الدراق خلف القصّ Retrosternal goitre 

ينشأ عدد قليل جدًا من الدراقات خلف القصِّ من نسيجٍ درقي منتبذ ectopic، ومعظمُها ينشأ من القطب الأسفل في الدراق العقيدي. فإذا كان العنق قصيرًا وعضلات أمام الرغامي pretracheal muscles قوية، كما هي عند الرجال، فإن الضغط السلبي داخل الصدر، يجذب هذه العقيدات إلى المنصف العلوي superior medistinum.

          الظواهر السريرية Clinical features. وغالبًا ما يكون الدراق خلف القصِّ لاأعراضيًا، ويكتشف بصورة الصدر الشعاعية الروتينية. إلا أنه قد يكون مصحوبًا بأعراض شديدة.

          ·       ضيق نفس Dyspnoea، خاصة في  الليل، وسعال، وصرير stridor (صوت خشن أثناء الشهيق)، وقد يتردد كثير من هؤلاء المرضى على عيادة الأمراض الصدرية، ويُشخَّص الربو عندهم قبل أن تكتشف طبيعة مشكلتهم الحقيقية.

          ·       عسر البلع  Dysphagia.

          ·       امتلاء أوردة الرقبة والأوردة السطحية في جدار الصدر. وقد يحدث انسدادُ الوريد الأجوف العلوي superior vena cava في الحالات الشديدة (الشكل 37-21).

          ·       شلل عصب الحنجرة الراجع recurrent langngeal nerve نادر. وقد يكون الدراق خبيثًا أو سميًا.

          وتبين الصورةُ الشعاعية ظلالَ نسيجٍ رخوٍ في المنصف العلوي - وفيه تكلساتٌ أحيانًا- وغالبًا ما يسبب انحرافَ الرغامى وانضغاطَها (الشكل 37-8). وتعطي صورةُ مدخل الصدر الشعاعية معالمَ أوضح من صورة الصدر.

          ويمكن بيان الضغط على الرغامى وانسدادها الكبيرين بشكل موضوعي باختبار المهام الرئوية بعروة تقيس جريان الحجم flow-volume loop pulmonary function test، وفيه يُرسم الجريان flow مقابل حجم الهواء في الشهيق ثم الزفير. وقد يستعمل تردي الجريان بشكل حاد أو على المدى الطويل في مناطرة تقدم المرض ويدعو إلى الحاجة للجراحة. وتنعكس التغيرات بالجراحة (الشكل 37-22).

          المعالجة Treatment. ليس من الحكمة، عندما توجد أعراض انسدادية مع انسمام درقي، أن يعالج الدراق خلف القصِّ بأدوية مضاد الدرقية antithyroid drugs أو اليود المشع، لأنهما قد يزيدان حجم الدراق. ويمكن استئصال الدراق في كل الحالات تقريبًا من خلال جرحٍ في الرقبة، وقد لا يكون بَضْعُ القصِّ  الوَسَطي midline sternotomy ضروريًا البتة. ويجب أولاً، تحريك الجزء العنقي من الدراق بربط الأوعية الدرقية العلوية وقطعها، وقطع الأوردة الدرقية الوسطى والشريان الدرقي السفلي. ثم يحرر الدراق خلف القصِّ بِشَدِّه وتحريكِه بالأصابع. ويندر أن يسبب النزف مشكلة، لأن الدراق يأخذ معه تزويده الدموي من العنق. ويجب تعيين عصب الحنجرة الراجع، إن أمكن، قبل تحرير الدراق خلف القصّ، لأنه قد يتزحزح من مكانه ويكون عرضةً للأذى من الشدِّ والتمزيق بشكلٍ خاص. وفي حالة عدم التمكن من تحرير دراقٍ كبيرٍ متعدد العقيدات من مكانه خلف القصّ، فيمكن أن يُقطـَّـع بالأصابع ويحرَّر قِطَعًا، ويمنع عمل ذلك إذا كانت الآفة وحيدة، والخباثة فيها متوقعة.