اليد عضو للإمساك إضافة إلى أنها عضو للحسّ والتعبير، (ستيرلينج بانيل*). وتتطلب جمعًا من الحركة في المنكب والمرفق والمعصم حتى توضع اليد في وضع العمل الأفضل. وهكذا يجب عدم معالجة اليد في معزل عن باقي الطرف العلوي.

مبادئ عامة General principles

تتطلب مشكلات اليد تقييمًا دقيقًا يعتمد على فهم شامل لتشريح اليد ومهامها. ويجب إجراء الجراحة دائمًا مع عاصبة هوائية pneumatic tourniquet في موضعها لتسمح بتسليخ دقيق. وعاصبات الأصابع المكونة من أحد أصابع قفاز مطاطي يُلـَّفُّ حول قاعدة الإصبع لا يـُثـَمـَّـن، وهو ألطف من قثطار مطاطي. وهناك نزعة لأن تجرى العمليات تحت بنج موضعي إما بإحصار الضفيرة العضدية brachial plexus block أو بإحصارٍ ناحيٍّ بالوريد intravenous regional (إحصار بير* Bier’s block) أو إحصار الإصبع digit block.

            وجراحة اليد دقيقة.ولا يمكن تنفيذ الأساليب الضرورية في الخياطة والتعامل اللارضحي مع الأنسجة إلا إذا توافرت الأدوات والخيوط الصحيحة. وإذا لزم الأمر تثبيت الكسور، فإن المثقاب الكهربائي مفيد لغرز أسلاك كيرشنر Kirschner، إذ يصعب السيطرة على المثقاب اليدوي وتوجيهه في منطقة محدودة. وإذا كانت خياطة الأعصاب متوقعة، فإن بعض التكبير لا يُثَمَّن مثل استعمال منظار بسيط بعيد-البؤرة.

            وتوضع الضمادة بعناية فائقة. ويجب استعمال رفادة كافية مع شاش منفوش أو قطن وعصابة مرنة للإبقاء على اليد في وضع مريح وفسيولوجي. (الشكل 23-1).

            ويكتمل العلاج الذي تشكل الجراحة أحد مكوناته، بالعلاج الوظيفي والعلاج الفيزيائي.