اختبارات المهام الدرقية   TESTS OF THYROID FUNCTION

 

تتوافر الأن اختبارات مختلفة للمهام الدرقية، بعضها له أهمية تاريخية فقط الآن وبعضها يخص اختصاصي الغدد الصم أكثر من جراح الغدد الصم. ويجب أن يشكل عدد الاستقصاءات المطلوبة الحد الأدنى الضروري للوصول إلى التشخيص ووضع خطة المعالجة. ويجب قياس معالم parameters عديدة لعدم وجود فحص حاسم واحد.

            هرمونات الدرقية المصلية.  التيروكسين (ك4) وثلاثي يودالتيرونين (ك3) ينتقلان في المصل وهما مرتبطان ببروتينات نوعية (جلوبيولين رابط تيروكسين thyroxine binding globulin) (TBG). وهناك جزء قليل من الكل (0.03 بالمائة من ت4 و 0.3 بالمائة من ت3) حرٌّ ونشيط فسيولوجيًا. وتتوافر مقايسات assays لكلا الهرمونين الحر والكلي، ولكن القيمة الكلية تعتمد على مستوى الجلوبيولين رابط التيروكسين الدائر circulating الذي يتأثر بمستوى الاستروجينات الدائرة. إذ يكون لدى النساء الحوامل وأولئك اللاتي يتناولن­ حبوب منع الحمل مستوياتٌ مرتفعة من  ت4 وت3 الكليين من دون دليل على السمية، ولكن مستويات الهرمونات الحرة لا تتأثر. وبالمثل يكون لدى بعض المريضات مستويات متدنية من جلوبيولين رابط تيروكسين إما كظاهرة أولية أو ثانوي عن تدني مستويات البروتينات المصلية نتيجة مرض كبدي أو مجموعي وتكون مستويات الهرمونات الكلية منخفضة. ولهذا السبب كانت الهرمونات الحرة أهم، ولكن الخدمات المخبرية والكلفة العالية قد تحصر توافرها. وسمية ت3 (مع ت4 سويّ) كيان مميز وقد يشخص فقط بقياس ت3 المصلي، بالرغم من أن الموجهة الدرقية المكبوتة و ت4 السوي يوحيان بذلك.   

وتشاهد نتائج منخفضة خاطئة في حالات قصور البروتين في الدم مثل متلازمة الكُلاءnephrotic syndrome . وتتنافس أدويةٌ مرتبطة بالبروتين مثل الساليسيلات والبنسلين مع ت3 و ت4 على ارتباطها بالبروتين. وقياسُ الهرمونين الحرّين (ت3 و ت4) بمقايسة مناعية شعاعيةradioimmunoassay ، يعبِّر أدقَّ  تعبير عن تمثيل مستويي الهرمونين المتوافرين للخلية في الجسم الواحد، ويُعتقَد أنه أكثر دقة في تقدير الحالة الدرقية السوية، أو حالات شذوذ المهام الدرقية. وقياسُ ت3 مهمٌ إذا شككنا بوجود سمية ت3T3 toxicosis . وقياس مستويي ت3 و ت4 الحرَّين يجعل الفحوصات التي تقيس أماكن ربط هرموني الدرقية الحرة في الدم عديمة الفائدة، مثل قبط الراتين resin uptake.

            الموجهة الدرقية المصلية Serum TSH . يعتمد تفسير مستويات ت3 و ت4 على معرفة قيمة الموجهة الدرقية (الجدول 37-1). ففي الحالة السوية درقيًا، تكون مستويات  ت3 و ت4 والموجهة الدرقية كلها ضمن المدى السوي. ويؤدي الفشل الدرقي الواضح إلى انخفاض مستويات ت3 و ت4 وارتفاع الموجهة الدرقية ارتفاعًا فاحشًا. ويتميز الفشل الدرقي المبدئي أو الناشئ بمقادير سوية منخفضة low normal values من ت3 و ت4 وارتفاع الموجهة الدرقية. أما في الحالات السمية، فإن مستوى الموجهة الدرقية مكبوت ولا يُقاس.

