مشكلات علاجية خاصةSpecial problems in treatment 

الحملPregnancy . يمنع استعمال اليود المشع تمامًا لخطورته على الجنين. أما خطورة الجراحة فهي الإجهاض؛ وخطورة أدوية مضاد الدرقية تكمن في حدوث قصور درقي عند الأم، ولأن الموجهة الدرقية TSH وأدوية مضاد الدرقية جميعًا تعبر المشيمة placenta، فإنه يُخشى أن يولد الطفل متدرقـًا goitrous (الشكل 37-29) وقاصرًا درقيًا. وخطورة الجراحة في الأثلوث trimester الثاني بالأيدي الماهرة، أو إعطاء أدوية مضاد الدرقية بحرص، ضئيلةٌ جدًا، والخيار بينهما شبيه تمامًا لما هو في الحالات غير المعقدة.

          فرط الدرقية بعد الولادة Postpartum hyperthyroidism. وقد يؤدي الحمل إلى سَوْرَاتٍ exacerbation من الأمراض المتنوعة المنيعة للذات في فترة ما بعد الوضع. وقد يشكل فرط الدرقية بعد الوضع مشكلة لمريضة تم تشخيص فرط الدرقية عندها في السابق، وقد يحدث عند مريضة من غير تاريخِ مرضٍ درقي سابق.

          الأطفالChildren . يمنع استعمال اليود المشع تمامًا لخطورتة النظرية في إحداث سرطان الدرقية. وخطورة الرجعة كبيرة بعد الاستئصال الدرقي، لأن الخلايا الدرقية نشيطة جدًا عند صغار السن. وقد يفضل علاج الأطفال والمراهقين بأدوية مضاد الدرقية حتى أواخر العقد الثاني. وإذا تقرر إجراء استئصال الدرقية، فيجب أن يكون جذريًا تمامًا.       

          مريض القلب الدرقي The thyrocardiac patient. وهو المريض المصاب بتلف قلبي شديد يعزى كليًا أو جزئيًا إلى فرط الدرقية، وهو عادة في أواسط العمر أو في سنٍّ متأخرة، ومصابٌ بسمية درقية ثانوية، وفرطُ الدرقية عنده ليس شديدًا جدًا. وحالته القلبية أهم بكثير من فرط الدرقية، ولكن يجب السيطرة عليها سريعًا حتى لا يحدث عنده تلفٌ قلبي جديد. ويساعد إحصار بيتا beta blockade (بروبرانولول) في السيطرة على التأثيرات القلبية بسرعة.

          والعلاج المفضل هو اليود المشع، مع أدوية مضاد الدرقية التي تُعطى إما قبل تناول اليود المشع أو بعده، وتستمر حتى يُحدِثَ مفعولَه (عادة لمدة 6 اسابيع).

          عيارات مرتفعة من أضداد الدرقية قبل العملية High preoperative titres of thyroid antibodies. ويدل وجودها على ارتشاحٍ لِمفي في الدراق، أي التهابٍ درقي منتشرٍ او بؤري، مع احتمال حدوث هدأةٍ تلقائية.

          ويفضل أن يعالج هؤلاء المرضى طبيًا، وإذا فشل العلاج الطبي فلا يوجد ما يمنع إجراء العملية، أو استعمال اليود المشع على أنه العلاج الحاسم. وقد تساعد الستيرويدات في تقليل الوجع والتورم.

          جحوظٌ (اندلاق) حديث النشأةProptosis of recent onset . ليس من الحكمة، كما يعتقد، إنهاء السمية الدرقية بشكل مفاجىء بالاستئصال الدرقي أو اليود المشع، إذا كان الجحوظ حديثًا، بسبب إمكانية حدوث جحوظ خبيث malignant exophthalmos، وليس هناك برهانٌ يؤكد ذلك، وإنما ينصح بأن يعالج هؤلاء المرضى بأدوية مضادة الدرقية التي تستمر لمدة 6 شهور بعد أن يَسْـكـُـنَ الجحوظ.