اضطرابات أخرى OTHER DISORDERS

 

القدم الرحَّاءFlatfoot   (القدم المسحاء pes planus)

ليس للقدم الرحَّاء قوسٌ طولي إنسي ظاهر، وهذا شائع عند الأطفال بسبب الدهن الموجود في جهة القدم الداخلية، ورخاوة الأربطة. ومع ذلك، تمارس آليةُ القوس وظيفتَها، ويمكن مشاهدتها وهي تعمل، بأن يُطلب من الطفل الوقوف على رؤوس أباخسه  tip toe عندما يُشاهَد عَقِباه  heels إذا نُظِرَ إليهما من الخلف وهما ينقلبان إلى الداخل. وبدلا من ذلك، يمكن رفع القوس المسطَّح عن طريق شد  اللفافة الأخمصية بتمديد extension الأبخس الكبيرbig toe  (الشكل 24-5). ولا يحتاج هؤلاء الأطفال لأيِّ شكلٍ من العلاج، وإنما يأتي بهم آباؤهم للمشورة تبديدًا لقلقهم.

            ويمكن تقسيم القدم الرحَّاء إلى مجموعتين: متحركة (مرنة)mobile ، ومتيبسة rigid. والقدم الرحَّاء المتحركة لاتسبب أعراضًا في العادة، ولاتحتاج إلى علاج. والعلاج ضروري أحيانًا بسبب نقص توتر العضلات muscle hypotonia حتى يتم تثبيت مؤخرة القدم. ويمكن تنفيذ ذلك في الطفل الكبير بقطع عظم عقبي مع تزحزح إنسي medial displacement calcaneal osteotomy لتحويل نقطة العقب إلى الداخل، أو تنفذ في الطفل الأصغر عملية ديلوين ايفانز* بقطع عظم رأسي أدنى من المفصل العقبي القعبي calcaneocuboid joint مباشرة ويُغرز طعم عظمي لتطيل حافة القدم الوحشية وإحداث قوسٍ في الجانب الإنسي (الشكل 24-6). ويجب التأكيد على أن دور الجراحة في القدم الرحاء دور صغير. أما بالنسبة للبالغين، فقد يكون الإيثاق المفصلي الثلاثي triple arthrodesis ضروريًا. والقدم الرحاء المتيبسة مؤلمة عادة وتحتاج إلى علاج. وتتضمن هذه المجموعةُ القدمَ الرحاءَ ذاتَ التشنج الشظَوي peroneal spastic flat-foot التي تحدث عند المراهقين عادة. وتكون مؤخرة القدم منقلبة إلى الخارج، ويبدو القوس الإنسي مسطحًا. والأوتار الشظَويَّة بارزة في جهة القدم الوحشية. ويتوقف المفصل تحت القعب subtalar وهو متيبس، وأيُّ محاولةٍ لتحريكه تثير الألم. وتبيِّن صور شعاعية خاصة شذوذًا رصغيًا tarsal anomaly. وكثيرًا ما يتألف ذلك من حاجز عظمي بين عظم العقب calcaneum والزورقي navicular أو بين القعب talus والعقب calcaneus.

            المعالجةTreatment . ويجب أن تكون تحفظية في المرحلة الأولى، فقد تختفي الأعراض مع الراحة وبمرور الوقت. وتوضع القدم تحت التبنيج العام في الوضع الأفضل للمشي، ثم يوضع قالب جبس تحت الركبة. ويستمر لبسه مع حمل الوزن weight bearing لمدة 6 أسابيع. وبعد نزعه يتم لبس قَدَمةٍ calliper لها قضيبٌ معدني من الخارج وإسارٌ strap على شكل حرف T من الداخل لمدة 3 إلى 6 أسابيع. وقد تحتاج الأعراض المستمرة إلى معالجة جراحية من أجل تفريج الحالة. وقد يكون استئصال الحاجز العظمي فعالاً في الأطفال دون سن الرابعة عشر، أما في المرضى الأكبر سنًا، يكون الإيثاقُ المفصلي الثلاثي العلاجَ المفضل.

