أورام الكبد  NEOPLASMS OF TH LIVER

حميدة  Benign

الورم الوعائي الدموي (الوعاؤوم)Haemangioma  يحدث هذا الورم في الكبد أكثر من أي عضو داخلي آخر، ويكون عادة  من النمط الكهفي cavernous. وكقاعدة عامة، يكون الورم الوعائي الدموي في الكبد وحيدًا وصغيرًا وواضح المعالم، ويتم إيجاده عارضيًا، إما ككتلة ضعيفة الصدى عند إجراء تخطيط الصدى (الشكل 45-26)، أو في أثناء إجراء عملية جراحية. وهي أكثر أورام الكبد الحميدة شيوعـًا، وتتم لقيتها عند فتح الجثث في 2-5 بالمائة من عامة الناس. ويجب أخذ عينة فقط عند اتباع أعلى درجات الحيطة، وبتوجيه تخطيط الصدى، وعن طريق إبرة دقيقة، وفقط عندما تكون الآفة عميقة في داخل الكبد، وليست قريبة من السطح حيث يمكن أن تنزف. وبصفة استثنائية، يصبح الورم كبيرًا لدرجة تسبب أعراضًا، وفي هذه الحالات، يلزم إجراء فتح بطن laparatomy لتأكيد التشخيص. وأما قابلية الورم للانضغاط compressibility، فإنها تجعل التشخيص غير قابل للخطأ. ولا ضرورة لمعالجة أغلب الأورام الوعائية الدموية طالما أنها (أ) لا تكون تحويلة شريانية وريدية كبيرة بحيث تُحْدِث عبئـًا على القلب، و(ب) يمكن استثناء حدوث ورم وعائي خبيث. وتعالج بصمِّ embolization، أو في حالات نادرة، باستئصال الفص أو القطعة الكبدية المصابة.

الأورام الغدية (الغدومات) الكبدية Hepatoadenoma. تتألف من خلايا كبدية. وكثيرًا ما تكون عديدة وصغيرة، بحيث يتم تميزها بصعوبة عن عقيدات فرط التنسج hyperplasia في تشمع الكبد. ولا يوجد دليل على أنها تصبح خبيثة. وتحدث هذه الأورام بشكل كلي تقريبًا في النساء، وهي أكثر شيوعًا بسبب استعمال الحبوب المانعة للحمل. وليس من الضروري إزالتها، ولكن يجب التوقف عن تناول حبوب منع الحمل.

الورم الغدي (الغدوم) الوعائي الصفراوي Cholangioadenoma. وينشأ الورم من الأقنية الصفراوية، ويكون كتلاً صغيرة تحت المحفظة الكبدية. وتكتشف هذه الأورام في أثناء الجراحة أو بفتح الجثث. ويمكن أن تقلد إلى حد كبير النقائل المترسبة في الكبد، ويجب عدم افتراض ذلك من دون إجراء خزعة كبدية. ولا ضرر من هذه الأورام.

خبيثة Malignant

إن سرطانة الكبد الأولية واحدة من أكثر الأورام الخبيثة الأولية شيوعًا في العالم، لأنها أكثر السرطانات انتشارًا في عدد السكان الضخم في افريقيا والصين وجنوب شرق آسيا، حيث ينتشر التهاب الكبد الفيروسي من نمط ب. وفي أغلبية المرضى تنشأ هذه السرطانة كمضاعفة لتشمع الكبد. وقد ازداد تشخيص هذه السرطانة في الغرب، لأن مرضى التشمع أصبحوا  يعيشون لفترات أطول. وقد تم وصف نمطين مرضيين لهذه السرطانة وهما:

سرطانة الكبدHepatocarcinoma  وتنشأ من الخلايا الكبدية وتشكل حوالي 80 بالمائة من أورام الكبد الخبيثة الأولية. وهناك درجات مختلفة من الخباثة في هذا الورم، وقد تكون في نشأتها عديدة المراكز multicentric خاصة عندما تحدث في الكبد المتشمع. فمن ناحية، هناك سرطانة حميدة نسبيـًا وقاسية، وتنمو ببطء. ومن ناحية أخرى هناك سرطانة سريعة النمو لينة وعرضة لحدوث النخر، وسرعان ما ترسل نقائل داخل الكبد أو العقد اللمفية في نقير الكبد أو المنصف أو العنق.

سرطانة الأوعية المرارية Cholangiocarcicinoma. (انظر الفصل 46).

الظواهر السريرية للسرطانة الكبدية الأولية Clinical features of primary carcinoma of the Liver. تحدث هذه الأورام في الأطفال وكبار السن، ولكنها  نادرة بين 20 و40 سنة، وتستثنى البلدان التي تزداد فيها نسبة حدوث الأورام، إذ تكون هذه الفئة العمرية هي الأكثر إصابة. وسلسلة الأحداث الاعتيادية عبارة عن فقدان الشهية ونقص الوزن السريع والوهن asthenia. ويوجد بالفحص كبد متضخم، وكثيرًا ما تكون هناك كتلة متوضعة. وأقل من ذلك، يأتي المريض وقد اكتشف وجود تورم في أعلى البطن، وقد يكون التورم مؤلما أو لا يكون، ويعتمد ذلك على سرعة نمو الورم. وقد يكون النمو السرطاني في بعض الأحيان سريعـًا لدرجة يسبب فيها حدوث حمى خفيفة، وفي هذه الحالات، خاصة في الأقطار المدارية، يؤخذ الخراج الأميبي بعين الاعتبار على أنه تشخيص ممكن. ويجب بذل كل جهد ممكن للبحث عن ورم أولي محتمل، مع الأخذ بعين الاعتبار أن الأورام الثانوية أكثر شيوعـًا  من الأورام الأولية بدرجة كبيرة. وفي المرضى المصابين بالسرطانة الكبدية الأولية، قد تكون المستويات المصلية من البروتين الجنيني- الفا- واحد alpha-1-fetoprotein (AFP) مرتفعة لفترة طويلة قبل ظهور الظواهر السريرية. ويعتبر هذا البروتين (AFP) من المكونات الطبيعية لبروتينات البلازما في الجنين البشري الذي يزيد عمره على 6 أسابيع، ويختفي هذا البروتين بعد بضعة أسابيع من الولادة. ويعتبر وسيلة استقصائية جيدة عند إجراء مسح للكشف المبكر عن سرطانة الكبد في المصابين بتشمع الكبد. وتشمل التقنية التشخيصية تخطيط الصدى وتصوير الوعاء الجذعي البطني coeliac axis angiography وتفرس التصوير المقطعي المحوسب CT scanning (الشكل 45-2) مع الخزعة المباشرة بالإبرة.