القصور الدريقي HYPOPARATHYROIDISM

إن التكزز tetany الدريقي بسبب نقص الكلسَميِّةhypocalcaemia  من المضاعفات النادرة لاستئصال الدرقية دون التام subtotal thyroidectomy (أقل من 1 بالمائة)، ولكنه شائع أكثر بعد استئصال الدرقية التام. وقد تُستأصل بعض الغدد الدريقية في هذه العمليات أو يُعاق تزويدها الدموي بصورة مؤقتة. وقد يحدث أيضًا بعد الجراحة على الدريقات نفسها. وتظهر الأعراض عادة، وهي مؤقتة، في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية. وقد وصفت أشكال طفيفة من القصور الدريقي في أثناء متابعة مرضى الاستئصال الدرقي. ويشاهد القصور الدريقي الدائم غالبًا بعد استئصال الدرقية الجذري لمعالجة السرطان، وهو يتطلب إشرافًا ومعالجة باستمرار. وقد يحدث التكزز عند الوليد newborn في أثناء الأيام القليلة الأولى في حياة مولودٍ لأمٍّ مصابةٍ بالفرط الدريقي غير المشخـَّص.

          والقصور الدريقي التلقائي spontaneous شكل غير عادي من الأمراض المنيعة للذات autoimmune disease.

          الظواهر المرضيةClinical features . أول الأعراض هي النخز tingling والتنمُّل numbness في الوجه والأصابع والأباخس toes. وتوجد في الحالات الشديدة جدًا مَعَصاتٌ cramps مؤلمة جدًا في اليدين والقدمين؛ وتكون الأصابع مبسوطة extended، والمفاصل السنعية السلامية metacarpophalangeal مثنية، أما الإبهام فهو مقرَّب adducted جدًا (الشكل 38-3)، والأباخس مثنية أخمصيًا plantar flexed، ومفصلاً الكاحل مبسوطان extended وهذا ما يدعى التشنج الرسغي القدمي carpopedal spasm. ولا تسبب تشنجات عضلات التنفس الألم والصرير stridor فحسب، وإنما تسبب الفزع من الاختناق أيضًا. وقد تُفسَّر الأعراض خطًا في سن الرضاع infancy، على أنها أعراض صرع، ولكن من دون فقدانٍ للوعي.

     وقد يبين التكزز الكامن:

          ·        علامة تشفوستيك* Chvostek’s sign. إذا نُقِرَ فوق فروع العصب الوجهي عند زاوية الفك السفلي تنتج نفضات في زاوية الفم وجناحي الأنف والجفنين.

          ·        علامة تروسو* Trousseau’s sign. إن وضع كـُفـَّة جهاز ضغط الدم فوق الذراع ونفخها فوق ضغط الدم الانقباضي لمدة لا تزيد على دقيقتين يؤدي إلى حدوث تشنج رسغي Carpal spasm.

          المعالجةTreatment . قد تخف الأعراض في الحالات الحادة بشكل سريع بزرق 10-20 مل محلول 10 بالمائة جلوكونات الكالسيوم في الوريد. وقد تُكرَّر الجرعة حتى يصبح مستوى الكلس الدائر مستقرًا. ويُحفَز امتصاص الكلس في المعالجة الطويلة الأمد، باعطاء 1 ، 25 ثنائي هيدروكسي كولكالسيفيرول عن طريق الفم، وهو أنشط مستقلب metabolite من مستقلبات فيتامين د، ويعمل بشكل رئيسي في الأمعاء، حيث يحفز امتصاص الكلس والفوسفور، ويرفع مستويات الكلس إلى المستويات العادية خلال أسبوع واحد. وقد تستدعي الحاجة إضافة المغنيزيوم أحيانًا. ويجب قياس مستويات الكلس يوميًا وتعديل الجرعة لتناسب ذلك.