 

            وقد تحدث القدم الرحَّاء المتيبسة نتيجة أمراض المفاصل الالتهابية، والتهاب المفصل الشبابي juvenile عند الأطفال، والتهاب المفصل الرثياني rheumatoid arthritic عند البالغين. وتسبب إصاباتُ مؤخرة القدم، مثلُ كسر عظم العقب calcaneus، قدمًا رحَّاء مؤلمة ومتيبسة أيضًا، وقد يستدعي الأمر إجراءَ إيثاقٍ عظمي ثلاثي لتفريج الألم.

 

القدم المخلبية Claw-foot (القدم الخمصاء pes cavus)

ربما تنجم القدم الخمصاء (الشكل 24-7) عن مرض عصبي واضح، مثل مرض تشاركوت*-ماري*-توث* Charot-Marie-Tooth disease (الضمور العضلي الشظَوي peroneal muscle atrophy)، أو رَنـَح فريدرايخ Friedreich's ataxia، أو خلل الرتق الشوكي spinal dysraphism، أو  نتيجة التهاب سنجابي شوكي

 

poliomyelitis، إذا كان متوحد الجانب. وإذا لم يكن السبب واضحًا، يُدمَغ بأنه غامض idiopathic، ولكنْ كلما بحثنا بدقة عن السبب، زادت فرصة وجود اضطراب عصبي مستبطن. والتفاصيل الدقيقة لتطور التشوُّهِ ليست واضحة تمامًا. وهناك أدلة على وجود خلل بين توازن الجوبتين compartments الشظَوية peroneal والباسطة extensor، وهناك أيضًا أدلة على ضعف عضلات الأباخس من منشأ داخلي intrinsic مما يؤدي إلى التمخلب clawing، تماما كما يحدث في اليد من دون عضلاتها الداخلية المنشأ في شلل العصب الزندي أو الجُذام.

            المعالجةTreatment . يزداد التشوُّه سوءًا في أثناء فترة النمو، مما يجعل الطفل بحاجة إلى إشراف طبي منتظم، ويجب أن يوجَّه العلاج نحو الأعراض بدرجة وثيقة، وأن يكون الجراح مقتنعًا بأن لدى المريض إعاقةً وصلت إلى درجة تستحق الجراحة. والعلاج التحفظي عبارة عن ضبانٍ مجوف cavus insole مناسب. وقد يكفي في الحالات غير الشديدة تطويلُ العرقوب Achilles tendon، وقطع اللفافة الأخمصية المشدودة (عملية شتايندلر* Steindler's operation) حتى يُصحح التشوه. وغالبًا ما يكون العقب heel منقلبًا للداخل inverted، ويميل المريضُ إلى المشي على حافة قدمه الخارجية. وقطع عظم العقب بقاعدة وحشية حسب ما وصف دواير* Dwyer، طريقةٌ فعالة في إعادة وضع العقب heel تحت مفصل الكاحل وتحسين استقرار القدم. ويمكن تحقيق أكبر تصحيح  بقطع عظم بسيط في العقب في خط الأوتار الشظوية، يُزاح وحشيًا ويثبت ببرغي انضعاطي. ويصحب الأباخسَ المخلبية أثـفانٌ callosities تحت رؤوس الأمشاط. وإذا كانت الأباخس متحركة، أمكن تصحيحُها بنقل وترٍ مُـثنٍ flexor إلى وترٍ باسطٍ extensor، حسب ما وصف جيردلستون*Girdlestone . إذ يُغـَـيـَّـر وضعُ الأوتار المُـثنية (مُـثنيات الأصابع العميقة والقصيرة flexor digitorum profundus and brevis)، وتـُغرَز في التوسع الباسط extensor expansion في الجهة الظهرية لسلامى الأبخس الدانية proximal phalanx of  the toe. أما أولئك الذين لديهم عَقِبٌ أفحج varus of the heel شديد، ومؤخرةُ قدمٍ متيبسة، فقد يكون من الضروري إجراءُ إيثاق مفصلي ثلاثي لهم.

