الحَبَن ASCITES

السبب The cause. إن آلية حدوث الحَبَن في أمراض الكبد معقدة. وهي تتعلق جزئيًا بما يلي: (1) نقص حجم الدم المركزي. (2) نقص ألبيومين البلازما. (3) احتباس الماء والسوائل عن طريق الكلوتين. (4) فرط التوتر البابي.

التشخيص Diagnosis. يشخص الحَبَن سريريًا بوجود تمدد في البطن مع أصمية في الخاصرتين، وانقلاب السرة للخارج وأصمية متحولة shifting dullness.

ومن الأمور الأساسية استبعاد الأسباب الأخرى للحَبَن، مثل أمراض القلب والكلوتين، وسوء التغذية، والخباثة داخل البطن. ولذا فمن الضروري قبل البدء بالعلاج، سحب كمية صغيرة من السائل الحَبَني بواسطة البزل البطنيabdominal paracentesis . وتفحص العينة بحثًا عن الكريات البيض والجراثيم من أجل استبعاد التهاب الصفاق الجرثومي الذي قد يكون حالة سريرية صامتة. كما قد تشاهد خلايا خبيثة عند إجراء الفحص الخلوي لسائل الحَبَن. ويوحي التركيز المرتفع للأميليز في سائل الحَبَن بوجود مرض البنكرياس.  واكتشاف سائل حليبي عند البزل يوحي بوجود الحَبَن الكيلوسي، وهذه قد تنجم عن أورام خبيثة، أو عن إصابة نادرًا.

المعالجة Treatment. تتألف المعالجة التقليدية من تناول ملح محدود، ولكن، لا حاجة للحد من تناول السوائل وقد يلزم إعطاء كميات إضافية من البوتاسيوم لعلاج نقص البوتاسيوم. وعادة تعطى المُدِرَّات البولية، وفي العادة يعطى سبيرونولاكتون spironolactone بجرعة 200 مغم يوميًا، وإذا لزم الأمر، يمكن أن يضاف فيوروسيمايدfurosemide . وتستجيب معظم أشكال الحَبَن للمعالجة الطبية المكثفة. ولا يوجد مكان لإجراء تحويلة بابية جهازية لعلاج الحَبَن وحده. وإذا فشلت  الإجراءات الأخرى فقد يكون هناك مكان لمجازة بابية جهازية من نوع ‘عبر وداجي’ ‘داخل كبدي’ transjugular intrahepatic portosystemic bypass (TIPSS). ويمكن علاج الحَبَن الحَرِن refractory بواسطة واحدٍ من ثلاثة إجراءات أخرى:

1.  إعادة دوران recirculation الحَبَن من خلال غشاء ديال dialysis لإزالة الصوديوم مع إعادة تسريب reinfusion السائل إلى أحد الأوردة.

2. نزح سائل الحَبَن مع تسريب وريدي للألبيومين بملح منخفض.

3. تحويلة صفاقية وداجية peritoneo-jugular shunt بحيث يُنْقَلُ السائل بواسطة أنبوب من التجويف الصفاقي إلى الوريد الوداجي في العنق. وتم وصف أنماط عديدة من التحويلات الصفاقية الوداجية (تحويلة لي فين*، وتحويلة دينفر Denver). وتستعمل التحويلات في بعض الحالات في علاج مرضى التشمع الكبدي المصابين بالحَبَن، ولكن قد تستخدم أيضًا في مرض الحَبَن الخبيثmalignant ascites . وتتضمن مضاعفاتها تخثـُّرًا منتثرًا داخل الأوعية disseminated intravascular coagulation  وكما تتضمن  الخمج أيضًا.  وأكثر المشاكل شيوعـًا حدوث تخثر في صمام التحويلة، مما يستوجب تغييرها.