داء المبيـِّضات
Candidiasis
المبيـِّضة البيضاء
Candida albicans
(دعيت سابقًا
monilia)
عبارة عن خميرةyeast
كثيرًا ما توجد بأعداد قليلة في الأمعاء والفم السليمين.
وقد تسبب خمجًا أوليًا في الوليد، أو خمجًا إضافيًا عند اضطراب
النبيت
flora
في أثناء المعالجة بالصادَّات. وفي السُلاق
thrush
(التهاب الفم بالمبيـِّضة) تظهر لطخات بيضاء في الفم؛ وقد تحدث
أيضًا في الرضع وفي المرضى بعد الجراحة، ومع الصفائح
السِنَّيَّة غير الملائمة. والتهاب المهبل
vaginitis
شائع خلال الحمل
وفي داء السكري. وقد تسبب المبيـِّضة خمج الجلد الرطب
تحت الثديين،
وثنيات الظفر مسببة المذح
intertrigo
الوخيم.
وكثيرًا ما يسبب إعطاء الصادَّات الوسيعة تكاثر المبيـِّضة
في السبيل التنفسي والأمعاء، قد يكون مسؤولاً عن اضطرابات
هضمية.
وداء المبيـِّضات الجهازي
systemic
مع غزو الرئة ومجرى الدم مضاعفة من مضاعفات كبت المناعة في
جراحة الاغتراس،
والعلاج الكيماوي في الأمراض الخبيثة. ويحدث السُلاق الفموي
thrush
أيضًا عند مرضى الإيدز.
وتعالج أخماج المبيـِّضة بالصادَّة الموضعية نستاتين
nystatin
أو ببنفسج الجَنطيانا
gentian violet.
وتشمل معالجة داء المبيـِّضات المهبلي
استعمال فرازج كلوتريمازول
clotrimazole
pessaries
(Cansten).
ونيترات ميكونازول
miconazole nitrate
(Gyno-daktrin)،
وإيكونازول
econazole
(Ecostatin)،
ونيترات أيسوكونازول
isoconazol nitrate
(Travogen)
من يوم إلى 6 أيام، أو نستاتين لمدة 14 يومًا. وتم مؤخرًا
تطوير المعالجة بالفم، كيتوكونازول
ketoconazole
200 مغم مرتين يوميًا لمدة 5 أيام، أو فلوكونازول
fluconazole
150مغم (جرعة واحدة). وفي كل الحالات التي فشلت فيها المعالجة،
لابد من استقصاء الذَكَر بحثًا عن التهاب الحشفة والقُلْفَة
balanoposthitis
الذي يشفى بمرهم كلوتريمازول أو نستاتين موضعيًا. وفي الحالات
الوخيمة جدًا، خاصة خلال الحمل، ربما تستدعى المعالجة الموضعية
المسبقة ببنفسج الجَنطيانا
gentian violet.
الرشاشية
Aspergillus
ربما تسبب الرشاشية متلازمات سريرية عديدة.
الربو
Asthma.
وهو انفعال حساسية مفرط نوع 1
type 1
hypersensitivity reaction.
داء الرشاشيات القصبي الرئوي الأرَجي
Allergic
bronchopulmonary aspergillosis.
وقد ينجم عن انفعال حساسية مفرط نوع 1 ونوع 3. ويحدث ربوٌ
وسعالٌ مزمنان مع إنتاج القشع
sputum.
وقد يحدث توسع القصبات
bronchiectasis.
الرشاشوم (ورم الرشاشية)
Aspergilloma.
وهو خمج مزمن في منطقة رئوية أصيبت سابقـًا مثل: تجويف تدرني
قديم، وتعطي مظهرًا شعاعيـًا مميزًا. وقد يحدث نفثُ دمٍ
haemoptysis
مما يجعل الاستئصال الجراحي ضروريـًا.
داء الرشاشيات المنتثر
Disseminated
aspergillosis.
يوجد
عادة في المرضى ذوي المناعة المتدنية مثل الذين يتناولون
علاجـًا كيماويـًا لابيضاض الدم. وتشمل المعالجة استعمال
الأمفوتيريسين ب
amphotericin B.
القريح
Chancaroid
(القرحة اللينة
soft sore)
هذا الخمج نادر في البلاد الغربية. وسببه العُصَيَّة العقدية
الدُكْرِيَّة
streptobacillus Ducrey
غرام سلبي ( المستدمية الذكرية
haemophilus
ducreyi).
وبعد يومين إلى 5 أيام من الخمج، تظهر على الأعضاء التناسلية
قرحات متعددة غالبًا. وتصبح بثرية
pustular
وتتقرح مسببة قرحات مؤلمة مستديرة طرية تنزف بسهولة، وحوافها
مقوَّضة
undermined.
ويتبع ذلك التهاب الغدد الأربية
inguinal adenitis،
وتصبح العقد المتورمة قاسية ومصحوبة بإيلام مما يسبب الشعور
بالتيبس في المنطقة الأربية
groin.