 

الإبهام الأروح Hallux valgus  

 يعني الإبهامُ الأروحُ انحرافَ الأبخس الكبير وحشيًا (الشكل 24-8أ). ويبدأ بانتعال أحذية ضيقة جدًا بالنسبة للقدم الأمامية، مما يؤدي بالتالي إلى دفع الأبخس الكبير وحشيًا. ولأن أحذية النساء عادة ما تكون ضيقة من الأمام أكثر من تلك التي ينتعلها الرجال، فإن الإبهام الأروح يشيع بين النساء بدرجة كبيرة جدًا، وخاصة في أواسط العمر. وتتعرَّض القدمُ الأمامية العريضة بشكلٍ شاذ لحدوث هذه الحالة، وقد ينجم ذلك عن وضع أفحج varus ولادي congenital في عظم المشط الأول (المشط الأفج الأولي metatarsus primus varus) (الشكل 24-8ب). وبمجرد أن ينشأ وضع الأبخس الكبير الأروح، فإنه ينحو إلى التنامي، لأن اتجاه شدِّ وَتَرَيْ المُثينةِ الطويلة والباسطةِ لإبهام القدم، تزيد التشوه مجددًا بآلية ‘وتر القوس bowstring mechanism’.

            وغالبًا ما يرافق الإبهامَ الأروحَ هذه الحالات:

                   ·       عَرَنٌ exostosis في جهة رأس المشط الأول الإنسية، وربما ينتج من الضغط على السمحاق periosteum.

                   ·       وكعةٌbunion ، وهي جراب عارض adventitious bursa ملتهب، وتنتج من الضغط والاحتكاك فوق رأس المشط الأول البارز. ويشيع الخمج في الجراب (فينتج التهاب جراب مقيِّح)، وبذلك يمكن أن يصاب المفصل المشطي السلامي بخمج ثانوي في الأبخس الكبير. وقد تحدث آفةٌ مشابهة تدعى وكعة صغيرة (وُكَيْعَة bunionette)، فوق الجهة الوحشية لرأس المشط الخامس (الشكل 24-8أ) وقد يتقرح الجلد فوق الوكعةِ إذا أهمل.

                   ·       الفُصال العظمي osteoarthritis في المفصل المشطي السلامي؛ وهو نتيجة ثانوية لسوء رصف malalignment السلامى الدانية proximal  phalanx (نادر).

                   ·        امتطاء over-riding الأبخس الثاني فوق الأول أو العكس under-riding. وقد ينشأ ثَفَنٌ callosity مؤلمٌ فوق ظهر الأبخس الثاني في الحالة الأولى (الشكل 24-8أ). وقد يتزحزح الأبخس إلى الجهة الوحشية، يدفعه إبهامُ القدم، فيدخل تحت الأبخس الثالث أو يمتطيه (الشكل 24-8أ).

 

            وقد يشكو المريض من تشوُّه بشع، ولكن العرَضَ الشائع عند الشكوى هو الألم الذي يسببه الضغط أو الخمج أو الفصال العظمي.

            المعالجةTreatment  . والمعالجة التحفظية للإبهام الأروح ليست مُرضيةً، وبما أن المرض يصيب السيدات بشكل ثابت، فإنه من العبث اسداء النصح لهن حتى يلبسن أحذية كعبُها منخفض، ومقدمُها عريض، وحوافـُّها الداخلية مستقيمة، لأن مثل هذه الأحذية لاتتوافر في المتاجر العادية بسبب بشاعتها.

