناك حالة خمج إفرنجي متزامن، أو إذا كانت سببية الآفة موضع شك. والسلفوناميد 4 غم يوميًا لمدة 7- 10 أيام هو العلاج المفضل، أو الكوترايموكسازول حبتين يوميًا لنفس المدة مع محلول ملحي إسوي التوتر موضعيًا.

 

 

الحمرة Erysipelas

 

 

 

الشكل 7- 13 حمرة مصحوبة بوذمة لمفية في الوجه والجفنين، ولم يكن المريض قادرًا على فتح عينيه.

 

الحمرة التهاب منتشر في الجلد والأنسجة تحت الجلد نتيجة خمج بـ المقيحة العقدية Streptococcus pyogens (عقدية حالَّة للدم مجموعة لانسفيلد أ  Strep. haemolyticus of Lancefield group A). والظروفُ المعيشية السيئة التصحح hygiene، والأخماجُ الراجعة في السبل التنفسية العليا، والأمراضُ الموهنة debilitating illness، وحدَّا العمر، كلُّها أسباب مؤهِّبة predisposing وتنشأ الآفة حول الخدوش أو السحجات التي تمثل مواقع تلقيح العقديات. وتنشأ سمدمية toxaemia سريعة يرافقها خمج موضعي وطفح أحمر وردي يمتد فوق الجلد المجاور. وللطفح حواف واضحة جدًا، وتحدث وذمة كبيرة (الشكل 7-13) فوق بعض الأنسجة عند خمجها، (مثل الحجاج orbit والصفن scrotum). ويبقى تغير لون الجلد البني مستمرًا عقب تلاشي الطفح. وتبقى العقدية المقيحة حساسة للبنسلين تمامًا (انظر أيضًا المعالجة الكيميائية المضادة للجراثيم).

 

الجمرة الخبيثة  Anthrax

 

العُصَيَّة الجمرية Bacillus anthracis عُصَيَّة كبيرة غرام إيجابي حيوائية aerobic تكوِّن الأبواغ spore forming وتقاوم الحرارة والمطهرات مقاومة شديدة. ويصيب المرض الماشية، ومن المحتمل أن يصيب الناس الذين يتعاملون مع الذبائح carcases والصوف wool وجلود الحيوانات hides ومسحوق العظم bone  meal.

والنوع الجلدي أكثر نوع يصيب الإنسان. ويتراوح دور الحضانة incubation period بين  3 و4 أيام. وتبدأ الآفة عادة في جزء مكشوف من الجسم، مثل اليدين أو الساعدين أو الوجه. وتحدث حُطاطة تسبب الحكة (الشكل 7-14)، وسرعان ما يحيط بها  جُسُوءٌ induration واضح، وتتقيح الحُطاطة وتُسْتَبْدَلُ بها خشارة slough سوداء تحيط بها حلقة من الحويصلات vesicles في المنطقة الجاسئة. وتؤلف هذه المرحلة "البثرة الخبيثة maliganat pustule النموذجية، وتنشأ منطقة صلبة قاسية محتقنة حول موضع الخمج. وتصاب العقد اللمفية الناحيَّة regional. وتكون السمدمية septicaemia واضحة دائمًا. وتؤخذ مسحة smear من سائل الحويصلة لتوثيق التشخيص بإجراء مزرعة وتلقيح الحيوانات.

المعالجة Treatment. البنسلين هو العلاج المفضل.

الوقاية Pervention. يجب أن تشمل احتياطاتٍ لتعقيم الصوف والمنتجات الحيوانية التي يمكن خمجها من البلاد التي يستوطن المرض فيها.

التشخيص التفريقي Differential diagnosis. تُشَخَّص الحالة خطًا بسهولة على أنها دُمَّل (انظر الفصل 30).

          والأشكال الأخرى من الجمرة الخبيثة نادرًا ما تشاهد الآن إذا شوهدت إطلاقًا، مثل مرض مفرزي الصوف wool sorters disease، وهو ذات رئة pneumonia نتيجة استنشاق الأبواغ spores، وهناك نوع هضمي يعقب ابتلاع الأبواغ spores.

 

 

الشكل 7-14 بثرة الجمرة الخبيثة (W. D. Paterson، كارلايل، انجلترا.)