وربما تنصرف في هذه المرحلة، إلا أن التقيح قد يتبع، إذ تصبح
العقد ملتصقة
matted
بعضها ببعض، مكونة خراجًا متموجًا
fluctuant
أحادي المسكن
unilocular
(دَبْـل
bubo)
يغطيه جلد أحمر في أربية واحدة أو فيهما معًا. ويجب أن لا يشق
الدَبْل بأيِّ حال من الأحوال، وذلك لأن عملية الالتئام بطيئة
جدًا. والرشف إجراء صحيح. وأحيانًا يحدث ما يعرف بالقرحة
الآكلة
phagedaena
(تقرحات مدمرة بشكلٍ سريع).
المعالجةTreatment
.
يجب ألا تستعملَ أيُّ صادَّة تمنع التعرف على اللولبية الشاحبة
إذا كانت هناك حالة خمج إفرنجي متزامن، أو إذا كانت سببية
الآفة موضع شك. والسلفوناميد 4 غم يوميًا لمدة 7- 10 أيام هو
العلاج المفضل، أو الكوترايموكسازول حبتين يوميًا لنفس المدة
مع محلول ملحي إسوي التوتر موضعيًا.
الحمرة
Erysipelas
الشكل 7- 13
حمرة مصحوبة بوذمة
لمفية في الوجه والجفنين، ولم يكن المريض قادرًا
على فتح عينيه. |
الحمرة التهاب منتشر في الجلد والأنسجة تحت الجلد نتيجة خمج بـ
المقيحة العقدية
Streptococcus
pyogens
(عقدية حالَّة للدم مجموعة لانسفيلد أ
Strep.
haemolyticus
of Lancefield group A).
والظروفُ المعيشية السيئة التصحح
hygiene،
والأخماجُ الراجعة في السبل التنفسية العليا، والأمراضُ
الموهنة
debilitating illness،
وحدَّا العمر، كلُّها أسباب مؤهِّبة
predisposing
وتنشأ الآفة حول الخدوش
أو السحجات
التي تمثل مواقع تلقيح العقديات. وتنشأ سمدمية
toxaemia
سريعة يرافقها خمج موضعي وطفح أحمر وردي يمتد فوق الجلد
المجاور. وللطفح حواف واضحة جدًا، وتحدث وذمة كبيرة (الشكل
7-13) فوق بعض الأنسجة عند خمجها، (مثل الحجاج
orbit
والصفن
scrotum).
ويبقى تغير لون الجلد البني مستمرًا عقب تلاشي الطفح. وتبقى
العقدية المقيحة حساسة للبنسلين تمامًا (انظر أيضًا المعالجة
الكيميائية المضادة للجراثيم).
الجمرة الخبيثة
Anthrax
العُصَيَّة الجمرية
Bacillus anthracis
عُصَيَّة كبيرة غرام إيجابي حيوائية
aerobic
تكوِّن الأبواغ
spore forming
وتقاوم الحرارة والمطهرات مقاومة شديدة. ويصيب المرض الماشية،
ومن المحتمل أن يصيب الناس الذين يتعاملون مع الذبائح
carcases
والصوف wool
وجلود الحيوانات
hides
ومسحوق العظم
bone meal.
والنوع الجلدي أكثر نوع يصيب الإنسان. ويتراوح دور الحضانة
incubation
period
بين 3 و4 أيام. وتبدأ الآفة عادة في جزء مكشوف من الجسم، مثل
اليدين أو الساعدين أو الوجه. وتحدث حُطاطة تسبب الحكة (الشكل
7-14)، وسرعان ما يحيط بها جُسُوءٌ
induration
واضح، وتتقيح الحُطاطة وتُسْتَبْدَلُ بها خشارة
slough
سوداء تحيط بها حلقة من الحويصلات
vesicles
في المنطقة الجاسئة. وتؤلف هذه المرحلة "البثرة الخبيثة
maliganat pustule
النموذجية،
وتنشأ منطقة صلبة قاسية محتقنة حول موضع الخمج. وتصاب العقد
اللمفية الناحيَّة
regional.
وتكون السمدمية
septicaemia
واضحة دائمًا. وتؤخذ مسحة
smear
من سائل الحويصلة لتوثيق التشخيص بإجراء مزرعة وتلقيح
الحيوانات.
المعالجة
Treatment.
البنسلين هو العلاج المفضل.
الوقاية
Pervention.
يجب أن تشمل احتياطاتٍ لتعقيم الصوف والمنتجات الحيوانية التي
يمكن خمجها من البلاد التي يستوطن المرض فيها.
التشخيص التفريقي
Differential
diagnosis.
تُشَخَّص
الحالة خطًا بسهولة على أنها دُمَّل (انظر الفصل 30).
والأشكال الأخرى من الجمرة الخبيثة نادرًا ما تشاهد
الآن إذا شوهدت إطلاقًا، مثل مرض مفرزي الصوف
wool sorters
disease،
وهو ذات رئة
pneumonia
نتيجة استنشاق الأبواغ
spores،
وهناك نوع هضمي يعقب ابتلاع الأبواغ
spores.