            ومعظمُ الشابات المصابات بإبهام أروح هن اللاتي يصيبهن ألمٌ شديد (إضافة إلى التشوه الكبير) قبل إجراء الجراحة. وانفتال distortion الأبخس الثاني هو أحدُ دواعي الجراحة، حتى بالنسبة للمريضات الأصغر سنًا.

            العملية Operation. إن استئصال الوكعة bunion ونابتات العظم المستطبنة underlying osteophytes استئصالاً موضعيًا من دون التعرض للمفصل المشطي السلامي الأول، ليست عمليةً مُرضية، لأن الأعراضَ ترجع في كل الأحيان تقريبًا، وتــُستدعَي الحاجةُ إجراءَ عملياتٍ أوسع فيما بعد.

            كانت العمليةُ القياسية لعلاج الإبهام الأروح عمليةَ رأبِ المفصل arthroplasty باستئصال قاعدة السلامى الأولى (عملية كيلر* Keller's operation) أو استئصال رأس المشط الأول (عملية مايو* Mayo's  operation. أما الآن فقد عفا الزمن على هاتين العمليتين ويجب تركهما. وتحتفظ عملية كيلر بمكانٍ يسيرٍ لها في معالجة الإبهام الأروح عند المسنين؛ أما عملية مايو،  فيجب ألاّ تجرى أبدًا، لأنها تستأصِل جزءًا متممًا للمنطقة التي تحمل الوزن في القدم.

            ويجب في أثناء تصحيح الإبهام الأروح جراحيًا، أن يُصحَّحَ التشوه، ويُحافَظَ على مهام الأبخس الكبير معًا. وعملية كيلر تصحح التشوه، ولكنها تسبب ألمأ في المشط لأنها تضعف الأبخس الكبير، وتنقل الوزن إلى الرؤوس المشطية الأصغر، والعلاج المفضل هو استئصال البروز العظمي الإنسي، وتصحيح الأنسجة الرخوة في المستوى المشطي السلامي بشدِّ الرباط الجانبي الإنسي medial collateral ligament الممطوط بعد قطع المقرِّبة المتقلصة contracted adductor في حيِّز الوَتَرة الأولى first web space، إضافة إلى قطعٍ عظمي إسفيني، قاعدتُه في الجانب الوحشي، ويؤخذ من قاعدة المشط الأول، حتى تضيق  الزاويةُ بين جسمي المشطين الأول والثاني (الشكل 24-9). وبعد علاج الإبهام الأروح جراحيًا، لا تجد القدمُ الراحةَ في حذاءٍ عادي قبل مضي 3 أشهر على الجراحة. ولن يشعر المريضُ بفائدة العملية التامة إلاّ بعد مدة قد تصل إلى 6 أشهر بعد العملية.

 

الإبهام الصمل Hallux rigidus (الشكل 24-10)

تحدث هذه الحالة في شكلين متباينين، يشيعان بين الرجال بنسبة أكبر. ويكون المفصل المشطي السلامي في الأبخس الكبير متيبسًا ومؤلمًا فيهما جميعًا.

            النوع اليافعThe adolescent type ، وينتج عن التهاب زليلي في مفصلٍ مشطي سلامي عقب التعرض للإصابة، يرافقه تشنجٌ عضلي. وكثيرًا ماتكون الحالة ثانوية لرضحٍ بسيط مثل صدم الأبخس أو ركل كرة القدم ركلاً متكررًا برأس الأبخس  بدلاً من ظهر القدم. وغالبًا، لاتوجد أيُّ تغيراتٍ شعاعية. إلا أن هناك دليلاً أحيانًا على وجود التهاب عظمٍ وغضروفٍ سالخٍ osteochondritis dissecans يصيب رأس المشط الأول. وقد يكون العلاج التحفظي فعالاً بوضع قضيب مشطي metatarsal bar (أو قضيب هزاز) تحت دعسة الأخمص. وإذا لم يقدم ذلك أية مساعدة، يمكن استئصال إسفينٍ عظمي قاعدتُه إلى الظهر، من قاعدة السلامى الأولى، وهذا يؤدي إلى إحداث شيء من التمديد extension في المفصل المشطي السلامي.