 

 

داء الشعِّـيـَّات  Actinomycosis

 

يسبب هذا المرض الشعِّـيـَّة الإسرائيلة*Actinomyces israelii، وهي كائن حي خيطي filamentous لا حيوائي anaerobic غرام إيجابي متشعب يعيش أحيانًا طفيليًا parasite غير مؤذ في خبايا اللوزتين tonsillar crypts وفي التجاويف السِنِّيَّة dental cavities في الفم المعافى من النواحي الأخرى. ويعم الافتراض بأنه يوجد في الذرة والأعشاب، إلا أن الكائن المُمْرِض لا يفعل ذلك. وإذا غزا الكائن الحي الأنسجة، فإنه يسبب التهابًا مقيحًا تحت حاد مصحوبًا بجسوء induration كبير وتكوين الجيوبsinuses . والرضح ووجود أسنان متسوسة عوامل مؤهبة هامة في نشأة الآفة بالفم.

          ويعتمد التشخيص على اكتشاف الكائن الحي في القيح أو في مقطع نسيجي. ويجب أن يجمع القيح في أنبوب معقم (المسحة swab  عادة غير كافية) حتى تعاين في ضوء جيد بحثًا عن "حبيبات الكبريت sulphur granules"، وهي بحجم رأس الدبوس. وبالفحص المجهري، تشاهد الحبيبات مؤلفة من أفاطير mycelia غرام إيجابي. وتشع الخيوط المحيطية[1] من مركز الحبيبة وقد تكون محاطة بهراوات clubs غرام سلبي.

المزرعة Culture. يجعل وجود كائنات حية ثانوية هذا صعبًا في الغالب.

 وتتميز الآفات بتكوين كتلة متينة جاسئة، حافتها غير محددة. والعقد اللمفية لا تكون مصابة، ولكن إذا تم غزو أحد الأوردة فتحدث قيحمية pyaemia على الأرجح. وهناك أربعة أشكال سريرية من داء الشعِّـيـَّات:

                   ·      الوجهي العنقي Cervicofacial وهو الأكثر شيوعًا. ويصاب الفك السفلي بنسبة أكبر،  وغالبًا في محاذاة سِنَّ متسوس. وتصبح اللثة جاسئة إلى درجة تشبه فيها تورمًا عظميًا، وتظهر العقيدات فتصبح طرية ثم تنفجر. ويصبح الجلد فوق منطقة الإصابة في الوجة والعنق جاسئًا ولونه ضارب إلى الزرقة، ويحدث التلين على شكل لطخات، وينفجر الخراج خلال الجلد ويعقب ذلك تكون الجيوب.

                   ·      الصدر Thorax. تصاب الرئتان والجَنَبَة pleura بالخمج إما برشف الفطر، أو بانتشاره مباشرة من البلعوم pharynx أو العنق، أو حتى إلى أعلى خلال الحجاب diaphragm. ويصبح جدار الصدر في المراحل المتأخرة مفعمًا بالجيوب. والدبيلة empyema ليست نادرة، وقد ينتشر الخمج بسهولة من خلال الحجاب إلى الكبد، وكذلك إلى الأحياز spaces  تحت الحجاب.

                   ·      الحفرة الحرقفية اليمنى Right iliac fossa. (انظر الفصل 50 ).

                   ·      الكبد (انظر الفصل 45).

 

الشكل 7-15 قدم مادورا. لاحظ سطح القرحة العميق، والحافة الظهرانية المنحدرة والجيوب المتعددة. ( د. سامي الرحمن خان، اليجارة، الهند.)

 

المعالجة Treatment. الشعِّـيـَّات حساسة عادة للبنسلين والتتراسيكلين وصادَّات أخرى (مثل لنكومايسين lincomycin)، ولابدَّ من فحص الحساسية في المختبر. والجرعات الطويلة الأمد الحثيثة من البنسلين (10 ملايين وتقلل إلى 4 ملايين يوميا) تكون عادة المعالجة المفضلة حتى تختفي جميع علامات المرض بالفعل.

قدمُ (ويَدُ) مادورا Madura foot (and hand). انظر (الشكل 7-15) والفصلين 23 و24.

 

الأمراض الطفيلية PARASITIC DISEASES

 

داء الخيطياتFilariasis . (انظر الفصل 13.)

المرض العُداريHydatid disease . (انظر الفصل 45.)

داء البلهرسياتBilharziasis . (انظر الفصل 58.)

داء الأميباتAmoebiasis . (انظر الفصل 50.)

التنينة المدينيةDracunculus medinensis . (انظر الفصل 9.)

 


 

* أوجوستو دوكري Augusto Ducrey، 1860-1940. أستاذ أمراض جلدية،  بيزا، إيطاليا. وصف الكائن الحي المسبب للقريح  chancroid عام 1889.

* جيمس إسرائيل James Israel، 1848-1926. جراح مسالك بولية، ألمانيا. اكتشف الشعِّـيـَّة البقرية في الإنسان عام 1878.

[1] الشعـِّيـَّات = Actinomyces الفطر الشعاعي.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة