القصور الدرقي الكهلي (عند البالغين)   ADULT HYPOTHYROIDISM

إن مصطلح الوذمة المخاطية myxoedema، يجب استعماله فقط لحالات القصور الدرقي المتقدم جدًا عند البالغين، ولا يستعمل البتة في أشكال الفشل الدرقي الطفيفة الأكثر شيوعًا وعلامات العَوَز الدرقي هي:

                 ·       بطء سرعة النبض.

                 ·       أطراف باردة.

                 ·       جفاف البشرة والشعر.

                 ·       نفخة حول الحجاجperiorbital puffiness .

                 ·       صوت أجشّ.

                 ·       حركات بطيئة bradykinesis.

                 ·       ردُّ فعلٍ بطيء لنفضة الكاحل ankle jerk.

 والأعراض هي:

                 ·       التعب.

                 ·       الوسن العقليmental lethargy .

                 ·       عدم تحمُّل البرد.

                 ·       زيادة الوزن.

                 ·       الإمساك.

                 ·       إضطرابات الحيض.

                 ·       متلازمة النفق الرسغي  carpal tunnel syndrome.

          ومن المفيد مقارنة مظهر الوجه بصورة قديمة.

          اختبارات المهام الدرقيةThtyroid function tests . (الجدول 37-1) تبين مستويات منخفضة من ت₄ وت₃  مع موجهة درقيةTSH  مرتفعة (إلاّ إذا نشأ القصور الدرقي عن مرضٍ نخامي). وتميِّز عياراتُ أضدادِ الدرقية المرتفعة المرضَ المنيع للذات.

          المعالجةTreatment  . التيروكسين (0.1-0.2 مغم)، عن طريق الفم بجرعةٍ واحدة (لأن مفعولها بطيء) يحقق الشفاء. ويجب أخذ الحيطة في المسنين أو المصابين بقصورٍ عضلي قلبي حيث تبدأ الجرعة التعويضية  بـ 0.05 مغم يوميًا وترفع بحذر. وإذا كانت الاستجابة السريعة ضرورية، فيمكن استعمال ثلاثي يودوتيرونين (20 ميكغم ثلاث مرات يوميًا).

          الوذمة المخاطية[1]Myxoedema  (الشكل 37-10). تكون علامات القصور الدرقي وأعراضه بارزة. فمظهر الوجه (الشكل 37-11) نموذجي، وغالبًا ما توجد نفخةٌ فوق الترقوة supraclavicular، وتَوَرُّدٌ في الوجنتين malar flush، ومسحةُ اصفرارٍ في البشرة. ويحدث سباتُ الوذمة المخاطية myxoedma coma في الحالات المهملة، ونسبة الوفاة فيها عالية: وتكون حرارة الجسد منخفضة، ويجب تدفئة المريضِ ببطء، ويزرق غم واحد من الهيدروكورتيزون في الوريد يوميًا، ويزرق في الوريد أيضًا ثلاثي يودوتيرونين في جرعاتٍ تتزايد ببطء.

          التهاب الدرقية المنيع للذاتAutoimmune thyroiditis . إن ما يدعي الوذمة المخاطية الأولية أو الضامرة atrophic تعتبر الآن داء منيعًا للذات، شبيهًا بالتهاب الدرقية اللمفاوي المزمن chronic lymphocytic thyroiditis (هاشيموتو Hashimoto's) (انظر لاحقا)، ولكن ليس هناك تكوُّنُ دراقٍ goiter نتيجة تنبيهٍ من الموجهة الدرقيةTSH . ولأن التشخيص في هذه الحالة متأخر، يكون القصور الدرقي عادة مستفحلاً بدرجة أكبر من التهاب الدرقية المنيع للذات.

          خلل تكوين الهرمون ومحدِثات الدراق Dyshormonogenesis and goitrogens. إن عَوَز الأنظيمات المحدَّد وراثيًا بالجينات التي تضبط اصطناع synthesis هرمونات الدرقية، إذا كان شديدًا، هو المسؤول عن نشأة الدراق مع القصور الدرقي. وإذا كانت درجته متوسطة يتكوَّن دراقٌ بسيطٌ (سويٌّ درقيًا euthyroid). وقد تسبب محدثاتُ الدراقِ goitrogens الدراقَ أيضًا، مع قصور درقي أو من دونه.

          لقد تم ولادة عدد من الفُدْمِ cretins، مصابين بدراقٍ غير متوطن، لعمال الصفيح في اسكتلندا، وهم يتزاوج بعضهم من بعض (هتشينسون* Hutchinson). وكان ذلك بسب عَوَز أنظيم الديهالوجينيز. وعندما يتحلل التيروجلوبيولين، تتحرر اليودوتيروزينات غير المقترنة إضافة إلى ت3 وت4. وهذه تتحلل بأنظيم الديهالوجينيز، ويُحتفَظ باليود في داخل الدرقية. وإذا كان الديهالوجينيز مُعْوِزا، تذهب اليودوتيروزينات إلى الدم وتُفرَّغ في البول، وقد يؤدي ذلك إلى عَوَز اليود وتكوين الدراق.

          ومتلازمة بيندريد* Pendred`s syndrome مثالٌ تقليدي آخر على خلل تكوين الهرمون، ويترافق الدراق فيها مع صمم ولادي. وتنتج عن عَوَز البيروكسيديز وهو الأنظيم المسؤول عن عضونة اليود المحتجز.

          إن عيوب اصطناع التيروجلوبيولين معروفة أيضًا في خلل توليد الهرمون.