            النوع الكهلي Adult type، وما هو إلاّ فُصال عظمي متوحد المفصل monarticular osteoarthritis، وتحرِّض الإصابةُ على حدوثه. وتنتج تقييد حركته عن تليف المحفظة وتشوه السطح المفصلي وتشابك النابتات العظمية osteophytes.

            المعالجةTreatment . يمكن معالجة الحالة بوضع قضيب مشطي metatarsal bar (الشكل 24-11) أو بالجراحة. وما زالت عمليةُ كيلر Keller's operation أكثرَ العمليات التي تستخدم في علاج الإبهام الصمل، بالرغم من أن الإيثاق المفصلي arthrodesis مُرضٍ تمامًا في الرجال، خاصة إذا حدث هناك ثني خلفي مفرط hyperdrosiflexion في مفصل الأبخس الكبير بين السلاميات.

 

الأباخس المطرقية (القفوع)Hammer toes 

وتتألف هذه الحالة التي تصيب الأباخس  الثاني والثالث والرابع من تمديدٍ مفرط hyperextension في المفصلين المشطي السلامي وبين السلاميات القاصي distal interphalangeal، وثني  المفصـــــل بيـــن

 

السلاميات الداني (الشكل 24-12). وتتكون الثفون callosities فوق البروزات العظمية على ظهر المفاصل بين السلاميات الدانية، وتنشأ أجربة عارضة adventitious bursae في الحالات الموجودة منذ عهد بعيد. ويعقب ذلك حدوثُ تقلصٍّ في الأوتار والأربطة. وقد يعاني المريض أيضًا من ألم تحت رأس مشطٍ يتدلى نتيجة الضغط على المفصل بين السلاميات. وقد يتكوَّن الدشبذ callus في الجلد الأخمصي.

 

 

            وتنشأ الأباخس المطرقية نتيجة الاكتظاظ، بانتعال أحذية ضيقة أو مدببة، أو بسبب إبهام أروح. وليس هناك في الغالب سبب واضح.

            المعالجةTreatment . وتتألف من تصحيح أيِّ سببٍ مؤهِّب، ولبس جبيرة مصححةٍ أو وضع لصقةٍ صغيرة corn plaster. وإذا ترسخ التشوه، يكون العلاج المفضل عبارة عن إيثاق المفصل الداني بين السلاميات بطريقة السفاة spike method (هيجز* Higgs)، وذلك إضافة إلى قطع الوتر الباسط extensor tenotomy وبَضْعِ المحفظة capsulotomy من الجهة الظهرية للمفصل المشطي السلامي. وتتألف عملية السفاة من تنقيب drilling قاعدة السلامى الوسطى حتى تتمركز فوق خازوقٍ مكوَّن من جسم السلامى الدانية  بعد بري لقمتيه condyles على شكل سفاة spike (خازوق). وبديل ذلك، إذا كانت الأباخس المطرقية متعددة، هو استئصال السطحين المفصليين لمفصل بين السلاميات الداني وتثبيتهما بواسطة أسلاك كيرشنر* Kirschner wires داخل النخاع. وقد يكون من الضروري أحيانًا، استئصالُ قاعدة السلامى الدانية، إذا انخلع المفصل المشطي السلامي.

