التشريح الجراحي Surgical anatomy
يصل
حجم الغدد الكظرية عند الولادة إلى حجمها عند البالغين تقريبًا.
وباكتمال نموِّها، تزن كلُّ واحدة منها حوالي 4 غم، ولكن الغدة
اليسرى أكبر من اليمنى بقليل. ويميز الغدة من الدهن المجاور،
لونُها الأصفر الداكن ومنسوجها الأمتن. وتستقر كل واحدة منها
فوق الناحية العلوية الأمامية الإنسية لقطب الكلوة العلوي
المطابق، وتشبه في مظهرها قلنسوة الحرية الفرنسية وقد لُبِسَتْ
بزاوية مائلة.
ان قشرَ الكظر ولبَّه غدتان، لكلٍّ منهما إفراز
داخلي منفصل تمامًا بالرغم من صلتهما التشريحية الوثيقة.
ويزوِّد الغدةَ الكظرية عدةُ شرايين مما يجعلها
وعائيةً بشكلٍ لافتٍ للنظر، ولكن هناك وريدٌ واحد ينزح كل غدة.
فالوريد الكظري في الجهة اليمنى قصير، ويصب في الوريد الأجوف
السفلي inferior vena cava،
بينما يصب في الجهة اليسرى في الوريد الكلوي الأيسر (الذي يتصل
عن طريق الوريد الفرد azygos vein
بالأوردة الوربية intercostal
والثديي الداخلي internal mammary
والفقري vertebral
(آنسون
Anson)).
وعدم التشابه هذا بين جريان الوريدين الأيمن والأيسر يحدد
نوعًا ما موقع النقائل metastases
من الأورام الخبيثة في هاتين الغدتين.
الاستقصاءات التشخيصية Diagnostic
investigations
لقد كان التصوير المقطعي المحوسبCT
تطورًا بارزًا في تصوير الغدد الكظرية، وبلغت دقته في الكشف
عن الكتل الكظرية 90 بالمائة (الشكل 38-7). ويستطيع تخطيط
الصدى ultrasonography
أن يكشف عن معظم الكتل الكظرية التي يزيد قطرها على 2 سم،
ولكنه يعتمد على الإنسان والآلة، ودقتُه أقل من التصوير
المقطعي المحوسب. وقد جعل التفرُّسُ المقطعي المحوسب الأساليب
الباضعة invasive techniques
مثل تصوير الوريد الرجوعي الانتقائي
selective retrograde venography
وتصوير الشريان الانتقائي selective
arteriography،
أساليبَ عتيقة. وفي الحالات التي لا تكون فيها نتائجُ التصوير
المقطعي المحوسب حاسمةً وتطلـَّـب الأمرُ معلوماتٍ وظيفية،
يُستدعى إجراء تفرسٍ نظائري isotopic
scanning
(انظر لاحقًا) وإعتيانٍ وريدي تـفريقي
differential venous sampling.
والتصوير الومضاني
scintigraphy
للغدة الكظرية باستخدام NP-59 (131I-6b-iodomethyl-19
Norchest-5(10)EN-3b-ol)
قيم إضافة للتصوير المقطعي المحوسب. وهناك قبط في ورم الكظر
الفعال الحميد مع كبت في الغدة بالجانب المقابل. وبالمقارنة،
لا يركز سرطانُ الكظرِ النظيرَ عادةً، ويوجد هناك قبط بسيط
نتيجة كبت الغدة بالجانب المقابل. ويـُحْدِث فرط التنسج
hyperplasia
الكظري بالجانبين نتيجةً معاكسة مع صورة بارزة بالجانبين.
والتصوير بالرنين المعناطيسي قيم خاصةً في الأفات
الصغيرة.
|
الشكل 38- 7
تفريسة تصوير مقطعي محوسب للغدة الكظرية تبين
غدومًا كظريًا أيسر قطره 1.5 سم. (Mr
Antony W. Goode.) |
|