خراج الكبد المُقَيِّح الغامض  IDIOPATHIC PYOGENIC LIVER ABCESS

وفي العادة، تكون الخراجات الحادة متعددة، وقد تتزامن مع مرض صفراوي أو بطني، ولكن في كثير من الحالات، خاصة في المسنين الذين يعانون من سوء التغذية، قد لا يتم إيجاد سبب له. ويأتي المريض بحمى، ووسنlethargy . وكثيرًا ما يرافقه إنزعاج في أعلى البطن وفقدان للشهية، ويكون المريض بحالة سيئة. أما العلامات فقليلة، ولكن قد يكون الكبد متضخمًا أو مؤلمًا. وقد يرافقه انصباب جَنبَوي pleural effusion.

وعادة تكون الخراجات المزمنة chronic abscesses وحيدة. وكثيرًا ما تكون بدايتها مخاتلةinsidious ، أو حتى صامتة خفية المنشأcryptogenic . ويتم إيجاد سبب للإنتان في الممرات الصفراوية أو في السبيل المعوي، ولكن في نصف الحالات لا يمكن الكشف عن المصدر. ويصاب المريض بحمى وانزعاج بطني وضخامة كبدية، وفي الحالات المتقدمة يصاب بسبات (غيبوبة) كبدي. وقد تغيب كثرة الكريات البيض leukocytosis ولكن سرعان ما ينخفض الألبيومين المصلي ويحدث  فقر الدم. ولقد ثبتت جدوى كل من تخطيط الصدى والتصوير المقطعي المحوسب، ليس فقط لأنهما يظهران مبكرًا وجود كتل كبدية مملوءة بسائل، ولكنهما أيضًا يساعدان في تحديد موقع الخراج قبل نزحه.

التشخيص التفريقي Differential diagnosis. يجب تمييز الخراجات المنفردة والمتعددة عن الأورام الأولية والأورام الثانوية، وخاصة المنتشرة من خباثات قولونية مستقيمية ومعدية ومعوية وبنكرياسية. وإذا كان هناك شك، يجب إجراء خزعة بالإبرة تحت سيطرة تخطيط الصدى. أو التصوير المقطعي المحوسب.

المعالجة Treatment. القاعدة الأساسية للعلاج هي إعطاء الصادَّة المناسبة مثل أمينوجلايكوسايد أو كلندامايسين أو مترونيدازول. ويمكن، باستعمال إبرة دقيقة، وبتوجيه من تخطيط الصدى أو التصوير المقطعي المحوسب، الحصول على عينة، وذلك من أجل صبغها وزراعتها لكي تعطي الصادَّة المناسبة. وعند وجود خراج وحيد أو خراجات عديدة كبيرة الحجم، يمكن نزحها من خلال الجلد تحت سيطرة تخطيط الصدى أو التصوير المقطعي المحوسب. وعندما يكون الخراج ثانويًا لمرض بطني، يلزم فتح البطن لمعالجة الحالة المسببة، وللبحث عن خراجات أخرى، حيث يلزم نزحها بواسطة أنبوب نزح. ويُتْرَكُ الأنبوب في مكانه إلى أن يتوقف النزح. وينطر monitor تَقَدُّم الحالة بإعادة تخطيط الصدى أو التصوير المقطعي المحوسب.

وفي معظم الحالات، يكون سبب خراج الكبد واضحًا، أو يمكن التأكد منه، وهو خمج يصل إلى الكبد بإحدى الطرق العديدة التالية:

          · عبر الوريد البابي

- التهاب الرتوج Diverticulitis

- التهاب الزائدة الدودية المقيح Suppurative appendicitis

- الإلتهاب الأميبي Amaoebiasis

- سرطانة الأمعاء الغليظة المخموجة Infected Carcioma of  the colon (خاصة بعد الاستئصال)

- التهاب القولون التقرحي (نادر) Ulcerative colitis

- داء الشعيات في الحفرة الحرقفية اليمنى   Actinomycosis of the right iliac fossa.

- البواسير الملتهبة (نادر) Inflammed haemorrhoids.

- الحمى التيفية ونظيرة التيفة (نادر) Typhoid and paratyphoid.

             ·   مع القنوات الصفراوية (أكثر الأسباب شيوعًا).

- حصاة منحشرة في القناة الصفراوية الجامعة.

- تضيق القناة الصفراوية الجامعة: حميد أو خبيث

             ·   عبر الشريان الكبدي

- إنتانمية الدم وتقيح الدم Septicaemia and pyaemia.

- داء الشعيات في الوجه والعنق Faciocervical actinomycosis.

- خمج داء الكيسة العُدارية Infected  hydatid cyst

             ·   مـن السـرة

- مع الوريد السري في الوليد

- مع الأوردة جنيب السرية

             ·   من خراج تحت الحجاب الحاجز

- بواسطة الانتشار المباشر

- من دبيلة في الصدر  empyema of the chest

- من جرح نافذ