 

 

الأباخس المخلبية Claw toes

وتختلف هذه الحالة عن الأباخس المطرقية في أن وسادات الأباخس toe pads لاتلامس الأرض عندما يقف المريض، وأنه ربما ينثني المفصل القاصي بين السلاميات نتيجةً لفقدان الملامسة (الشكل 24-13أ). ولأن وسادات الأباخس لا تحمل الوزن، فإن نسبة متزايدة منه تتلقاه رؤوس الأمشاط المقابلة. وحيث إن المفصل المشطي السلامي مفرط في تمديده (بسطه) hyperextended، وغالبًا إلى درجة ينخلع فيها خلفيًا، فإن الأباخسَ تبرز إلى الظهر وتنضغط مقابل ظهر الحذاء، فتتكون ثفونٌ callosities مؤلمة فوق الأبخس، وتؤدي إلى الضغط إلى أسفل على رأس المشط. وينزع هذان العاملان إلى انضغاط الجلد والأنسجة الرخوة بين الأرضِ ورؤوسِ عظام المشط، وبذلك يسببان الألم وتكوين الثفون في جلد الأخمص. وفي النهاية، يضمر النسيج الليفي الدهني تحت رأس المشط، ويُزاح قاصيًا حتى يستقر الرأس تحت الجلد، ويتم جسُّه بسهولة في الأخمص. وينشأ بذلك ثفَنٌ جلدي تحت رأس المشط، وهو مؤلم عندما يقف المريض عليه، وعندما يتعرض للضغط (الشكل 24-13ب).

 

            وغالبًا ما يرافق هذه الحالةَ إبهامٌ أروحُ وقدمٌ خمصاء، وقد تحدث بشكلٍ منعزل. وسببياتُها aetiology ليست معروفة، ولكنها ربما تكون على علاقة بانتعال أحذية ذات كعبٍ عالٍ، وبعمل  قاصر في عضلات القدم الداخلية المنشأ. وقد يسبب التهابُ المفاصل الرثياني rheumatoid درجةً شديدةً من الأباخس المخلبية التي تصيب المفاصل المشطية السلامية.

                المعالجة Treatment. وتتألف من تمارين لعضلات القدم من المنشأ الداخلي، إذا أمكن أن تتحرك المفاصلُ المشطية السلامية حركةً تامة، وإذا لم يمكن ذلك، فقد يوضعُ القدم في وضعٍ مريح بتزويده بأحذية قياسُها واسع، ووضعُ ضبانٍ يخفف الوزن عن الرؤوس المشطية، ولصقةٍ صغيرة corn plaster على الثَفَن callosity.

            وإذا فشلت المعالجة التحفظية، وكانت الأباخس متحركة، فإن العلاج المفضل، إجراءُ عملية جيردلستون Girglestone لنقل الوترِ المُثني إلى الوترِ الباسط، كما وصفه بالنسبة لمعالجة القدم الخمصاء pes-cavus. وإذا كانت الأباخس متيبسة، فإن من الضروري دمجَ المفصلين بين السلاميات الداني والقاصي، وإجراء بَضْعٍ محفظي capsultomy واسع للمفصل المشطي السلامي. أما بالنسبة للمفاصل المريضة، مثل التهاب المفصل الرثياني، فإن استئصالَ رؤووس الأمشاط جميعًا، من الأباخس الصغيرة والأبخس الكبير، فعالٌ جدًا في تخفيف الألم وتصحيح التشوه بدرجة تسمح للمريض بلبس الأحذية العادية (رأب مفاصل القدم الأمامية forefoot arthroplasty).

 

ألم مورتون* المشطي Morton's metatrsalgia

تصيب هذه الحالة المؤلمة والشائعة الأبخسَ الرابع عادة، وبدرجة أقل من الثالث. وتسبب ألمًا مزعجًا، وغالبًا مايكون شديدًا إلى درجة ترغم المريض على خلع حذائه. ويوضع التشخيص بناء على التاريخ المرضي النموذجي، وتحديد موقع الألم (الشكل 24-5) في الحيِّز بين الأمشاط والرؤوس المشطية. وينجم الألم عن احتبال entrapment العصبِ بين عظام المشط في الفلح cleft المصاب، حيث يسبب تنكُّسَ العصب (وبالتالي تجدِّدَه regeneration)، تماما كما يحدث في متلازمة النفق الرسغي carpal tunnel syndrome أو التهاب العصب الزندي neuritis.

