الأذن الوسطى  MIDDLE EAR  

 

ملاحظة: الأذن الصمغية glue ear والتهاب الأذن الوسطى الحاد (الشكل 32-33) عند الأطفال حالتان تواجَهان بدرجة شائعة جدًا.

          الأذن الصمغية Glue ear، وتدعى بصورة أصح التهابَ الأذن الوسطى المصلي الموسيني (المخاطيني) seromucinous، وقد أصبح هذا اضطرابًا شائعًا بدرجة متزايدة عند الأطفال. وعادة ما يحدث عند أولئك المصابين بالتهاب الأذن الوسطى الراجع، ويحدث كثيرًا مع تضخم الغـُدَّانيَّات adenoids المخموجة، وعلى الأرجح نتيجة عمل بوق اوستاكيوس الضعيف. ويشيع خاصة بين الأطفال المصابين بالحنك المشقّوق cleft palate (حتى بعد تصليحه)، لأن العضلات التي تفتح البوق تفقد مَغـْـرِزَها في وسط الحنك وتضمر. والصادَّات غير الكافية لمعالجة الخمج الحاد أحدُ الأسباب الأخرى. والأذن الصمغية ليست مؤلمة، وتسبب صممًا توصيليًا فقط، وهي أكثر أسباب ذلك شيوعًا في سنِّ الطفولة. وقد يكون مظهر طبلة الأذن لافتًا للنظر (انكماشها الكبير، وتغير لونها إلى الأصفر أو الرمادي الضارب إلى الزرقة، ووعائيتها المفرطه)، ولكنها في أغلب الأحيان ليست كذلك. وعليه يجب الاشتباه بالحالة من السيرة المرضية.

          المعالجة Treatment. يُجرَّب أولاً مزيج من مضاد الهيستامين ومزيل الاحتقان عادة، وإذا فشل ذلك في شفاء الحالة، ينصح بقَطْعِ الغـُـدَّانيَّات adenoidectomy، وبِضْعِ الطبلة myringotomy، (الشكل 32-33)، وغرز حلقة معدنية فيها (الشكل 32-34). أما في حالات الحنك المشقّوق فلا تستأصل الغـُـدَّانيَّات أبدًا حتى لا يَفـْسُدَ النطق بسبب انفلات الهواء من الأنف.

          التهاب الأذن الوسطى الحاد Acute otitis media. (الشكل 32-33). ويحدث نتيجةً ثانويةً لخمجٍ تنفسي علوي، ويظهر سريريًا بوجع أذنٍ مطوَّلٍ شديد مع حمى وتوعك مجموعي. وقد ينجُّ القيحُ في بعض الحالات الحادة جدًا عبر ثقب الطبلة قبل بدء المعالجة. وفي أكثر الحالات العادية، يكون مظهر لون طبلة الأذن ضاربًا إلى الحمرة. وقد يكون القيءُ أولَ الأعراض التي تظهر سريريًا.

          المعالجة Treatment. تعطى الصادَّات بجرعات تامة لمدة 5 أيام، وقد تضاف إليها مزيلات الاحتقان. والعلاج المبكر بالصادَّات يعنى أن بَضْعَ الطبلة (شقّ طبلة الأذن) قلما يلزم في الوقت الحالي.

          المضاعفات Complications. لقد أصبح التهابُ الخـُـشَّاء الحاد acute mastoiditis، والمضاعفاتُ داخل القِحْف نادرةً بسبب استعمال الصادَّات الواسع.

          التهاب الأذن الوسطى الراجع Recurrent otitis media. إن هجمات التهاب الأذن الوسطى المتكررة عند الأطفال، أحدُ دواعي قطع الغُدَّانيَّات adenoidectomy.

 

          التهاب الخُشَّاء الحاد Acute mastoiditis (نادر الآن). والأعراض عبارة عن ألمٍ عميق في الأذن، وتورمٍ حولها، وحمى. والصيوان ليس مؤلمًا عند تحريكه، (وهذا ما يميزه عن الدمل)، ويكون الصمم التوصيلي شديدًا.

          المعالجة Treatment. يجب نزح القيح. لذلك يجرى قَطْعُ خُشَّاء mastoidectomy بسيط، مع إعطاء مجموعة كافية من الصادَّات دعمًا للجراحة.

          وتتضمن العمليةُ إزالةَ الخلايا الهوائية المخموجة من شقّ  خلف الأذن، من دون تعرضٍ للأذن الوسطى. ويُنزح الجرح مدة 24 ساعة.

          المضاعفات Complications. وتشمل خثار الجيب الوحشي lateral sinus thrombosis، وخراجًا خارج الجافية extradural، والتهاب السحايا، وخراجًا مخيَّا أو مخيخيًَّا، وشللاً وجهيًا، ونادرًا التهاب التيه labrynthitis.

          التهاب الأذن الوسطى المزمن Chronic otitis media (CSOM)‏. وتعني المصطلحات المضلله على الأصح أن مجرد ثقب قد حدث (الشكل 32-36)، حتى لو كان جافًا في معظم الأحيان.

          التهاب الأذن الوسطى ‘المأمون’Safe””” CSOM . والثقب المركزي (الناجم عن الخمج أو الرضح) جافٌ عادة، وقد يصاحبه نجيجٌ مخاطاني غزير، إذا كانت مخاطية الأذن الوسطى متهيجة أو مخموجة نتيجة الرشح أو الماء الذي يصلها عبر الثقب. ونجيجٌ كهذا يعالج على أفضل وجه بنقط من الصادَّات والستيرويد. وقد يتم تصليح الثقب الجاف بطُعْمٍ لِفافي fascial graft (رأب الطبلة myringoplasty) (الشكل 32-37)، كما يمكن تصليح أيِّ عيبٍ في العُظَيْمات في الوقت نفسه (رأب الطبلة والعظيمات tympanoplasty) (الشكل 32-38أ، ب، ج).

          التهاب الأذن الوسطى ‘غير المأمون’'Unsafe' CSOM . وثقب العـُـلـِّيـَّة attic أو الثقب الخلفي ثقبٌ نموذجي، وغالبًا ما يوجد جيب منكمش، مما يعني أن جزءًا ضعيفًا من طبلة الأذن يصبح مسحوبًا إلى الداخل، ويتجه أولاً إلى أعلى داخل العـُـلـِّيـَّة، ثم إلى الخلف باتجاه الخُشَّاء. ويتجمع في الجيب حُطام debris الجلد ويصبح مخموجًا - لذلك يكون رطبـًا، مع نجيحٍ قيحي قليل، سيء الرائحة. وهذا عبارة عن ورم كوليستيرولي cholesteatoma، يأكل العُظَيْمات ossicles، ومن ثم حدود الأذن الوسطى والخُشَّاء العظمية. وهكذا يمكن أن يسبب المضاعفات نفسها التي يسببها التهاب الأذن الحاد. والعلاج يتم بقَطْعِ الخُشَّاء (وعادة قـَطـْع الخُشَّاء الجذري المعدَّل) (الشكل 32-38 د، هـ، و).

          رأب الطبلة والعظيمات Tympanoplasty. تصمم العمليات والإجراءات في هذه المجموعة لتصليح الغشاء الطبلي وسلسلة عُظَيْمات الأذن الوسطى أو تقويمها. وقد استخدمت أنسجة متباينة تشمل الطُعْمَ المِثلي  homograft من الجثث والحيوانات، ولكن اللِفافة من منشأ ذاتي autogenous مع إعادة وضع العُظَيْمات أو تفصيلها من قِطَعٍ عظمية، أكثرُها وأوسعُها قبولاً.