الظواهر السريرية لأمراض المستقيم

CLINICAL FEATURES OF RECTAL DISEASE

الأعراض Symptoms

أمراض المستقيم شائعة وخطيرة ويمكن أن تصيب أي عمر. وتتداخل أعراض الكثير من هذه الأمراض. وعلى العموم، فإن الالتهابات تصيب العمر الصغير، بينما تصيب الأورام من هم في أواسط العمر والشيخوخــة. وبالرغـم مـن ذلك، فليس هناك عمر لا تصيبـه أي من هذه الأمراض مهما صغر، فالتهاب القولـون التقرحي ulcerative colitis تم تسجيـل حدوثـه فـي حـديثي الـولادة newborn، وكذلـك لا يندر حدوث سـرطان المستقيـم في الشبان. أما الأعراض الشائعة لأمراض المستقيم فهي:

النــزيفBleeding . وهـذا يستوجب علـى الأقل الفحص في أي عمر.

تغير عادة التغوط Altered bowel habit. كثرة التبرز في الصباح الباكر (الإسهـال الكاذبspurious diarrhea ) عَـرَضٌ مـن أعـراض سـرطانة المستقيـم. أما البـراز اللين المتكـرر المصبوغ بالـدم blood stained فتتميز به الأمراض الالتهابية inflammatory.

النجيج Discharge. يتلازم المخاط والقيح مع مرض مستقيمي.

 الزحير Tenesmus. يوصف عادة من قبل المريض على النحو التالي: "أشعر بأنني أريد الإخراج ولكن لا يحدث شيء" وهو عرض مشؤوم (منذر بالسوء) لسرطانة المستقيم.

التدلي Prolapse. وهذا يعني تدلي المخاطية (جزئي) أو جدار المستقيم كله (تام).

الحكة Pruritis. وهذه ربما تكون ناتجة عن النجيج الشرجي.

نقصان الوزن Loss of weight . وهذا يعني عادة مرضـًا خطيرًا أو متقدمـًا، مثل وجود نقائل الكبد hepatic metastases.

العلامات Signs

بما أنه يسهل الوصول إلى المستقيم من خلال فتحة الشرج، فمن الممكن استنباط علامات أمراض المستقيم بواسطة الفحص المنهجي. يوضع المريض إما في الوضع الجانبي الأيسر (سِـمْـز* Sims)، او في وضع التجبية knee-elbow position (الشكل 53-4).

المعاينة Inspection. يسبق الفحصُ الإبصاري للشرج فحصَ المستقيم، وذلك لاستبعاد وجود أمراض شرج مثل الشق الشرجي anal fissure والبواسير والنواسير fistulae الخ.

الفحص بالإصبعDigital examination . يبقي استعمال السبابة بلطف ودقة من أكثر الفحوصات قيمة في تشخيص أمراض المستقيم (الشكل 53-5)، إذ إنه يمكن جس وتقييم أورام الثلث

 

الاوسط والسفلي للمستقيم. وحتى أورام الثلث العلوي من المستقيم، يمكن جسها برأس الإصبع، إذا طلب إلى المريض أن يشد. وبعد إخراج الإصبع من المستقيم، يجب فحصه بحثـًا عن آثار ذات دلالة من مخاط أو قيح أو دم. ومن المهم تدوين العلامات الموجودة أثناء الفحص بالإصبع سواء أكانت طبيعية أم غير طبيعية مثل البروستاة عند الذكور. ويمكن تسجيل العلامات الموجودة عند الفحص بالإصبع على أنها داخل التجويف المستقيمي intraluminal (مثل الدم، القيح الخ.) أو داخل الجدار intramural (مثل الأورام والمناطق الحبيبية granular areas والتضيقات strictures الخ.) أو خارج الجدار extramural، (مثل تضخم البروستاة وليفوم الرحم uterine  fibroid الخ.).

تنظير المستقيم Proctoscopy (الشكل 53-6). ويمكن استعماله لمعاينة الشرج، والموصل المستقيمي الشرجي وأسفل المستقيم (حتى10 سم) ويمكن بواسطته الحصول على خزعة biopsy  من أية منطقة مريبة.

تنظير السيني  Sigmoidscopy (الشكل 53 -6). المنظار السيني عبارة عن أداة صلبة مصنوعة من فولاذ لا يصدأ بأقطار مختلفة وطول 25 سم عادة. ولكن حديثًا، بسبب ازدياد الخوف من الأمراض القابلة للانتقال، ومع توافر آلة بيربكس النبوذ disposable Perspex، أصبح استعمالها أكثر رواجًا. ويجب أن يكون المستقيم نظيفًا لمعاينته جيدًا بواسطة المنظار السيني. ويتطلب استعمال هذا المنظار توخي اللطف والمهارة. فالثقوب perforations يمكن إحداثها إذا لم تمارس الحيطة في هذا المجال.

منظار السيني اللينFlexible sigmoidscope  (الشكل 53-7). يمكن استعمال المنظار اللين ليضيف إلى المنظار السيني الصلب أو يحل محلـَّه. ويحتاج استعماله إلى خبرة ومهارة خاصة. ويجب تنظيف الجزء السفلي من الأمعاء باستعمال الحقن enemas التحضيرية. وإضافة إلى المستقيم، إن جميع القولون السيني يقع في مجال الرؤيا والفحص بواسطة هذا المنظار الباهظ الثمن، ويحتاج إلى صيانة حذرة.