تورمات تتصل بالهامش فوق الحجاج  Swellings related to the supraorbital margin

الكيسات الجلدانية Dermoid cysts، وتكون عادة كيسات زاويَّة خارجية external angular، وقد تحدث إنسيًا (الشكل 29-1). وغالبًا ما تسبب انخسافًا عظميًا نتيجة الضغط، وقد يكون لها امتداد مثل الدَّمبِل داخل الحجاج. وقد تسبب تآكلا في صفيحة الحجاج في العظم الجبهي frontal فتلتصق بالجافية dura، ولهذا السبب، يكون من المهم تصوير المنطقة بالأشعة قبل الاستئصال.

الوُرام الليفي العصبي Neurofibromatosis قد يسبب تورمًا فوق العين. ويُوثَّق التشخيص عادةً بفحص الجسم كلِّه، لأن هناك آفات متعددة.

تورمات الجفون   Swellings of the lids

البَرَدة Meibomian cyst (Chalazion). إنها أكثر تورم شائع في الجفون (الشكل 29-2). والبَرَدة عبارة عن التهاب حبيبومي granulomatous مزمن في غدة البَرَدة. وقد تحدث في أيِّ جفن من الجفنين العلوي أو السفلي، وتظهر كتورم أملس غير مؤلم. ويمكن جسُّه وهو يتدحرج فوق صفيحة الجفن tarsal plate. ويمكن تمييزه من الشَعِيرة stye (الجُدْجُد hordeolum)، وهي خمج مؤلم عادة في بصيلة الشعرة hair follicle. وتعالج البَرَدة بشقها وتجريفها من سطح الملتحمة. وتعالج الشّعيرات بالصادَّات antibiotics والحرارة الموضعية.

سرطان الخلية القاعدية Basal cell carcinomas (القرحة القارضة rodent ulcer). وهذا ورم خبيث شائع في الجفون (الشكل 29-3). وهو خبيث موضعيًا، ويشيع أكثر في الجفون السفلية، ويبدأ على شكل  بثرة تتقرح، ولها حواف مرتفعة. ويستأصل بسهولة في المراحل الأولى، ويمكن معالجته بالمداواة بالأشعة radiotherapy الموضعية إذا كان كبيرًا جدًا.

وتحدث تورمات أخرى في الجفن، ولكنها أقل شيوعًا. وهذه تشمل الكيسات الزهمية sebaceous cyst والحليمومات palpillomas والشوكوم القرني keratoacanthosis وكيسات مول Moll (غدد عرقية) أو زايس Zeiss (غدد زهمية) والمُلَيْساء المُعْدِيَة mollascum contagiosum. وإذا حدثت المُلَيْساء المُعْدِيَة في حافة الجفن، فإنها قد تؤدي إلى التهاب القرنية والملتحمة keratoconjunctivitis، ويجب أن تعالج بالجرف.

وسرطان غدد البَرَدة meibomian glands وغرن العضل المخطط rhabdomyosarcoma آفتان نادرتان، وتحتاجان للمعالجة جذريًا. ويجب إرسال البَرَدة لخزعها إذا رجعت مرارًا[1].

تورمات جهاز الدمع  Swellings of the lacrimal system

قيلة كيس الدمع المخاطية Lacrimal sac mucocele. وتحدث من انسداد قناة الدمع بعد الكيس، وتسبب تورمًا متموجًا fluctuant ينتفخ تحت الموق canthus الإنسي مباشرة. وقد يتعرض للخمج فيؤدي إلى تورم متوتر مؤلم (التهاب المَدْمَع الحاد acute dacryocystitis). وإذا لم يعالج، فإنه قد يسبب الناسور fistula. وتتم المعالجة بعملية تحويلة bypass بين كيس الدمع والأنف (فغر المدمع الأنفي dacryocystorhinostomy (DCR)). وقد يحدث دُماع العين watering of the eye بسبب شَنَف eversion الجفن السفلي (شَتَر خارجي ectropion) الذي يسبب انعدام التماس بين النقطة الدمعية السفلى lower punctum وطبقة الدمع، وهذه يجب أن تُميَّز من القيلة المخاطية.

أورام الغدة الدمعية Lacrimal gland tumours. وهذه تشبه مرضيًا أورام النكفية (الفصل 33)، وهي تورمات في الغدة تقع في جهة الحجاج العلوية الوحشية، وفي النهاية تؤدي إلى خلل في الحركات العينية مع دفع المقلة eye globe إلى الأمام والأسفل والداخل.

تورمات الحجاج Orbital swellings

إذا وصلت هذه إلى حدٍّ معين، فإنها تؤدي إلى انزياح المقلة وتقييد حركتها. وبحث هذه الأورام بحثًا وافيًا يخرج عن نطاق هذا الكتاب، ولكن بعض الأسباب الشائعة مذكورة.

جحوظ العين الكاذب Pseudoproptosis. وينجم عن مقلة كبيرة كما يشاهد في الزَرَق الولادي congenital glaucoma والحَسَر الشديد severe myopia.

الحالات الالتهابية في الحجاج Orbital inflammatory conditions مثل التهاب الهلل الحجاجي (الشكل 29-4).

الآفات النزفية Haemorrhagic lesions في الحجاج بعد الرضح أو الزَرْقات خلف المقلة retrobulbar injections.

تكوُّن الورم Neoplasia الذي يصيب الغدد الدمعية والعصب البصري والجيوب الأنفية، والدبقوم glioma، (الوُرام الليفي العصبي neurofibromatosis، الشكل 29-3،؛ والسحاؤوم meningioma والعظموم osteoma، الشكل 29-4).

جحوظ الخلل الدرقي Dysthyroid exophthalmos (الشكلان 29-7 و29-8). وكثيرًا لا تكون له صلة بمرض درقي نشيط، ولكنه قد يبدأ بعد استئصال الدرقية، وقد يتطلب رفوَ الجفن tarsorrhaphy العاجل، أو جرعات كبيرة من الستيرويدات، أو حتى تخفيف ضغط الحجاج orbital decompression، إذا كان تعرُّض المقلة يهدد سلامتها، وينفَّذ ذلك على أفضل وجه وبسهولة إلى الجيوب الأنفية (انظر الفصل 37).

الورم الكاذب Pseudotumour، أو اللمفوم الخبيث malignant lymphoma.

الوعاؤوم الدموي Haemangioma في الحجاج (الشكل 29-9).

الثانويات Secondaries. وهذه نادرة. وتأتي في الأطفال عادة من ورم الأرومة العصبية neuroblastoma في الغدة الكظرية adrenal gland، بينما يكون المريء والمعدة والثدي والبروستاة مواقع الآفة الأولية عند البالغين.

وتشمل الوسائل التشخيصية: الأشعة وصورة مقطعية tomogram وصورة أوردة الحجاج orbital venogram، وتفريسات scans فائق الصوت ultrasound والتصوير المقطعي المحوسب CT والتصوير بالرنين المغناطيسي MRI.

المعالجة Treatment، وتوجَّه نحو سبب الآفة إن أمكن، مع أخذ الحذر لمنع تعرض العين والازعاج من الشَفَع (ازدواج الرؤية) diplopia.