 

 

الجدول 37-1 نتائج المهام الدرقية في الحالات السوية والمرضية

 

الحالة الدرقية الوظيفية

ت4 كلي (نانمول/ل)

ت4 حر

(بيكمول/ل)

ت3 كلي

(نانمول/ل)

ت3 حر

(بيكمول/ل)

موجهة درقية

(ميكروحدة/ل)

 

 

 

 

 

 

سوية درقية

سمية

وذمة مخاطية

فشل درقي ناشئ

علاج ت3 كابت

 

75-150

210*

30*

70*

< 30*

10-30

40*

3*

9*

<1*

1.5-3

5*

<1*

2*

5*

3.5-7.5

12*

<1*

3*

12*

0.3-3.3

<1*

>45*

15*

<1*

* قيمة نموذجية

 

            اختبار محررة التيروتروبين TRH test. وقد يساعد اختبار هرمون محررة التيروتروبين في حالات قليلة عندما يكون التشخيص محيرًا، ولكن يندر أن يكون ضروريًا الآن مع مقايسات الموجهة الدرقية ذات الحساسية المرتفعة. ويرتفع مستوى الموجهة الدرقية بعد اعطاء 200 ميكغم من محررة التيروتروبين في الحالة السوية درقيًا، وتكون الاستجابة متفاقمة في حالة القصور الدرقي ولا يوجد ارتفاع في السمية الدرقية.

            ويستعمل جمع متباين من هذه الفحوصات في المختبرات المختلفة. والجمع المناسب لإرساء الحالة الدرقية الوظيفية عند التقييم الأولي هو قياس ت4 كلي و ت3 حر والموجهة الدرقية.

 

            التفرُّس النظائري  Isotope scanning(الشكل 37-7). إن قبط جرعة متدنية إما من يود موسوم شعاعيًا (يود123) أو تيكنيشيوم99m (الذي يتم قبطه مثل يود123 تماما) يكشف توزيع النشاط في الغدة كلها. وهذا الاختبار غير مناسب لتمييز الآفات الحميدة من الخبيثة لأن غالبية (80 بالمائة) التورمات ‘الباردة cold’ حميدة والبعض (5 بالمائة) من التورمات الفاعلة أو ‘الدافئة warm’ خبيث. وقيمته الرئيسية تكمن في المريض السمي المصاب بعقيدة واحدة أو عقادة متعددة في الدرقية. ويفرق تحديد النشاط المفرط في الغدة بين عقيدة سمية مع كبت بقية الغدة، ودراق عقيدي سمي مع مناطق عديدة من القبط المرتفع بما لذلك من تأثيرات بالغة على العلاج. والتفرس الروتيني ليس ضروريًا.

            وقد يكشف تفرسُ الجسم كله النقائل ولكن يجب ألا يكون لدى المريض جزء متبقٍ من درقية فاعلة عند إعطاء النظير لأن السرطان الدرقي لا يستطيع أن ينافس النسيج الدرقي السوي في قبط اليود.

            اختبارات عفا عليها الزمن Obsolete tests. إن قياس مستويات هرمونات الدرقية والموجهة الدرقية قياسًا دقيقًا جعل قياس اليود المربوط بالبروتين اختبارًا باليًا. إضافة إلى ذلك، يندر إجراء اختبار قبط اليود المشع الآن إلا في حالات التهاب الدرقية تحت الحاد النادرة.

            أضـداد الدرقيــة الذاتيــة Thyroid autoantibodies. إن عيارات الأضداد المصلية ضد الجسيمات الصغرية microsomes الدرقية والتيروجلوبيولين مفيدة في تعيين سبب خلل الدرقية الوظيفي وتورماتها. وقد يكون التهاب الدرقية المنيع للذات autoimmune مصاحبًا لسمية الدرقية أو قصورها أو دراق سوي درقيًا euthyroid goitre. وتعتبر العيارات التي تزيد على 100:1 مهمة ولكن هناك نسبة من المرضى الذين لديهم دليل نسيجي على التهاب الدرقية اللمفاوي (منيع للذات)، السلبيين مصليًا seronegative.

           

الشكل 37-7  تفريسة تيكنيشيوم درقية تبين عقيدة  ‘باردة’ لا تقبط النظير وتوسع الفص الدرقي. (Dr M.V.Kumar,Damghan,Iran.)

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة