التضيقات الحميدة  BENIGN STRICTURES

تنحصر الأسباب التي تؤدي إلى تكون تضيق حميد في أسفل المريء بما يلي:

1. بلع سائل أكـَّال corrosive،

2. التهاب مريء جزري reflux oesophagitis ناجم عن فتق فرجوي.

أكل السوائل الكاوية Corrosive fluid ingestion

بالرغم من أن أكل السوائل الكاوية ليس شائعًا الآن في العالم الغربي، إلا أنه شائع نسبيًا في آسيا وإفريقيا، حيث يُسْتَعْمَلُ حمض الأستيك acetic acid استعمالاً واسعًا في معالجة المطاط، وتستعمل الصودا الكاوية في صناعة الصابون من زيت النخيل. ويؤدي منعكس التشنج reflex spasm في أسفل المريء بعد بَلْعِ السائل الكاوي إلى الركود، ويتبع ذلك التهاب مريء شديد، وكثيرًا ما يكون نَزْفِيًّا. وقد يُحْدِثُ نخرَ المخاطية حتى العضلة المستبطنة، وهذا ما يؤدي إلى تكوّن التضيق فيما بعد. وتوَضِّحُ  بُلـْـعَة الباريوم في الوضع المنتصب مع مناظر في وضع ترينديلينبرج والضغط على البطن طول التضيق وشدته  بالضبط. وتنبع صعوبة هذه التضيقات من كونها متعددة وتؤثر في المريء من قوس الأبهر إلى نهايته السفلى.

المعالجة Treatment. ويجب ألا تُجْرَى أية محاولة لتوسيع التضيق خلال الأسبوع الأول، لأن هناك خطر كبير من حدوث الانثقاب المريئي نتيجة حالة الالتهاب الحاد فيه. ويجب إعطاء الستيرويدات لمدة 6 أسابيع وأن يعطى البنسلين والمترونيدازول (الفلاجيل). ويجب الامتناع عن تناول السوائل لمدة أسبوع. وبعد مرور الأسبوع الأول، وعندما تهدأ المرحلة الأولى، يجب محاولة توسيع المريء بالشمعات الموسعة عن طريق التنظير، وقد يعقب ذلك التوسيع الذاتي بالشمعات. وإذا كانت هناك صعوبة في إيجاد الفتحة، يمكن أن يبلع المريض خيطًا، ليعمل دليلاً، وبعدها تُوَجَّهُ شمعة ذات عين في نهايتها إلى الأسفل فوق الخيط. وإذا استحال إجراء التوسيع من أعلى، فيمكن أن يكون من الضروري إجراء توسيع رجوعي من خلال فغر المعدة gastrostomy. وهذا ممكن لأن الطرف السفلي للتضيق مخروطي دائمًا بالمقارنة مع النهاية الدانية التي كثيرًا ما يكون موقعها لا متراكزًا، وقد يكون من الصعب التعرف إليها.

وهناك حاجة في نهاية الأمر لإجراء عملية استئصال جذرية في 40 بالمائة من الحالات للأسباب التالية: تضيق تام، وتكون ناسور، وفشل التوسيع بالشمعات في توفير لـُمْعَة كافية، وأخيرًا تكوُّن سرطانة في مرحلة لاحقة.

 أما العمليات التي يمكن استخدامها فهي:

1. استئصال التضيق موضعيـًا إذا كان قصيرًا.

2. الاستئصال العالي للمعدة والمرىء high oesophago-gastrectomy، ولكن ذلك قد يكون مصحوبًا بتكون التهاب المريء الجزري reflux oesophagitis في مرحلة لاحقة (عملية لويس*  Lewis Type) (انظر لاحقـًا).

3. المفاغرة المريئية المعدية في منطقة العنق cervical oesophago-gastrostomy، (عملية ماكـِّيوين* McKeown).

4. إقحام القولون أو الصائم colon or jejunal interposition.