الشكل 7-14
بثرة الجمرة الخبيثة (W.
D. Paterson،
كارلايل، انجلترا.) |
داء الشعِّـيـَّات
Actinomycosis
يسبب هذا المرض الشعِّـيـَّة الإسرائيلةActinomyces
israelii،
وهي كائن حي خيطي
filamentous
لا حيوائي
anaerobic
غرام إيجابي متشعب يعيش أحيانًا طفيليًا
parasite
غير مؤذ في خبايا اللوزتين
tonsillar crypts
وفي التجاويف السِنِّيَّة
dental cavities
في الفم المعافى من النواحي الأخرى.
ويعم الافتراض بأنه يوجد في الذرة والأعشاب، إلا أن الكائن
المُمْرِض لا يفعل ذلك. وإذا غزا الكائن الحي الأنسجة، فإنه
يسبب التهابًا مقيحًا تحت حاد مصحوبًا بجسوء
induration
كبير وتكوين الجيوبsinuses
. والرضح ووجود أسنان متسوسة عوامل مؤهبة هامة في نشأة الآفة
بالفم.
ويعتمد التشخيص على اكتشاف الكائن الحي في
القيح أو في مقطع نسيجي. ويجب أن يجمع القيح في أنبوب معقم
(المسحة
swab
عادة غير كافية) حتى تعاين في ضوء جيد بحثًا عن "حبيبات
الكبريت
sulphur granules"،
وهي بحجم رأس الدبوس. وبالفحص المجهري، تشاهد الحبيبات مؤلفة
من أفاطير
mycelia
غرام إيجابي. وتشع الخيوط المحيطية
من مركز الحبيبة وقد تكون محاطة بهراوات
clubs
غرام سلبي.
المزرعة
Culture.
يجعل وجود كائنات حية ثانوية هذا صعبًا في الغالب.
وتتميز الآفات بتكوين كتلة متينة جاسئة، حافتها غير محددة.
والعقد اللمفية لا تكون مصابة، ولكن إذا تم غزو أحد الأوردة
فتحدث قيحمية
pyaemia
على الأرجح.
وهناك أربعة أشكال سريرية من داء الشعِّـيـَّات:
·
الوجهي العنقي
Cervicofacial
وهو الأكثر شيوعًا. ويصاب الفك السفلي بنسبة أكبر، وغالبًا في
محاذاة سِنَّ متسوس. وتصبح اللثة جاسئة إلى درجة تشبه فيها
تورمًا عظميًا،
وتظهر العقيدات فتصبح طرية ثم تنفجر. ويصبح الجلد فوق منطقة
الإصابة في الوجة والعنق جاسئًا ولونه ضارب إلى الزرقة، ويحدث
التلين على شكل لطخات،
وينفجر الخراج خلال الجلد ويعقب ذلك تكون الجيوب.
·
الصدر
Thorax.
تصاب الرئتان والجَنَبَة
pleura
بالخمج إما برشف الفطر، أو بانتشاره مباشرة من البلعوم
pharynx
أو العنق، أو حتى إلى أعلى خلال الحجاب
diaphragm.
ويصبح جدار الصدر في المراحل المتأخرة مفعمًا بالجيوب.
والدبيلة
empyema
ليست نادرة، وقد ينتشر الخمج بسهولة من خلال الحجاب إلى الكبد،
وكذلك إلى الأحياز
spaces
تحت الحجاب.
·
الحفرة الحرقفية اليمنى
Right iliac fossa.
(انظر الفصل 50
).
·
الكبد (انظر الفصل 45).
الشكل 7-15
قدم مادورا. لاحظ سطح القرحة العميق، والحافة
الظهرانية المنحدرة والجيوب المتعددة. ( د.
سامي الرحمن خان، اليجارة، الهند.) |
المعالجة
Treatment.
الشعِّـيـَّات حساسة عادة للبنسلين والتتراسيكلين وصادَّات
أخرى (مثل لنكومايسين
lincomycin)،
ولابدَّ من فحص الحساسية في المختبر. والجرعات الطويلة الأمد
الحثيثة من البنسلين (10 ملايين وتقلل إلى 4 ملايين يوميا)
تكون عادة المعالجة المفضلة حتى
تختفي جميع علامات المرض بالفعل.
قدمُ (ويَدُ) مادورا
Madura foot (and
hand).
انظر (الشكل 7-15) والفصلين 23 و24.
الأمراض الطفيلية
PARASITIC DISEASES
داء الخيطياتFilariasis
. (انظر
الفصل 13.)
المرض العُداريHydatid
disease
. (انظر
الفصل 45.)
داء البلهرسياتBilharziasis
. (انظر
الفصل 58.)
داء الأميباتAmoebiasis
. (انظر
الفصل 50.)
التنينة المدينيةDracunculus
medinensis
. (انظر
الفصل 9.)
|