            المعالجة Treatment. وتتم باستئصال العصب المصاب من البَوْنِ interspace المناسب. ويُنَفـَّذ ذلك على أحسن وجه من خلال شق  أخمصي لأنه يوفِّر مدخلاً جيدًا. والشق  الأخمصي plantar incision يلتئم التئامًا جيدًا يدعو إلى الدهشة، ويترك ندبة طفيفة، ويسمح لها بتحمل الوزن مبكرًا.

 

التهاب اللفافة الأخمصيةPlantar fasciitis

وسببياتها ليست معروفة.  ويحدث الألم والإيلام الموضعيان تحت العقب heel. والألم غالبًا ما يكون شديدًا، ويحسُّ به المريض عندما يدوس على عَقِبِه، ويتعرض للمشي. وقد تسببه مِزْقَةٌ في مرتكز اللفافة الأخمصية أو الأربطة الأخمصية العميقة في عظم العقب os calcis، ولكنه نادرًا ما يصحب التهابَ الإحليل بالمكوّرات البنيَّة gonococcal أو التهابَ الإحليل اللانوعي nonspecific أو التهابَ الفقار الرثياني ankylosing spondylitis إذا كانت الإصابة بالجابين. والألم لاينجم عن المهاميز العظمية bony spurs في سطح العظم العقبي الأخمصي كما كان يعتقد سابقًا.

            المعالجة Treatment. وتتضمن إسداءَ النصح للمريض حتى ينقص وزنه، ويقلل من الوقوف الطويل إلى حدٍّ كبير، وتزويدَه بضبان أروح valgus insole ليخفف الوزن، عن المنطقة المؤلمة ويزيل التوتر عن اللفافة الأخمصية بدعمِ القوس الإنسي. وإذا لم تكن هذه الإجراءاتُ فعالةً، فربما أدَّى زرقُ 25 مغم هيدروكورتيزون hydrocortisone إلى تفريج الألم، إذا زُرِقَ موضعيًا في المنطقة المؤلمة في العقبheel ، وليس هناك حلٌّ جراحي فعالٌ لهذه المشكلة.

التهاب العرقوب (وتر أخيليس)* Achilles’  tendonitis

يصبح النسيج الضام الفضفاض الذي يتزحلق فيه العرقوب ملتهبًا وسميكًا ومؤلمًا. وقد ينشأ الألم، كما هو الحال في أشكال التهاب الوتر الأخرى، من مرتكز الوتر في العظم. وكثيرًا ماتنجم هذه الحالة عن فترة يزداد فيها المشيُ كثيرًا، أو عن لبس أحذيةٍ كعبُها غير مناسب. وأحيانًا يبدو أنها تلقائية.

            المعالجةTreatment  . قد يكون من المفيد استخدام فائق الصوتultrasound  موضعيًا. وأحيانًا يستأصل غلاف الوتر السميك في الحالات العنيدة.

 

العَرَن تحت الظفر Subungal exostosis

وهذا يحدث في أيٍّ من الأباخس، ولكنه يشيع أكثر ما يمكن في الأبخس الكبير. ويرفع ظفرُ الأبخس من فراشه، ويصبح مؤلمًا ويتعرض للخمج غالبًا.

           
المعالجةTreatment . وتتم بنزع الظفر والعَرَن.

شذوذات القدم والأباخس الولادية Congenital abnormalities of foot and toes

لقد تم وصف هذه الشذوذات مثل حَنَف القدم في الفصل 20.

 

قراءات إضافية FURTHER READING

 

Klenerman, L. (ed.) (1991) The Foot and its Disorders. Blackwell Scientific Publications, Oxford.

Mann, R.A. and Coughlin, M.J. (eds.) (1993) Surgery of the Foot and Ankle. Vols. I and II, Mosby, St. Louis, Mo.