غرس الرئة Lung transplantation

 كان غرس رئة واحدة أو رئتين من دون القلب مملوءًا بالمصاعب لعدة سنوات، لسبب أساسي وهو ضعف التئام المفاغرة  القصبية الرغامية ذات الوعائية القليلة. وقد تم تصحيح هذا حديثًا باستعمال تقنية غلاف الثرب أو عضلة وربية وعائية. وبدلاً عن ذلك، قد تجرى مفاغرة وعائية مجهرية بين شرايين القصبة والشريان الثديي الداخلي internal mammary artery. وتتألف بقية العملية من إزالة الرئة ووضع ملاقط على الأوعية المناسبة وإعادة المفاغرة باستعمال تقنيات وعائية قياسية. وقد تكون المجازة القلبية الرئوية ضرورية في بعض حالات غرس رئة واحدة فقط، ومن الواضح أن تلزم المجازة في حالة غرس رئتين، وتترك أيضـًا كـُفـَّةٌ من الأذين متصلة بالرئتين لتسمح بمفاغرة سهلة مع أذين المتلقي الأيسر. ومع ذلك، ولهذا السبب جزئيًا يندر إجراء غرس الرئتين جملة en bloc، وقد استبدل بغرس رئة واحدة في كل ناحية حتى يمكن تفادي المجازة الرئوية القلبية ، إضافة لذلك، إن مشكلات مفاغرة المسلك الهوائي أقل. وتبقى بقيا المريض وبقيا الطعم أقلَّ من غرس القلب، ويعيش حوالي 50 بالمائة من المرضى السنة الأولى. ومع ذلك، يتوقع أن تتحسن هذه الأرقام في الرئة في المستقبل نتيجة التقدم وانتقاء المرضى الأحسن.

          التدبير بعد غرس أعضاء الصدر Management after thoracic organ transplantation. يحدد الإنعاش الفوري بعد عملية غرس القلب و/أو الرئة بوضع  الأعضاء قبل التبرع predonation، بشرط تجنب الإقفار البارد المطول. ويعادل سوء الوظيفة الوفاة المبكرة إلا إذا وجد معطٍ جديد. وتنشأ المشكلات المتأخرة من الرفض، وأفضل طريقة لتشخيصة مبكرًا هي أخذ خزعات من عضلة القلب الداخلية endomyocardial biopsies عبر الوريد الوداجي transjugular. ولسوء الحظ، إن الرئتين عرضة أكثر للرفض (وعادة في غياب رفض طعم القلب) ويجب أخذ خزعات من الرئة عبر القصبات عندما يشتبه بالرفض. وفي كلتا الحالتين، يجب أن يكون علاج ضد الرفض حكيمـًا ولكن مبكرًا، لتفادي الرفض الشديد الذي قد يكون مميتًا، أو تفادي فرط كبت المناعة الذي ينتهي غالبـًا بخمج تنفسي مميت. وخمج الفيروس المضخم للخلايا CMV مشكلة خاصة بعد غرس الرئة، وتوافق وضع الفيروس المضخم للخلايا CMV مهم لتقليل الأخطار. ويبقى الرفض المزمن مشكلة على المدى الطويل لكل من طعم القلب والرئة، مع حدوث تضيق منتشر في الشريان الإكليلي coronary يسمى تصلبًا عصيديًا atherosclerosis متسارعًا في الطعم، والتهاب قصيبات تليفي fibrosing bronchiolitis. وقد تكون كلتا الحالتين من أشكال الرفض المزمن، وأوحت الأدلة الحديثة إلى أن توافق الطعم قد يخفف هذه المشكلات. ويتم البحث الآن بنشاط عن تطورات في التنميط قبل الإعطاء وحفظ الأعضاء لتسمح بزيادة فرص توافق النمط النسيجي.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة