الدراق البسيطSIMPLE GOITRE

السببيات Aetiology. ربما ينشأ الدراق البسيط عن تنبيه الغدة الدرقية بواسطة الموجهة الدرقية TSH، إما من إفراز لامتناسب من غدوم صِغري microadenoma في النخامية الأمامية anterior pituitary (وهو نادر)، أو استجابة لمستويات هرمونات درقية دائرة منخفضة بشكل مزمن. وأهم عامل في الدراق المتوطن هو عَوَز اليود القوتي (انظر لاحقًا)، ولكن اصطناع الهرمونات المعيب يفسر الدراقات الفرادية sporadic (انظر لاحقًا).

          والموجهة الدرقية TSH ليست منبهَ تكاثرِ الخلايا الجريبية الدرقية الوحيد، ولكن عوامل  نمو أخرى مثل غلوبيولينات المناعة تُحْدِثُ تأثيراتها. وقد تنجم الاستجابية البنيوية والوظيفية التغايرية heterogenous التي تسبب العقادة nodularity عن وجود نسائلِ خلايا clones of cells حساسة بشكل خاص لتنبيه النمو.

          عَوَز اليودIodine deficiency . تتراوح الحاجة اليومية إلى اليود بين 100-125 مكغم. ومحتوى اليوديد في الماء والطعام منخفضٌ جدًا في معظم المناطق التي يتوطن فيها الدراق البسيط. وتوجد المناطق المتوطنة في سلاسل الجبال مثل جبال روكي وجبال الألب والأنديز وهيمالايا. ويوجد الدراق في بريطانيا العظمى في مينديبس Mendips وتشيلترنز Chiltrins وكوستولدز Costwalds وسلسلة البيناين Penine في دربيشاير Derbyshire ويوركشاير Yorkshire. كما يوجد الدراق في الأراضي المنخفضة حيث تفتقر التربة إلى اليوديد، أو يأتي تزويدُها المائي من سلسلة جبالٍ بعيدةٍ مثل البحيرات الكبرى في أمريكا الشمالية، وسهل لومباردي، ووادي شتراما[1] Struma، ووادي النيل، والكونغو؛ ومن محدثات الدراق أيضًا الكلس، إذ يكثر الدراق في المناطق الجيرية التي ينخفض فيها اليود مثل دربيشاير وايرلندا الجنوبية. وبالرغم من أن اليوديد قد يكون كافيًا في الطعام والماء، فإن عَوَز اليود قد ينتج عن فشل الامتصاص المعوي (مكاريسون* McCarrison).

          عيوب اصطناع هرمونات الدرقية Defects in synthesis of thyroid hormones. عَوَز أنظيمي enzyme deficiency داخل الغدة الدرقية/خلل تكوين الهرمون dyshormonogenesis. ويحتمل أن تكون أعواز الأنظيمات بدرجاتها المتنوعة من الشدة ناتجة عن كثيرٍ من الدراقات الفُرادية sporadic goitres، أي في المناطق غير المتوطنة، ويكثر العثور على تاريخٍ عائلي للإصابة بالدراق في تلك الحالات، مما يوحي بوجود عيبٍ وراثي. وقد تعوِّض ذلك العواملُ البيئية في مناطق مدخول اليود العالي، مثلا: لا يشاهد الدراق في ايسلاندا تقريبًا لأن القوت السمكي غني باليود. وبالمثل يشجع مدخولُ اليود المنخفض تكوينَ الدراق عند أولئك المستعدين استقلابيًا.

          محدثات الدراق Goitrogens. من محدثات الدراق المعروفة، فصيلة البراسيكا brassica (الملفوف واللفت والكرنب)، التي تحتوي على ثيوسيانات، والأدوية مثل حمض بارامينو ساليسيليك PAS، وبالطبع أدوية مضاد الدرقية antithyroid drugs، إذ تعيق الثيوسيانات والبيركلورات احتجازَ اليوديد، ويعيق الكاربيمازول ومركبات الثيويوراسيل أكسدةَ اليوديد وربطَ اليود مع التيروزين.

          ومن المدهش أن اليوديدات، إذا أُخذت بكميات كبيرة، تعتبر من محدثات الدراق، لأنها تحبط ربطَ اليود العضوي وتؤدي إلى دراق اليوديد ويشاهد عادة عند المصابين بالربو الذين يتناولون مستحضراتٍ تجاريةً تحتوي اليوديدات مثل Felsol  لمدة طويلة.

          التاريخ الطبيعي للدراق البسيط The natural history of simple goitre . مراحل تكوين الدراق هي:

          ·       يؤدي تنبيه النمو المستمر إلى فرط تنسُّجٍ منتشر diffuse hyperplasia؛ وتتألف جميع الفصيصات lobules  من جريبات فعالة active، قبطُ uptake اليودِ فيها منتظم. وهذا هو دراق فرط التنسج المنتشر الذي يبقى مدة طويلة، ولكنه ينعكس إذا توقف التنبيه.

          ·       ينشأ فيما بعد نتيجةً للتنبيه المتقلب fluctuating stimulation، نمطٌ مختلط، فيه مناطق تحتوي على فصيصات فعالة وأخرى تحتوي على فصيصات خاملة.

          ·       تزداد وعائية الفصيصات الفعالة وتصبح مفرطة التنسج، فيحدث النزف مسببًا نخرًا مركزيًا تاركًا حوله قشرة من الجريبات الفعالة فقط.

          ·       تندمج الفصيصاتُ النَخِرَةُ necrotic، وتشكل عقيداتٍ nodules مليئةً بغرواني colloid لا يحتوي على يود، أو تشكل كتلةً من الجريبات الجديدة والخاملة.

          ·       ينتج عن تكرار هذه العملية المستمر، دراقٌ عقيدي nodular goitre، تكون معظم العقيدات فيه خاملة، ولكن الجريبات الفعالة توجد في النسيج بين العقيدات.