إصابات المستقيم INJURIES

ويمكن أن تحدث إصابة المستقيم أو قناة الشرج بطرق متعددة، وجميعها غير شائعة:

          ·         السقوط في وضع الجلوس على جسم شائك، أو مدبب الطرف. فرِجْلُ الكرسيّ المقلوبة، وعصا المكنسة أو ممسحة البلاط أو المذراة أو عصا المضرب المكسور جميعها تسببت في خوزقة impalement المستقيم.

          ·         بواسطة رأس المولود خلال عملية الولادة، خاصة عند استعمال ملقط الولادة.

          ·         أثناء إعطاء الحقن enemas بواسطة زَرَّاقَةٍ مُجَهَّزَةٍ ببزبازَةٍ nozzle عظمية، أو زجاجية أو بلاستيكية.

          ·         خلال عملية تنظير السيني، خاصة عند تنظير المرضى المصابين بالالتهاب التقرحي المستقيمي القولوني أو الزحار الأميبي amoebic dysentry. وتنظير السيني تحت التبنيج العام خطير بصورة خاصة. وعند التنظير في وضع الانسداح lithotomy position، يكون الثقب perforation أماميـًا إذا حدث، ويكون عادةً في منطقة الموصل المستقيمي السيني.

          ·         انشطار العجان split perineum، تحدث جروح العجان المتهتكة والممتدة إلى قناة الشرج أحيانًا كحادثة ركوب على السرج.

          ·         انفجار الهواء المضغوطcompressed air rupture ، (الذي ينتج عن مداعبة عملية سمجة ومفزعة).

          ·         غرس هَزَّازٍٍ vibratorمن أجل المتعة (انظر لاحقـًا).

التشخيص Diagnosis. عندما تكون هناك سيرة خَوْزَقَةِ مستقيم، يجب الاستفسار أولاً عن "هل تَبَوَّلَ المريض منذ وقوع الحادث؟". ويجب جس البطن بعد معاينة الشرج، فإذا كان هناك صَمَل rigidity أو إيلام tenderness، فإن فتح البطن المبكر واجب وضروري .ويجب إدخال قِثْطَار إحْلِيلي urethral catheter قبل العملية، فإذا كان البول مصبوغًا بالدم، أو كانت كميته المستردة أقل من المتوقع، فإن من الحكمة توقع وجود تمزق في المثانة أو الإحليل (انظر الفصلين 58 و 60).

          المعالجة Treatment. بعد تبنيج المريض، يُفْحَصُ المستقيم بواسطة الإصبع والمنظار، ويُوَجَّهُ انتباه خاص إلى الجدار الأمامي للمستقيم. وبعد ذلك يُجْرَى للمريض فتحُ بطنٍٍ سفليٍّ أيسر left lower laparotomy، فإذا وُجِدَ المستقيم ممزقـًا داخل الصِفَاقِ intraperitoneal rupture، يغلق الثقب بالخياطةِ. أما إذا وُجِدَ دم تحت الصفاق الحوضي، فإن من الضروري تحريك الموصل المستقيمي السيني، وهذا يسمح بسحب المستقيم إلى أعلى، وإقفال الثقب الواقع تحت الحجـاب الحوضـي pelvic diaphragm بأمان. كذلك، إن من الممكن خياطة ثقب المثانة بالطريقة نفسها، وقبل إغلاق البطن، ينفذ فغر قولوني يعطل الوظيفة defunctioning colostomy في الحفرة الحرقفية iliac fossa اليسرى. وفي حالات إصابـة المثانـة، يوضـع قثطـار إحليلـي مستقر . أما إذا كانت إصابة المستقيم واقعة تحت أرضية الحوض، فهذا يدعو لإجـراء نـزح واسـع من أسفل، وإجراء فَغْر قولوني واقٍprotective colostomy . وإذا كان عيب المستقيم كبيرًا، يمكن التفكير بإجراء عملية استئصال. وفي مثل هذه الحالات، هناك داع لإجراء عملية هارتمن* Hartmann’s Procedure. كذلك، يجب أخذ الحذر أثناء إنضار الجروح العِجَانيَّة، وذلك للحفاظ على وظيفة المَصَرَّة الشرجية. وكذلك، يجب توفير غِطَاءٍٍ من الصادَّات مَوَجَّهٍ ضد الجراثيم الهوائية  aerobic والجراثيم اللاهوائية anaerobic .